依達拉奉對老年進展性缺血性腦卒中神經(jīng)保護作用研究

陳毓青

[摘 要] 目的：研究分析依達拉奉對老年進展性缺血性腦卒中神經(jīng)保護作用。方法：選擇2012年4月到2014年1月我院96例老年進展性缺血性腦卒中患者，將其分為兩組，對照組44例，采用氯吡格雷治療。觀察組52例，采用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療，分析對比兩組患者療效、神經(jīng)功能缺損情況等。結(jié)果：觀察組完全緩解61.54%（32/52），有效率86.54%（45/52），均顯著高于對照組的38.64%（17/44）和65.91%（29/44），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組在入院時及發(fā)病48h ESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后7d、14d、30d均有顯著改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前兩組在入院時及發(fā)病48hADL指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后7d、14d、30d均有顯著改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療進展性缺血性腦卒中效果明顯，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 依達拉奉；進展性缺血性腦卒中

中圖分類號：R743.3 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-095-03

缺血性腦卒中（CIS）發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀和體征在48h內(nèi)或更長時間逐漸進展或呈階梯性加重，最終出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，稱為進展性腦卒中（PCS）。因其發(fā)病率、致殘率和病死率高而嚴(yán)重威脅中老年人健康和生命安全。臨床主要通過溶栓、降纖、抗凝等治療恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血液灌注和應(yīng)用神經(jīng)保護藥等措施防止和減輕再灌注損傷[1]。新型自由基清除劑依達拉奉結(jié)合其它藥物在治療PCS方面有明顯效果，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥

狀[2，4-5]。本研究以住院確診為PCS老年患者為研究對象，比較單用抗血小板凝集藥氯吡格雷和采用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷兩種治療方案臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年1月我院96例老年進展性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男56例，女40例。年齡37～78歲，平均年齡（57.8±2.5）歲。將其分為觀察組和對照組兩組，兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過腦血管學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT證實，確診為PCS，患者收縮壓< 180 mm Hg ，舒張壓< 120 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)出血、出血性梗死及大面積梗死；有嚴(yán)重并發(fā)癥（心、肝、肺、腎功能不全）；有出血傾向、血液系統(tǒng)疾病和近期手術(shù)史患者。

1.3 治療方法

兩組患者均行溶栓等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予單獨氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字 J20130083，賽諾菲杭州制藥有限公司）口服，75mg，qd；觀察組除口服氯吡格雷外，以依達拉奉 30 mg（國藥準(zhǔn)字H20080056，國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司）溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H42020474，武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司），靜脈滴注bid 。

1.4 療效評價 [3，6]

根據(jù)1995年全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，以神經(jīng)功能缺損評分（ESS）變化情況為主要評價指標(biāo)，日常生活活動（ADL）Bather指數(shù)為次要指標(biāo)，在治療前及治療后7d、14d、30d各評分1次?；救夯颊吲R床癥狀及體征消失，神經(jīng)功能缺損評分減少程度在 91%～100%，不影響正常日常生活；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評分減少程度在46%～90%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評分減少程度在18%～45%；無效：患者臨床癥狀及體征無變化或加重，神經(jīng)功能評分減少小于 17% 或增加在17%及以上，甚至死亡。總有效為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，數(shù)據(jù)用x±s表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組顯效占比61.54%（32/52），有效率86.54%（45/52），均顯著高于對照組38.64%（17/52）、65.91%（29/52）。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療S前后ESS評分情況比較

治療前兩組在入院時及發(fā)病48h（ESS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后7d、14d、30d均有顯著改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.3 兩組治療前后ADL指數(shù)評分情況比較

治療前兩組在入院時及發(fā)病48hADL指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后7d、14d、30d均有顯著改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

