急性心肌梗死合并心力衰竭急救處理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)

趙國(guó)青　喬洪潮　程利華

【摘要】目的 分析和評(píng)價(jià)對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭的患者進(jìn)行急救處理的對(duì)策及效果。方法 選取2013年12月～2014年12月我院因急性心肌梗死合并心力衰竭的急診科患者中隨機(jī)抽取122例作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行急救處理，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果 經(jīng)過急救處理后患者總滿意度為96.72%，溶栓狀況0級(jí)3.28%，Ⅰ級(jí)：9.02%，Ⅱ級(jí)：38.52%，Ⅲ級(jí)49.18%，死亡率為3.28%，生還率為96.72%。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭行急救處理可以提高患者的生存率，減少死亡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死合并心力衰竭；急救處理；效果；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10..02

急性心肌梗死的最終結(jié)局為心力衰竭，且多發(fā)于老年群體，其病程長(zhǎng)，可導(dǎo)致老年患者心肌長(zhǎng)期缺血極度損害心臟功能，心臟的儲(chǔ)備功能受到損傷，易促使心力衰竭的發(fā)生[1]。急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)為服用硝酸酯類藥物或在休息后無(wú)法全部緩解劇烈而持久的胸骨后疼痛，同時(shí)伴有血清心肌酶增高及進(jìn)行性心電圖改變[2]。本文為有效的降低急性心肌梗死合并心力衰竭的患者病死率，選取我院122例患者進(jìn)行急救處理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年12月我院因急性心肌梗死合并心力衰竭在急診科救治的患者中隨機(jī)抽取122例作為研究對(duì)象，其中男65例，女57例，年齡35～80歲，平均年齡（53±5.2）歲。梗死的部位主要為前間壁、前壁、下壁及其他部位，其梗死的患者人數(shù)分別為58例，39例，22例，3例。心力衰竭常見于左心室、右心室、兩心室，其心力衰竭的患者人數(shù)分別為83例，31例，8例。

1.2 急救處理的方法

1.2.1 入院處理：患者在入院時(shí)首先要對(duì)其進(jìn)行生命體征的觀測(cè)。①醫(yī)務(wù)人員要保持相當(dāng)高的注意力仔細(xì)觀察患者心率和心律的變化。②要對(duì)患者進(jìn)行吸氧以緩解心絞痛和缺氧的癥狀。③最短的時(shí)間內(nèi)為患者建立兩條靜脈通道，并保持通暢，可留置，分別用于硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、急救藥物和溶栓。④當(dāng)患者出現(xiàn)大面積心急壞死時(shí)極易出現(xiàn)灌注性損傷，因此要更加注意擴(kuò)張血管藥物的使用。⑤隨時(shí)觀測(cè)患者血液心肌肌鈣蛋白、血常規(guī)、電解質(zhì)含量及凝血酶原時(shí)間狀況。

1.2.2 止痛藥應(yīng)用：患者在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)會(huì)感到劇烈疼痛，通常發(fā)生在心臟前部和胸骨后部，疼痛感為憋悶及壓榨性疼痛。為降低患者心肌的耗氧量、減少心律失?，F(xiàn)象，可給患者注入杜冷丁50～100 mg或嗎啡5～10 mg，用藥間觀察患者藥后反應(yīng)如疼痛變化、脈搏、呼吸抑制等，若有發(fā)生則應(yīng)給予相應(yīng)的處理[3]。

