婦科慢性盆腔炎臨床綜合治療進(jìn)展

潘旭梅

摘要： 慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。急性盆腔炎若治療不徹底，在患者體質(zhì)較差情況下，病程遷延、反復(fù)發(fā)作，就會(huì)形成慢性盆腔炎；但是也有部分患者無(wú)急性盆腔炎癥病史過(guò)程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情頑固，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等后果。

關(guān)鍵詞： 慢性盆腔炎；臨床治療；研究進(jìn)展

盆腔炎是女性常見(jiàn)疾病之一，具有病程長(zhǎng)、遷延反復(fù)等特征，嚴(yán)重威脅女性健康。B超檢查可見(jiàn)雙側(cè)附件增厚、增寬，子宮輸卵管碘油造影可見(jiàn)輸卵管阻塞，病理學(xué)檢查可見(jiàn)炎性組織大量增生[1]。一般臨床可根據(jù)病史、癥狀、體征等做出診斷，對(duì)于有急性盆腔炎病史以及癥狀明顯的患者診斷容易，但對(duì)于自覺(jué)癥狀多而盆腔炎體征不明顯的患者則要慎重[2]。臨床治療則主要從增加營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體、物理治療、抗菌治療、手術(shù)治療等方面入手。本文就婦科慢性盆腔炎的臨床綜合治療研究進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)論述。

1.慢性盆腔炎發(fā)病原因

大多數(shù)慢性盆腔炎患者都存在急性盆腔炎疾病史，并認(rèn)為慢性盆腔炎與病原菌感染有關(guān)。國(guó)外研究報(bào)道都認(rèn)為盆腔炎病原菌感染以淋菌、沙眼衣原體為主，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道認(rèn)為盆腔炎病原菌感染以需氧菌、病原體、病毒為主[3]。慢性盆腔炎的發(fā)生原因主要概括為幾個(gè)方面：① 女性產(chǎn)后病原體乘虛入侵，引起盆腔炎；② 女性經(jīng)期防護(hù)不足，經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落，存在凝血塊與擴(kuò)張血竇，若不注意清潔衛(wèi)生就會(huì)滋生病原菌；③ 宮內(nèi)手術(shù)或檢查時(shí)消毒不到位，引起感染；④ 性接觸時(shí)病原菌入侵，引起感染。隨著我國(guó)居民性意識(shí)逐漸開(kāi)放以及性生活年輕化、頻繁化，病原菌感染率明顯增加；⑤ 長(zhǎng)期陰道沖洗來(lái)清潔陰道也會(huì)引起盆腔炎，主要是陰道沖洗液影響陰道pH，導(dǎo)致正常菌群失衡而提高了病原菌定植率；⑥ 感染沙眼衣原體、淋菌后引發(fā)宮頸炎、陰道炎，病原菌上行引發(fā)輸卵管炎等。有研究數(shù)據(jù)表明上生殖道感染者中66%患者合并細(xì)菌陰道炎[4]。

女性生殖器內(nèi)淋巴結(jié)及淋巴管非常豐富，一旦出現(xiàn)感染，病原體極可能經(jīng)生殖道上行引起上生殖道感染。同時(shí)，盆腔靜脈數(shù)量較動(dòng)脈多、血管豐富，器官與周圍形成靜脈叢，相互吻合，這些淋巴管、淋巴結(jié)導(dǎo)致感染擴(kuò)散、蔓延更加容易，臨床治療難度更大，這也是炎癥復(fù)發(fā)的原因之一。

2.慢性盆腔炎臨床綜合治療進(jìn)展

2.1 徹底治愈急性盆腔炎 急性盆腔炎要徹底、系統(tǒng)治療，這是預(yù)防急性炎癥病情遷延成慢性盆腔炎的重要措施，關(guān)鍵是合理應(yīng)用抗生素，以種類少、毒性低、聯(lián)合用藥為原則。在新型抗生素不斷應(yīng)用于臨床的情況，要提高細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)及藥物敏感性實(shí)驗(yàn)技術(shù)[5]。爭(zhēng)取徹底治愈急性炎癥。在未知藥物敏感性或無(wú)藥物敏感試驗(yàn)條件的情況下，可選擇兼顧需氧菌與厭氧菌的抗生素，并要求足量、療程足夠、起效快。

