急診輸液存在的護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策

李宏

摘要：目的： 對(duì)急診輸液患者存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策。方法：針對(duì)急診輸液室的環(huán)境因素、管理因素、護(hù)士因素、患者因素等問(wèn)題采取針對(duì)性的防范對(duì)策。結(jié)果： 通過(guò)對(duì)護(hù)理安全隱患因素的分析及采取相應(yīng)的防范對(duì)策，保證了護(hù)理安全 結(jié)論：使急診輸液護(hù)理質(zhì)量顯著提高，增加了患者滿意度，減少了醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)院聲譽(yù)，提升了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞： 急診輸液；護(hù)理；安全隱患；防范對(duì)策

Abstract：Objective To Analyse the nursing safety hazards of the emergency transfusion patients ， and put forward the corresponding preventive measures.Methods In view of the emergency transfusion room environment factor， management factor， nurses， patients and other issues to take corresponding preventive countermeasures.Results Through the analysis of nursing safety hazard factors，adopt corresponding countermeasures， ensure the nursing safety. Conclusions The preventive measures obviously improve the emergency transfusion nursing quality， increase patients' satisfaction， reduce the medical disputes， improve the hospital reputation and the hospital core competitiveness.

Keywords： emergency transfusion；nursing；；safety hazards； preventive measures

輸液是臨床治療中常見(jiàn)手段，是補(bǔ)充血容量，糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，治療疾病的重要措施。輸液治療已是醫(yī)院急診提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，具有給藥方便、起效迅速等特點(diǎn)，在治療疾病、挽救生命中發(fā)揮著重要的功能，也是臨床應(yīng)用比較多的基礎(chǔ)護(hù)理操作[1]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證病人得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高病人滿意度的重要指標(biāo)[2]。當(dāng)今醫(yī)療形勢(shì)下，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求逐漸增高，自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，故對(duì)醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)水平及治療的期望值要求較高，我院急診輸液室是醫(yī)院的重要形象窗口、是治療護(hù)理的前沿，工作量較大、應(yīng)急事件較多，故對(duì)護(hù)士的要求相對(duì)較高，而實(shí)際上我院急診輸液室年輕護(hù)士居多且素質(zhì)參差不齊，存在著一定的安全隱患，而急診輸液護(hù)理質(zhì)量是保證護(hù)理安全的一個(gè)重要方面，針對(duì)存在的護(hù)理安全隱患，采取了相應(yīng)的護(hù)理防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

護(hù)理安全隱患因素

1、環(huán)境因素 （1） 急診輸液室陳舊、布局不合理：輸液患者各年齡段均有，特別是嬰幼兒哭鬧不安、陪護(hù)家屬也較多，導(dǎo)致環(huán)境不安靜，秩序混亂。（2）急診患者病種復(fù)雜、分別來(lái)自各個(gè)科室：外傷、發(fā)熱、呼吸道和消化道感染等不同病種的患者均在一個(gè)輸液室，容易引發(fā)交叉感染[3]。（3）整個(gè)就醫(yī)過(guò)程等待時(shí)間較長(zhǎng)：患者經(jīng)歷掛號(hào)、候診、就診、繳費(fèi)、檢查、取藥等多個(gè)環(huán)節(jié)，等待時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而輸液是最后一個(gè)環(huán)節(jié)，患者積壓過(guò)久的不滿情緒往往在此容易爆發(fā)、宣泄。

2、管理因素 管理缺陷：（1）查對(duì)制度流程制定不嚴(yán)格（2）輸液高峰期患者較多時(shí)，導(dǎo)致排隊(duì)秩序混亂，護(hù)士未及時(shí)安撫患者產(chǎn)生的不滿情緒（3）護(hù)士素質(zhì)參差不齊，護(hù)士長(zhǎng)未進(jìn)行新老護(hù)士、強(qiáng)弱護(hù)士搭配，護(hù)士長(zhǎng)未制定彈性排班制度，致工作量突然增加時(shí)人力資源配備不足

3、護(hù)士因素 （1）責(zé)任心不強(qiáng)：未認(rèn)真進(jìn)行三查七對(duì)或巡視不到位（2）藥品不熟悉（3）能力欠缺或?qū)I(yè)素質(zhì)低（4）法律意識(shí)淡薄（5）安全教育不足（6）互患溝通不到位，服務(wù)態(tài)度惡劣：尤其是在工作量突然增加的情況下，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)煩躁、職業(yè)倦怠，不愿與患者溝通甚至不溝通，甚至?xí)霈F(xiàn)態(tài)度生硬的現(xiàn)象。

