宮腔鏡電切除治療子宮黏膜下肌瘤的有效性和安全性

羅爽

摘要：目的： 探討宮腔鏡電切除技術(shù)在子宮黏膜下肌瘤臨床治療中的應(yīng)用效果和安全性。方法： 選取2011年1月至2014年1月來我院接受子宮黏膜下肌瘤治療的患者40例，按照治療方式不同分為兩組，其中20例患者采用宮腔鏡電切除術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，20例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療法進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，比較兩組患者的治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果： 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論： 宮腔鏡電切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后易恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，可有效提高子宮黏膜下肌瘤的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少，療效安全、可靠，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；子宮黏膜下肌瘤

子宮黏膜下肌瘤一種突向子宮腔內(nèi)生長的肌瘤，由于瘤體將部分子宮內(nèi)膜覆蓋，造成子宮內(nèi)膜面積增加，影響經(jīng)血排出，進(jìn)而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)異常性收縮，產(chǎn)生月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常工作、生活。手術(shù)切除法目前是子宮肌瘤的常用手術(shù)方法[1]，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療法具有手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)中臟器暴露時(shí)間長等缺點(diǎn)，手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鏡下手術(shù)法已在臨床上多個(gè)科室得到了較為廣泛的應(yīng)用，并取得了理想的治療效果?；诖?，筆者采用宮腔鏡電切除術(shù)進(jìn)行了子宮黏膜下肌瘤臨床治療的相關(guān)研究，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療法進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2014年1月來我院接受子宮黏膜下肌瘤治療的患者40例，年齡27～48歲，平均年齡34.1±3.8歲，按照治療方式不同分為兩組，其中20例患者采用宮腔鏡電切除術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，20例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療法進(jìn)行治療，作為對(duì)照組。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

P>0.05，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 觀察組患者采用宮腔鏡電切除術(shù)進(jìn)行治療，即患者取膀胱截石位，使用宮頸擴(kuò)張器將患者的宮頸擴(kuò)張至11號(hào)，若患者的瘤體已經(jīng)脫離出宮頸，使用止血鉗將瘤蒂的根部鉗住，切下，然后將宮腔鏡、電切環(huán)置入，在宮腔鏡下對(duì)瘤蒂切除部位進(jìn)行觀察，將剩余的瘤蒂完全切除，術(shù)中對(duì)出血部位使用電凝進(jìn)行止血，對(duì)于Ⅱ型和Ⅲ型的患者，應(yīng)先將瘤體切割成細(xì)小的碎塊，然后再逐步取出，對(duì)瘤體進(jìn)行切割時(shí)，應(yīng)從宮腔內(nèi)瘤體最為突出的部分進(jìn)行切割，在宮腔鏡下將電切環(huán)自肌瘤的表面繞行至肌瘤的后部，繞行過程中盡量減少對(duì)正常內(nèi)膜組織造成損傷[2]，沿宮底向?qū)m頸方向進(jìn)行瘤體的切割，切割深部不可過深，以防止子宮穿孔和大出血的發(fā)生。對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療法進(jìn)行治療。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 以兩組患者的治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。臨床療效評(píng)價(jià)，優(yōu)：治療后患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，痛經(jīng)等臨床癥狀消失或較治療前明顯改善，月經(jīng)量恢復(fù)正常，宮內(nèi)無殘留的肌瘤或殘留肌瘤體積明顯減小；良：治療后患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，痛經(jīng)、貧血等癥狀仍然存在，殘留的肌瘤體積停止增長；差：患者經(jīng)治療后子宮黏膜下肌瘤的臨床癥狀較治療前無明顯改善，陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，殘留肌瘤仍然增長，有效率=（優(yōu)患者數(shù)+良患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。術(shù)后恢復(fù)情況主要考察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和平均住院時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)兩組患者的觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，α=0.05

2.結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果

比較兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者。兩組患者的臨床療效的比較結(jié)果見表2。

Z=-2.309，P=0.021，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者治療過程中并發(fā)癥比較

比較兩組患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的切口感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3.討論

宮腔鏡電切除術(shù)作為微創(chuàng)治療方式的一種，其在子宮黏膜下肌瘤臨床治療中具有如下優(yōu)勢(shì)：① 手術(shù)創(chuàng)傷小 無需進(jìn)行開腹手術(shù)，手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快；② 手術(shù)視野清晰 通過使用宮腔鏡可對(duì)殘留瘤體進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，提高了瘤體切除的效果[3]；③ 臟器暴露時(shí)間短 宮腔鏡電切除術(shù)無需進(jìn)行開腹，有效的避免了因臟器暴露時(shí)間過長所致的一系列術(shù)后并發(fā)癥。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），說明宮腔鏡電切除術(shù)可有效提高子宮黏膜下肌瘤的治療效果；再者觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），從而說明了宮腔鏡電切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后易恢復(fù)，有效的縮短了患者的治療周期，減少了患者的住院費(fèi)用；同時(shí)觀察組患者的切口感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），進(jìn)一步說明了宮腔鏡電切除術(shù)臨床應(yīng)用的安全性。

總之，宮腔鏡電切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后易恢復(fù)的有點(diǎn)，可有效提高子宮黏膜下肌瘤的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少，療效安全、可靠，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[3] 李會(huì)珍，薄彥爽，韓亞娟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（1） ： 92 -93.