急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常臨床分析

賽亞古麗·努爾

【摘要】目的 分析急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常的臨床特征及療效。方法 選取我院2013年9月～2014年5月收治的急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失?；颊?8例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，各14例。對(duì)照組給予利多卡因治療，觀察組給予胺碘酮治療。對(duì)兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率等情況進(jìn)行分析與比較。結(jié)果 觀察組療效顯著高于對(duì)照組，藥物起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失?；颊呓o予胺碘酮治療能取得良好的療效，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；器質(zhì)性心臟?。皇倚孕穆墒С?/p>

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10..02

急性心肌梗死合并室性心律失常在臨床上較為常見(jiàn)，并且對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以如何對(duì)該類(lèi)患者采取及時(shí)有效的救治措施至關(guān)重要[1]。我院將收治的急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失?；颊?8例作為研究對(duì)象，主要分析該疾病的臨床特征及治療方法與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2014年5月收治的急性心肌梗死早期合并室性心律失常患者28例為研究對(duì)象，所有患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)心電圖檢查及心肌酶譜等驗(yàn)證。其中男17例，女11例，年齡40～78歲，平均年齡（57.6±4.2）歲；前壁心肌梗死6例，廣泛前壁心肌梗死10例，前間壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死7例。所有患者室性心律失常的發(fā)生均在發(fā)病2天之內(nèi)。隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，各14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行內(nèi)科保守治療，在治療前對(duì)患者的心電圖、心肌酶譜、肝腎功能、血常規(guī)等進(jìn)行檢查，并積極治療原發(fā)病。對(duì)照組患者在心律失常發(fā)生后給予利多卡因50～100 mg靜推治療。以2～4 mg/min滴速持續(xù)靜脈滴注[2]。如果患者在20～30min后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則再次給予利多卡因50 mg，患者臨床癥狀有明顯改善后，以1～2mg/min的滴速持續(xù)靜滴治療，連續(xù)治療3天。觀察組患者在心律失常發(fā)生后給予胺碘酮150～300 mg靜脈推注治療，以

1～1.5 mg/min滴速持續(xù)靜滴，如果患者心律失常癥狀得到控制后，以0.5～0.75 mg/min滴速持續(xù)靜滴，連續(xù)治療3天，同時(shí)給予口服胺碘酮片200 mg/次，3次/d，7～15天時(shí)調(diào)整藥物劑量200 mg/次，1次/d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的藥物治療起效時(shí)間、治療有效率進(jìn)行分析比較。有效：患者經(jīng)治療后心律失常減少>50%，同時(shí)心功能得到改善；無(wú)效：經(jīng)治療后心律失常減少<50%，同時(shí)心功能狀況未改善甚至惡化。此外，記錄并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)對(duì)兩組患者隨訪1年，對(duì)其再住院率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者中，有效13例，無(wú)效1例，總有效率為92.86%；對(duì)照組患者中，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為71.43%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者藥物起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及再住院率比較

觀察組藥物起效時(shí)間為（28.64±4.2）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（1/14），1年內(nèi)再住院率為21.42%（3/14）；對(duì)照組藥物起效時(shí)間為（39.34±6.2）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.42%（3/14），1年內(nèi)再住院率為35.71%（5/14）。觀察組藥物起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、再住院率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺氧缺血所以引起的心肌壞死。據(jù)已有的文獻(xiàn)報(bào)道表明，急性心肌梗死患者中有80%～95%合并心律失常，其主要臨床特征有：急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常患者的臨床表現(xiàn)會(huì)隨著心肌梗死面積、心功能、室率等變化而變化，在原有臨床癥狀表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，患者眩暈、胸痛、心慌等臨床癥狀會(huì)進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重者會(huì)突發(fā)室顫或室撲、休克等導(dǎo)致猝死[4]。依據(jù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示，惡性室性心律失常通常發(fā)生在急性心肌梗死后的4天內(nèi)，以24 h發(fā)病最為常見(jiàn)?？赡苁且?yàn)榛颊叩墓Ｋ绤^(qū)與邊緣正常心肌的活動(dòng)失衡，導(dǎo)致心肌應(yīng)激性提升，造成局部電流逐漸形成折返環(huán)，最終誘發(fā)反復(fù)性心室顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速，甚至猝死。

器質(zhì)性心臟病患者如果同時(shí)伴有短陣室速或頻發(fā)室早，特別是復(fù)雜室早伴有心功能不全的患者，很可能為惡性室性心律失常的前兆。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層并加強(qiáng)治療，越是高層患者越應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療。首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制促發(fā)因素。胺碘酮是一種抗心失藥物，其主要作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)多種鉀電流的抑制，延長(zhǎng)機(jī)體心臟纖維動(dòng)作電位，使傳導(dǎo)速度進(jìn)一步減慢[5]。此外，胺碘酮還能阻斷鈉通道，對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用產(chǎn)生抑制，發(fā)揮抗心絞痛的功效，加速血液流動(dòng)、擴(kuò)張血管，有效改善患者心肌缺氧缺血的癥狀。

本次研究中，觀察組總有效率、藥物起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、再住院率結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失?；颊呓o予胺碘酮治療能取得良好的療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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