2.2 去除致感染的不良因素 控制盆腔炎的致病因素是防止慢性盆腔炎的重要措施，盆腔炎還與分娩、婦科手術(shù)等多種因素有關(guān)。臨床綜合治療中要納入孕期和產(chǎn)褥期注意衛(wèi)生、分娩及婦科手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作等重要內(nèi)容[6]。另外，月經(jīng)期要限制性生活、注意休息，在上環(huán)、人流等手術(shù)前要詳細(xì)檢查體格，確定是否貧血或存在臟器感染。國(guó)外有研究報(bào)道認(rèn)為有妊娠史、分娩史、自然流產(chǎn)史、多個(gè)性伴侶、初次性交年齡不足18歲、有淋病史、經(jīng)期性交、陰道沖洗等均為慢性盆腔炎高危因素。還有研究發(fā)現(xiàn)多個(gè)性伴侶的女性慢性盆腔患病率是正常女性的5倍，而青春期性行為女性盆腔炎患病率達(dá)到12.50%。還有研究者發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)防止節(jié)育器的頭2個(gè)月內(nèi)盆腔炎發(fā)生率明顯增加，并認(rèn)為放置節(jié)育器時(shí)有必要應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防感染[7]。

2.3 藥物治療進(jìn)展

2.3.1 抗炎藥物 對(duì)于全身性抗生素應(yīng)用效果不滿意的慢性盆腔炎患者，還可選擇甲硝唑、紅霉素、慶大霉素等直腸栓劑治療，藥物可經(jīng)直腸黏膜吸收而作用于盆腔，局部藥效更好，對(duì)全身副作用更小。

2.3.2 透明質(zhì)酸酶及α-糜蛋白酶 研究發(fā)現(xiàn)1500U透明質(zhì)酸酶活5mgα-糜蛋白酶經(jīng)肌肉注射給藥（1次/2天，10次為1療程）治療慢性盆腔炎效果良好，炎癥及粘連吸收效果良好[8]。

2.3.3 封閉治療 經(jīng)封閉手段阻斷惡性刺激、改善組織營(yíng)養(yǎng)，緩解盆腔疼痛。常用的有骶前封閉療法以及陰道側(cè)穹窿封閉療法，骶前封閉療法中可選擇普魯卡因（0.25%）40ml，2次/周，5次為1療程。陰道側(cè)穹窿封閉療法中可選擇在距子宮頸1cm位置刺入側(cè)穹窿2cm深，緩慢注射10ml普魯卡因（0.25%），每天1次，5次為1療程。

2.3.4 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療在慢性炎癥治療中具有重要地位，能有效緩解盆腔年齡、促進(jìn)炎癥吸收。中醫(yī)將慢性盆腔炎劃分為2種：① 淤熱內(nèi)阻型：主要癥狀為反復(fù)發(fā)作性腹痛墜脹、白帶量多、白帶呈黃色粘稠、低熱起伏、陰中灼熱、舌質(zhì)紅、脈弦、苔薄膩。婦科檢查可見(jiàn)子宮附件與周圍組織明顯增厚、壓痛、可捫及包塊。臨床治療以扶正清熱與活血化瘀為主。有研究發(fā)現(xiàn)方用敗醬草30g、生黃芪30g、薏苡仁20g、土茯苓20g、制香附12g、當(dāng)歸12g、丹皮10g、炒赤芍10g、桃仁10g，水煎服，連續(xù)治療1個(gè)月后慢性炎癥療效顯著。② 寒濕內(nèi)蘊(yùn)型：主要癥狀為腹痛綿綿、喜溫喜按、腰骶酸痛、白帶量多質(zhì)稀、四肢發(fā)冷，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉。婦科檢查可見(jiàn)子宮附件壓痛、組織增厚或捫及包塊。臨床治療以溫陽(yáng)散寒和活血化瘀為主[9]。常用方藥包括桂枝15g、丹皮15g、附子15g、苔烏藥15g、制香附12g、薏苡仁20g、丹參15g、敗醬草30g，經(jīng)水煎服，連續(xù)服用1個(gè)月。慢性盆腔炎的中醫(yī)治療周期長(zhǎng)，患者要耐心接受，治愈后還要接受1～2個(gè)療程的鞏固治療來(lái)預(yù)防并發(fā)復(fù)發(fā)[10]。還有研究者選擇中藥保留灌腸來(lái)治療慢性盆腔炎，發(fā)現(xiàn)其臨床效果優(yōu)于中藥口服治療，中藥湯劑選擇：赤芍10g、當(dāng)歸10g、香附10g、桂枝10g、丹參15g、元胡10g、地丁30g、金銀花15g、鱉甲15g、莪術(shù)12g、三棱12g、干草6g，水煎熬，取汁10ml，以30～40℃保留灌腸8h，連續(xù)治療1個(gè)月[11]。

