頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

章麗香　馮群　馬素萍

【摘 要】目的：探討分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。方法：回顧分析我院在2012年8月至2014年11月間收治的實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)治療的40例患者臨床資料，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察護(hù)理后患者的臨床效果。結(jié)果：在患者圍手術(shù)期給予術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，所有患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，且術(shù)后頭暈頭痛、肢體麻木程度以及記憶力相比于術(shù)前改善程度顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患者實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

臨床上導(dǎo)致腦血管疾病的主要原因?yàn)轭i動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄的最主要的原因。為了顯著降低腦血管疾病的發(fā)生率，往往采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。該手術(shù)方法主要是通過(guò)將增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜硬化斑塊進(jìn)行切除，從而起到清除血管內(nèi)“垃圾”的功效，疏通血管，防止腦血管疾病的發(fā)生。護(hù)理在治療過(guò)程中具有非常重要作用，本文主要探討分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，回顧分析以往收治的病例，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象主要為我院在2012年8至到2014年11月間收治的實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)治療的40例患者。其中男性為25例，女性為15例；年齡為45.6～69.5歲，平均為（58.33.6）歲；右側(cè)狹窄為10例，左側(cè)狹窄為15例，兩側(cè)狹窄為15例，且所有患者的狹窄程度均大于70%；所有患者均存在短暫心腦缺血發(fā)作史?；颊吲R床癥狀主要為頭暈頭痛、視物不清、肢體麻木等。

1.2 方法

所有患者均在麻醉情況下實(shí)施頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行治療。主要的護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①一般護(hù)理：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，詳細(xì)了解患者的年齡、疾病史、生活習(xí)慣等，要?jiǎng)駥?dǎo)吸煙的患者戒煙，防止尼古丁導(dǎo)致血管痙攣，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行飲食，禁辛辣等刺激性食物，多食用低脂肪、低鹽以及富含營(yíng)養(yǎng)的食物，護(hù)理人員每隔半個(gè)小時(shí)巡視病房，加強(qiáng)患者的安全防護(hù)，主動(dòng)同患者和家屬溝通，了解他們的真實(shí)想法，展示以往手術(shù)成功的案例，從而消除不良情緒的滋生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，樹立信心。②控制并對(duì)基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行治療：該疾病患者往往患有高血壓和高血糖等疾病，因此在手術(shù)前需要對(duì)其他基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行有效控制。護(hù)理人員指導(dǎo)患者按時(shí)、按量地服用降壓和降糖的藥物，使血壓和血糖控制在有效的范圍內(nèi)，保證手術(shù)能夠順利完成，血壓水平為140mmHg左右，而血糖接近正常水平即可。③咳嗽、咳痰訓(xùn)練：患者因?qū)嵤╊i部手術(shù)，手術(shù)后不敢咳嗽和咳痰，同時(shí)受到沙袋的壓迫，頭部難以活動(dòng)，為了有效防止發(fā)生肺部感染，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰訓(xùn)練。④頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練有助于建立良好的腦血流側(cè)支循環(huán)，方法為患者取仰臥位，指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行按壓，按壓部位環(huán)狀軟骨平面、胸鎖乳突肌前緣，每天按壓4次左右，在餐后開始，每次時(shí)間為5min，逐漸延長(zhǎng)，如果患者沒(méi)有發(fā)生不適癥狀，最長(zhǎng)的按壓時(shí)間可以為30min。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：手術(shù)后將患者推于監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，麻醉未醒前使患者取平臥位，清醒后取半臥位，為了防止頭部活動(dòng)，利用沙袋進(jìn)行局部壓迫，頭置冰帽，翻身時(shí)候動(dòng)作輕柔，待患者的病情穩(wěn)定后，在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行下床活動(dòng)，由于手術(shù)會(huì)引起血壓升高，因此術(shù)后要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓過(guò)高導(dǎo)致血管發(fā)生破裂，從而壓迫血管，影響呼吸。對(duì)于留置的引流管要保證通暢，定時(shí)擠壓和觀察引流液的顏色、形狀和劑量，對(duì)于滲血患者要及時(shí)更換包扎，若滲血較大，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療。②用藥護(hù)理：為了防止形成血栓，采取抗凝治療，往往在手術(shù)中使用肝素鈉抗凝，而術(shù)后使用阿司匹林和靜脈滴注低分子右旋糖酐，在治療中密切觀察出凝血時(shí)間，牙齦和針眼處是否發(fā)生出血。③呼吸道護(hù)理：術(shù)后在常規(guī)咳嗽訓(xùn)練基礎(chǔ)上，定期協(xié)助翻身，有效叩背，充分吸痰。每天4次給予吸氧，有助于痰液充分稀釋，改善呼吸，防止發(fā)生肺部感染。④并發(fā)癥護(hù)理：為了有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理工作發(fā)揮著重要功效，對(duì)于高灌注綜合征，術(shù)后要密切觀察患者的神智和瞳孔的變化，控制液體的總量，需要使用脫水劑時(shí)，要選擇合適劑量和間隔時(shí)間，以獲得最佳療效，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)靜，防止癲癇等發(fā)作。為了防止再狹窄發(fā)生，術(shù)后詳細(xì)向患者介紹抗凝藥物重要性，告知藥物名稱、功效、用法和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照規(guī)定指導(dǎo)患者用藥。為了防止神經(jīng)功能受損，嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)、癲癇等及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行治療，在同患者交流中觀察是否存在吞咽困難、聲音嘶啞等現(xiàn)象，實(shí)時(shí)掌握患者機(jī)體狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

利用數(shù)字評(píng)分法對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后的頭暈頭痛、肢體麻木程度和記憶力改善，觀察是否發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料主要利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料主要利用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，所有患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，且術(shù)后頭暈頭痛、肢體麻木程度以及記憶力相比于術(shù)前改善程度顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要是利用手術(shù)將頸動(dòng)脈狹窄解除，從而使大腦血流恢復(fù)正常，有效避免缺血性腦卒中發(fā)生。在圍手術(shù)期中，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，不僅能夠有效提高患者手術(shù)的成功率，還能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

改善機(jī)體各種指標(biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間[2]。通過(guò)本文試驗(yàn)可以看出，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者術(shù)后沒(méi)有一例出現(xiàn)并發(fā)癥，且頭暈頭痛、肢體麻木程度以及記憶力相比于術(shù)前改善程度顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在術(shù)前術(shù)后對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)患者進(jìn)行有效護(hù)理能夠確保手術(shù)療效，提升生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬娟.10例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：51.

[2]陳宇，吳巍巍，劉暴，等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后過(guò)度灌注綜合征 [J].中國(guó)卒中雜志，2010，5（4）：338.