40例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者臨床分析

沈建英

【摘 要】目的：探討分析陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因和臨床相關(guān)因素。方法：選取我院婦產(chǎn)科2010～2014年進(jìn)行陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦40例進(jìn)行研究，對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料進(jìn)行研究，分析陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素。結(jié)果：40例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素主要是頭盆不稱和胎兒窘迫，還包括產(chǎn)婦的生產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)婦年齡、胎兒體重、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)程延長等。結(jié)論：產(chǎn)婦在生產(chǎn)以前，要注意對(duì)頭盆不稱的情況進(jìn)行詳細(xì)精確的評(píng)估，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常就要及時(shí)進(jìn)行處理，助產(chǎn)人員要對(duì)陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的相關(guān)技能全面地掌握，從而能夠減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率也能防止并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】陰道試產(chǎn)；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；臨床分析

陰道試產(chǎn)指的是順產(chǎn)，自然生產(chǎn)，是本能的分娩方式，而剖宮產(chǎn)則是人為的分娩方式，目前臨床上，剖宮產(chǎn)被廣泛利用，越來越多的產(chǎn)婦生產(chǎn)的時(shí)候?qū)嵭衅蕦m產(chǎn)，剖宮產(chǎn)雖然有創(chuàng)傷，但是可以解決產(chǎn)婦難產(chǎn)或者產(chǎn)婦身體不適合順產(chǎn)的問題，降低了新生兒和產(chǎn)婦的死亡率。但剖宮產(chǎn)也存在著一定的弊端，例如麻醉風(fēng)險(xiǎn)還有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本文就來分析探討陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因和臨床因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2010～2014年進(jìn)行陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦40例進(jìn)行研究，陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)40例產(chǎn)婦的年齡在24～35歲之間，平均年齡為（29.5±2.4）歲，孕周在38～41周，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前都進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)檢，在生產(chǎn)之前醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及其家屬說明手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和狀況，并且說明會(huì)根據(jù)情況中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，家屬均簽字同意。對(duì)照組患者的年齡和孕婦基本情況大致相同。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)和調(diào)查兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)過程以及胎兒的頭盆不稱、胎兒窘迫的情況，分析這些因素對(duì)陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行因素分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，技術(shù)資料用卡方檢驗(yàn)或者fisher精確概率檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響因素，陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素包括產(chǎn)婦的生產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)婦年齡、胎兒體重、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、疤痕子宮、產(chǎn)婦耐受力差、助產(chǎn)人員技術(shù)水平以及妊娠綜合征等[2]。主要的影響因素是胎兒窘迫和胎兒頭盆不正。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)比較，剖宮產(chǎn)能夠降低產(chǎn)婦生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒和產(chǎn)婦的死亡率，同時(shí)臨床上麻醉水平越來越高，產(chǎn)婦的身體、年齡以及耐受程度等因素的制約，讓我國臨床上使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多。但是，世界衛(wèi)生組織指出，臨床上使用剖宮產(chǎn)的人數(shù)比例不能過大，必須控制在總生產(chǎn)人數(shù)的15%以內(nèi)，但是根據(jù)我國近幾年產(chǎn)婦的情況來看，剖宮產(chǎn)的人數(shù)沒有得到有效的控制，甚至呈不斷上升的趨勢(shì)[3]。

本文中研究的40例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者，根據(jù)研究和調(diào)查，對(duì)影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素進(jìn)行了總結(jié)，影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素包括雙胎、頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠綜合征、產(chǎn)程停滯、瘢痕子宮以及助產(chǎn)人員技術(shù)等。其中主要的因素是受到頭盆不稱及胎兒窘迫的影響，雙胎因素影響較小，出現(xiàn)的病例不多。根據(jù)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)的幾率隨著頭盆不稱及胎兒窘迫的增加呈上升趨勢(shì)，并且，第二次生產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的耐受程度以及恐懼的心理因素比起初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦有明顯的優(yōu)勢(shì)，另外還有孕婦年齡，瘢痕子宮，胎兒體重等也是影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素[4]。而且，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)人員的專業(yè)技術(shù)也是影響陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因。

一般胎兒較大，產(chǎn)婦的盆骨出口較狹窄，在產(chǎn)婦滴注縮宮素以后，胎兒的頭部入盆不能生產(chǎn)或者根本沒有辦法入盆，就要中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，或者在縮宮素后，沒有對(duì)產(chǎn)婦的縮宮強(qiáng)度進(jìn)行觀察，導(dǎo)致胎兒窘迫，從而也必須馬上改變生產(chǎn)方式，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果沒有對(duì)胎兒的頭部進(jìn)行固定，人工破膜以后，胎兒的臍帶發(fā)生脫垂現(xiàn)象，從而就會(huì)對(duì)胎兒的生命造成威脅，這種情況下也要放棄陰道試產(chǎn)改用剖宮產(chǎn)[5]。最后一種情況就是在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)候，胎位不正沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，就要立即改變生產(chǎn)方式采取剖宮產(chǎn)，或者產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的體重評(píng)估不準(zhǔn)確，也要根據(jù)情況改變生產(chǎn)方式，避免因?yàn)樘哼^大生產(chǎn)的時(shí)候不得不臨時(shí)改變生產(chǎn)方式。

通過對(duì)陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素進(jìn)行分析后，對(duì)這種情況的預(yù)防和處理，就是根據(jù)產(chǎn)婦自身耐受和對(duì)生產(chǎn)的恐懼心理，對(duì)其進(jìn)行正確的知識(shí)普及和指導(dǎo)，向產(chǎn)婦及其家屬宣傳剖宮產(chǎn)的弊端和順產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，促使產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，糾正產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)不正確的認(rèn)識(shí)，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，放松產(chǎn)婦的心情，從而可以降低陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率[6]。同時(shí)，嚴(yán)格地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)剖宮產(chǎn)的指征全面的掌握，尤其是判斷胎兒窘迫的專業(yè)技術(shù)，綜合多種因素進(jìn)行分析。對(duì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，要提前做好防護(hù)措施，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)候，就要對(duì)可能發(fā)生的狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)和準(zhǔn)備，保證在生產(chǎn)過程中靈活冷靜地應(yīng)對(duì)[7]。 （下轉(zhuǎn)至第80頁）

（上接至第67頁）

臨床上很多產(chǎn)婦會(huì)為了避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生直接選擇剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)并不是完全沒有風(fēng)險(xiǎn)的，剖宮產(chǎn)手術(shù)中也有麻醉的風(fēng)險(xiǎn)還有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且，剖宮產(chǎn)的胎兒比起順產(chǎn)的胎兒，神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)都較差，所以，醫(yī)護(hù)人員要向產(chǎn)婦普及順產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)以及剖宮產(chǎn)的弊端，加強(qiáng)宣傳，讓產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)樹立正確的認(rèn)識(shí)，保證胎兒的安全出生[8]。不適合順產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)生再對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的計(jì)劃和準(zhǔn)備，保證胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。

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