PCS是CIS一種常見亞型，患者發(fā)病后如超過再灌流時間窗時限（6h），會因再灌注損傷而使腦損傷繼續(xù)加劇[6]。目前認(rèn)為，再灌注損傷機制主要是自由基過度形成及“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細胞毒作用和酸中毒等一系列代謝影響，導(dǎo)致神經(jīng)細胞損傷，尤其與氧自由基大量產(chǎn)生密切相關(guān)[7-9]。所以，PCS早期治療關(guān)鍵是通過溶栓、抗凝等搶救缺血半暗帶和應(yīng)用腦保護措施減輕再灌注損傷。由于老年患者常伴有其它臟器疾病，且發(fā)病時間難以確定，入院時往往已超過溶栓最佳時間，故臨床上腦神經(jīng)保護治療就顯得十分重要[10-12]。

本文通過對比采用氯吡格雷進行治療和采用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷進行治療兩種方案療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用依達拉奉聯(lián)合治療顯效、有效率均顯著高于單用氯吡格雷，與周艷等報道一致[13-14]。依達拉奉是一種新型強效自由基清除劑及抗氧化劑，其分子質(zhì)量小，容易透過血腦屏障，一定程度上可以減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起腦水腫和抑制缺血后遲發(fā)性神經(jīng)細胞凋亡，為血流再通和腦細胞恢復(fù)贏得時間，發(fā)揮神經(jīng)保護作用[7，9，15]。依達拉奉可能通過提高人體自身抗氧化能力，抑制脂質(zhì)過氧化保護腦神經(jīng)細胞。

參 考 文 獻

[1] 王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M]. 第四版， 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，130-132.

[2] 賴成虹，張利娟，蒲永聯(lián). 依達拉奉治療進展性缺血性腦卒中臨床觀察及對其血清紅細胞生成素水平影響[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，05（7）：447-449.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) [J]中華神經(jīng)科雜志 1996，29（6）：381-383

[4] 呂燕華，曹亦賓，郭紅梅. 依達拉奉治療老年進展性缺血性腦卒中臨床療效及機制[J]. 老年病雜志，2011，14（5）：4178-4179.

[5] Ryu Matsuo，Tetsuro Ago，Jun Hata，et al. Impact of the 1425G/A polymorphism of PRKCH on the recurrence of ischemic stroke： Fukuoka Stroke Registry[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2013，（4）：276-278.

[6] Michael F. Osborn，Charles C. Miller，Ahmed，et al. Metabolic syndrome associated with Ischemic Stroke among the Mexican Hispanic Population in the El Paso/Border Region[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2013，（12）：245-776.

[7] Madhav Danthala，Srinivasa S.V，Lakshmaiah，et al. Association of Serum Cystatin C with Acute Ischemic Stroke[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2013，（4）：276-556.

[8] 趙玉捧，高建華，牛春志. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療進展性缺血性腦卒中臨床療效分析[J]. 中國動脈硬化雜志，2009，11（11）：944-946.

[9] 李應(yīng)宏. 補陽還五湯配合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中48例 [J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，13（9）：304-307.

[10] H，Yoshida Yaniki H，Namiki Y. Neuroprotective effects of edaravone ： a novel free radical scavenger in cerebrovascular injury. [J].CNS Drug Rev，2006，12（1）：9-20.

[11] Kikuchj KT，Tancbaroen S，Matsuda F. Edaravone attenuatescerebral ischemic injury by suppressing aquaporin-4 [J].Biothem Biophys Res Commnn， 2009，390（04）：1121-1125 .

[12] Jung-Gon ，Lee，Kyung， Bok Lee，et al. Intracranial Arterial Calcification can Predict Early Vascular Events after Acute Ischemic Stroke[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2013，（4）：275-676.

[13] 周艷，孫宏俠，張明明. 依達拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂早期治療急性腦梗死臨床分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，05（5）：419-421.

[14] 吳強，楊玉霞，王芳. 依達拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，03（8）：774-775.

[15] 任立權(quán)，杜艷華. 奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療進展性卒中療效觀察[J]. 中國藥房，2011，08（15）：697-698.