4、患者因素 （1）患者文化層次不一、年齡不一，部分患者語(yǔ)言不通，老年人聽(tīng)力障礙，護(hù)士核對(duì)時(shí)，患者易聽(tīng)不懂或聽(tīng)不清，與患者共同核對(duì)信息時(shí)，極易造成應(yīng)答錯(cuò)誤而導(dǎo)致錯(cuò)用藥物。（2）患者遵醫(yī)行為不強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的健康宣教不認(rèn)可、不重視，如擅自調(diào)快輸液滴速致出現(xiàn)不適或者不良反應(yīng)甚至發(fā)生意外。

防范對(duì)策

1、加強(qiáng)輸液室環(huán)境管理 （1）急診輸液室人群流量大，患者集中，病種復(fù)雜，易發(fā)生交叉感染。因此要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣流通、溫濕度適宜，室內(nèi)安裝空氣凈化消毒器，每日消毒2次，每次1h。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)士執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，止血帶一人一用，用后浸泡消毒，晾干備用，操作前后洗手或用免洗手消毒液消毒雙手，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)跟班考核護(hù)士，檢查護(hù)士的執(zhí)行力，并與績(jī)效考核掛鉤。定期組織培訓(xùn)保潔員和護(hù)工，督查保潔員和護(hù)工的工作質(zhì)量，防止交叉感染。（2）在現(xiàn)有的條件下，盡量將輸液室進(jìn)行分區(qū)管理，將成人和小兒分開(kāi)輸液，努力提供整潔、安靜的輸液環(huán)境。（3）優(yōu)化就醫(yī)流程：在掛號(hào)、候診等處張貼醒目的流程圖，指導(dǎo)患者便捷、合理就醫(yī)，能夠縮短等候時(shí)間。若就醫(yī)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)疑問(wèn)，我院制度規(guī)定必須由醫(yī)護(hù)人員電話聯(lián)系他科來(lái)共同解決，提供便捷途徑，以減少患者和家屬來(lái)回走動(dòng)。

2、加強(qiáng)管理力度 （1）護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格制定查對(duì)和輸液流程，因規(guī)范輸液流程是提高工作效率的有效途徑，也對(duì)保證工作質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[4] 。我院護(hù)理部規(guī)定：在輸液瓶簽上實(shí)行三人簽名，即接藥核對(duì)者、加藥者、輸液者或換輸液者簽名。輸液時(shí)，嚴(yán)格采用兩種查對(duì)方式，防止輸液病人錯(cuò)誤發(fā)生：即采用雙牌查對(duì)和反問(wèn)式查對(duì)[5]，由患者或家屬說(shuō)出姓名，確認(rèn)無(wú)誤后再接上輸液，以確?；颊哂盟幇踩?。（2）護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行彈性排班制度，保證護(hù)理人力資源，輸液高峰期派專(zhuān)人維持秩序，同時(shí)增加人力。（3）護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)做到將新老護(hù)士、能力強(qiáng)弱護(hù)士進(jìn)行搭配，幫新護(hù)士和能力欠缺的護(hù)士把關(guān)。

3、提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì) （1）要求護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任心，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度，才能有效地提高急診輸液室的護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院聲譽(yù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。（2）要求護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書(shū)，新藥由護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)（3）我院護(hù)理部對(duì)不同資歷的護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核，對(duì)能力欠缺的護(hù)士強(qiáng)化訓(xùn)練，使她們盡快掌握專(zhuān)科知識(shí)，對(duì)不能勝任本崗位的護(hù)士果斷采取換崗措施。（4）安排專(zhuān)人定時(shí)主動(dòng)巡視，防止?jié)B漏、滴速過(guò)快、滴注不暢、走空等不良事件的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理。急診輸液多為急、危、重癥患者，病情復(fù)雜，兇險(xiǎn)多變，尤其對(duì)于應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑，以及控制心率、糾正電解質(zhì)等一些特殊藥物的患者，輸液過(guò)程中更加要小心謹(jǐn)慎；對(duì)于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴(yán)格控制輸液速度；對(duì)輸入青霉素類(lèi)藥物的病人及無(wú)家屬陪伴的老年患者應(yīng)重點(diǎn)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)異常，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。我院急診輸液室患者大多為坐著輸液，在輸液過(guò)程中如廁需要攜帶輸液來(lái)回走動(dòng)，這在某種程度上大大增加了輸液風(fēng)險(xiǎn)，故要求護(hù)士應(yīng)給予全程監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

4、加強(qiáng)護(hù)患溝通 在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，互患溝通成為急診護(hù)理工作中的高危因素[7]。護(hù)士的職業(yè)形象、言行舉止，對(duì)建立良好的互患關(guān)系起到事半功倍的效果，所以高效的互患溝通顯得尤為重要。如護(hù)士接藥時(shí)向患者介紹所用藥物的注意事項(xiàng)；輸液中，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教；輸液完畢拔針時(shí)，告訴患者按壓方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)[8]，對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)耐心解答，主動(dòng)了解患者的需求。大部分護(hù)理糾紛的早期，如果能有效的溝通并及時(shí)疏導(dǎo)，是可以取得諒解的[9]。