1.2.3 溶栓抗凝：在患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)應(yīng)在6～12 h內(nèi)采取溶栓（靜滴注入100萬(wàn)U尿激酶的生理鹽水100 mL，口服阿司匹林300 mg）。藥物要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)注入，輸液的速度及時(shí)間可用輸液泵來控制。患者溶栓時(shí)要仔細(xì)觀測(cè)患者的心電圖改變，同時(shí)要在患者的附近將除顫器、氧氣裝置、人工輔助呼吸機(jī)等準(zhǔn)備好，電極板上要提前涂抹好電糊以便對(duì)突然發(fā)生心室纖顫的患者進(jìn)行除顫處理。同時(shí)在患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、身體抽搐的時(shí)候要給予治療搶救保證患者的安全。由于在使用利多卡因等藥物治療后患者可能出現(xiàn)昏迷、嗜睡、視力模糊和血壓降低等癥狀，所以在用藥期間應(yīng)密切觀察患者的心率和心律的改變預(yù)防藥物副作用的發(fā)生[4]。在溶栓的過程當(dāng)中要對(duì)患者的排泄物及嘔吐物進(jìn)行仔細(xì)的分析，以及對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者消化道和顱內(nèi)的出血狀況。在對(duì)患者進(jìn)行2 h溶栓治療后要對(duì)血酶原時(shí)間進(jìn)行分析和檢查，當(dāng)血酶原時(shí)間到達(dá)60 s的時(shí)候?qū)嵭锌鼓幚恚鼓幬镉腥A法令、肝素等）。

1.3 TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

①0級(jí)：沒有再灌注。②Ⅰ級(jí)：造影劑不能充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端只有部分通過閉塞處。③Ⅱ級(jí)：造影劑進(jìn)入或清除冠狀動(dòng)脈慢但部分造影劑完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端為Ⅱ級(jí)。④Ⅲ級(jí)：造影劑可以迅速充盈和清除冠狀動(dòng)脈[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過急救處理后的溶栓情況為：0級(jí)4例（3.28%）；Ⅰ級(jí)11例（9.02%）；Ⅱ級(jí)47例（38.52%）；Ⅲ級(jí)有60例（49.18%）。見表1。

經(jīng)過急救處理后的患者滿意度：非常滿意107例（88%）；比較滿意11例（9.02%）；不滿意4例（3.28%）。見表2。

在122例患者中有4例（3.28%）死亡，生還人數(shù)118例（96.72%），患者健康狀況逐漸恢復(fù)。

3 討 論

急性心肌梗死是指多支或一支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了血流中斷、急性閉塞出現(xiàn)持久嚴(yán)重的心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌局部性壞死[6]。對(duì)于急性心肌梗死的治療重點(diǎn)是預(yù)防其發(fā)生和再次發(fā)生。

預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生：平時(shí)日常生活中要注意控制情緒，避免過度興奮或疲勞，并且有冠心病、心絞痛病史的患者應(yīng)隨時(shí)攜帶藥物。急性心肌梗死的早期征兆為：不明原因的疲勞、胸或上腹部不適、體力下降、氣短、夜間憋醒。多次發(fā)作后冠心病心絞痛患者的疼痛感會(huì)增加或延長(zhǎng)，疼痛部位為上腹痛、心慌、突發(fā)性心前區(qū)疼痛。為了有效提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治愈率，減少死亡率，首先應(yīng)該做好健康的宣傳工作，之上患者保持最佳狀態(tài)，經(jīng)常做放松訓(xùn)練預(yù)防便秘，同時(shí)讓患者充分掌握病情進(jìn)展和病因。

本文中急性心肌梗死的患者122例經(jīng)過急救處理后患者總滿意度為97.22%，溶栓狀況0級(jí)占3.28%，Ⅰ級(jí)占9.02%，Ⅱ級(jí)占38.52%，Ⅲ級(jí)占49.18%，死亡率為3.28%，生還率為96.72%。綜上所述，急救處理可以更加有效的治療急性心肌梗死的患者，死亡率大大降低，具有優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 艷.凍干重組人腦利鈉膚在急診治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，21113，21（3）：68-69.

[2] 楊 春，張 潔.急性心肌梗死合并心力衰竭的急救處理措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（28）：3744-3745.

[3] 趙云英.老年急性心肌梗死合并心力衰竭200例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（7）：76-77.

[4] 杜 杰.急性心肌梗塞的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，01（下）：387.

[5] 邱 峰，史云桃，蔣庭波.急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：109-110.

[6] 陳 剛.56例急性心肌梗死的臨床急救分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）2012，3（12）：484- 485.