2.4 物理療法

2.4.1 激光治療 國(guó)內(nèi)外有關(guān)激光治療盆腔炎的研究報(bào)道很多，且都認(rèn)為療效顯著。激光治療具有消炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)等多重效果[12]。國(guó)外有研究報(bào)道氦氖激光聯(lián)合抗生素在慢性盆腔炎治療中有助于穩(wěn)定細(xì)胞膜過(guò)氧化物氧化，保持抗氧化鎂活性正常[13]。我國(guó)有研究以25mW氦氖激光照射盆腔炎性包塊取得了滿意的效果。氦氖激光照射前患者排空膀胱，暴露腹部，激光束對(duì)準(zhǔn)病灶垂直照射，20min/次，1次/天，15次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后臨床顯效率可達(dá)74%，總有效率可達(dá)93.7%[14]。

2.4.2 超短波治療及微波治療 超短波治療常用方法為下腹腰骶對(duì)置法或陰道內(nèi)置入電極法，微熱量，20min/次，1次/天，15次為1療程。微波治療選擇高頻率電磁波，機(jī)體組織吸收率更高，穿透率低，均勻產(chǎn)熱，能準(zhǔn)確限定治療位置，方便操作。以圓形電極置于下腹部，以80～100W功率治療20min/次，1次/天，10次為1療程。

2.4.3 中波直流電離子透入治療 選擇骶-陰道法或腹-陰道法，以0.6～1A中波電流、10～15mA直流電治療30min/次。1次/2天，15次為1療程，能有效疏解粘連的盆腔，療效顯著[15]。還有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用魚(yú)腥草注射液物理離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎可以提高其清熱、消腫止痛、抗菌效果[16]。

2.4.4 其他物理療法 ① 紫外線照射：選擇2～4個(gè)生物劑量，1次/2天，10次為1療程。② 石蠟療法：以腰-腹法，在腹部放置蠟餅，30min/次；或陰道內(nèi)放置蠟栓，1次/2天，10次為1療程。③ 熱水坐浴：以高錳酸鉀稀釋液或潔爾陰溫水坐浴，20min/次，1次/天，10次為1療程。

2.5 手術(shù)治療 多數(shù)慢性盆腔炎患者可選擇保守治療，但若長(zhǎng)期保守治療無(wú)效、癥狀加重，尤其是已形成盆腔包塊（輸卵管積水、輸卵管囊腫等）患者，可選擇手術(shù)治療[17]。對(duì)于盆腔粘連性不孕者手術(shù)治療可促進(jìn)妊娠。目前，常用的手術(shù)術(shù)式包括：① 腹腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)、恢復(fù)快，對(duì)有生育需求的患者有利，經(jīng)腹腔鏡輔助進(jìn)行粘連剝離術(shù)或輸卵管再通術(shù)；② 開(kāi)腹手術(shù)：對(duì)于粘連嚴(yán)重、手術(shù)操作復(fù)雜者可選擇開(kāi)腹手術(shù)，年齡超過(guò)40歲、無(wú)生育需求的患者可選擇子宮切除術(shù)。

3.討論

慢性盆腔炎患者下腹墜痛，對(duì)生活、工作、生育等都有影響，患者心理負(fù)擔(dān)較重。綜合治療中還應(yīng)包括心理調(diào)節(jié)，緩解患者的顧慮及擔(dān)心，提高治愈信心。加之患者自身免疫力低下，病程易遷延不愈，慢性炎癥消耗體力，會(huì)形成惡性循環(huán)，因此，還要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫力[18]。臨床對(duì)于慢性盆腔炎治療以綜合保守治療為主，在局部應(yīng)用抗生素、中西醫(yī)結(jié)合治療、物理療法等多種手段綜合治療下，多數(shù)慢性盆腔炎患者可以得到治愈。同時(shí)，還要注意營(yíng)養(yǎng)必要的支持療法來(lái)控制炎癥的誘因，保證慢性炎癥的徹底治愈。

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