5、加強(qiáng)安全教育、增強(qiáng)法律意識(shí) （1）首先相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和安全教育是我院對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)的必修課，其次是相關(guān)科室必須對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)易發(fā)生的護(hù)理隱患及如何采取防范措施，最后是科室對(duì)新出現(xiàn)的隱患及時(shí)進(jìn)行討論分析發(fā)生原因、制定整改措施。我院網(wǎng)站上公布有相關(guān)法律法規(guī)，如遇到疑問(wèn)，隨時(shí)可查閱相關(guān)法律知識(shí)。（2）樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)：培養(yǎng)護(hù)士自身評(píng)判性思維的能力，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須認(rèn)真詢問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

6、改善服務(wù)態(tài)度、提供人性化服務(wù) 急診輸液室為我院窗口單位，護(hù)士的言行直接影響到醫(yī)院的形象，故要求護(hù)士必須做到微笑服務(wù)、溫馨服務(wù)，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，滿足患者合理的需求，如我院實(shí)行急診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)將患者護(hù)送到診區(qū)、免費(fèi)幫助患者寄存物品、提供一次性紙杯、直飲水、輪椅、推車(chē)、配備數(shù)字電視、提供健康教育讀物供患者閱看、無(wú)家屬患者如廁時(shí)有護(hù)工陪護(hù)。對(duì)兒童進(jìn)行診療操作時(shí)，用吸引孩子的小故事、兒童喜歡的卡通小玩具等增進(jìn)語(yǔ)言和肢體溝通，讓患兒配合診療，緩解疼痛，消除恐懼。輸液前，護(hù)士會(huì)根據(jù)患者病情提供床位給予躺著輸液，以增加患者的舒適度。在患者輸液結(jié)束拔出針頭時(shí)，護(hù)士予正確、細(xì)心地指導(dǎo)患者壓迫穿刺部位和方法、時(shí)間，防止發(fā)生出血。

7、加強(qiáng)健康教育 將健康教育貫穿于輸液全過(guò)程，并且形式多樣化[10]。對(duì)于擅自調(diào)快輸液滴速的患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)危害性，并在輸液室張貼醒目的警示語(yǔ)“為了您的安全，請(qǐng)勿擅自調(diào)節(jié)輸液滴速”“如有不適，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員”等，必要時(shí)讓患者簽字。對(duì)于語(yǔ)言不通或聽(tīng)力障礙的患者，護(hù)士要更加耐心講解，直到患者理解為止。護(hù)士除了口頭講述外，還可以通過(guò)示范法或集體討論法向患者傳達(dá)一些輸液的注意事項(xiàng)、所用藥物的作用和不良反應(yīng)以及常見(jiàn)?。ㄖ饕Y(jié)合病人所患疾?。┑牟∫?、預(yù)防、治療、康復(fù)知識(shí)，也可在巡視病人、個(gè)別交談時(shí)使病人了解所患疾病的一般知識(shí)、康復(fù)保健知識(shí)，從而使患者有效地參與自己的治療、護(hù)理活動(dòng)以及增強(qiáng)自我保健意識(shí)，建立健康的生活方式，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。 雖然急診輸液患者的健康教育時(shí)間短，但通過(guò)我們耐心地、持之以恒地健康教育，對(duì)患者的治療和康復(fù)取得了顯著效果。

小結(jié)

急診輸液室是醫(yī)院的前沿陣地，同時(shí)也是展示醫(yī)院形象的重要窗口。急診輸液室患者人員復(fù)雜、病種復(fù)雜、情緒復(fù)雜等，故是護(hù)理糾紛的高發(fā)場(chǎng)所。病人輸液安全始終貫穿于護(hù)士整個(gè)操作過(guò)程中，護(hù)士的語(yǔ)言、行為，接待時(shí)間及治療環(huán)節(jié)等，稍微怠慢就會(huì)引起護(hù)理不良事件的發(fā)生[11]。通過(guò)對(duì)輸液室的環(huán)境管理、規(guī)范就醫(yī)流程、加大護(hù)士長(zhǎng)的管理力度、對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)互患溝通、改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)健康宣教等人性化護(hù)理改進(jìn)措施，使護(hù)理安全隱患杜絕在萌芽狀態(tài)，有效地保證了護(hù)理安全，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了患者及家屬的滿意度，提高了醫(yī)院聲譽(yù)，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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