嬰幼兒輪狀病毒腹瀉伴發(fā)心肌損害的臨床觀察及護理

鄧國翠 李躍

摘 要：目的： 探討嬰幼兒輪狀病毒感染致心肌損害的臨床觀察及護理。方法： 我院自2012年3月至2015年3月共收治腹瀉患兒158例，通過金標免疫實驗法檢測大便中是否有輪狀病毒，觀察輪狀病毒抗原陽性患兒心肌受損情況。結(jié)果： 72例輪狀病毒抗原陽性患兒中，65例伴發(fā)心肌損害，經(jīng)精心的治療及護理后，除2例1周后復(fù)查心肌酶譜，仍有異常，帶保護心肌藥物院外鞏固治療，隨訪1月后痊愈，余63例均痊愈出院。結(jié)論： 對嬰幼兒輪狀病毒腹瀉患兒，及時檢測輪狀病毒抗原及心肌酶譜，盡早發(fā)現(xiàn)有無伴發(fā)心肌損害，密切觀察，合理用藥，正確護理，對疾病的治療及預(yù)后具有重要作用。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒 腹瀉 心肌損害 觀察及護理

輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的最主要病原（1），輪狀病毒感染不僅導致胃腸道癥狀，還可造成心肌炎、腎炎、肺炎、腦炎、皮疹、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等各種腸道外疾病（2），對嬰幼兒的健康產(chǎn)生嚴重影響。文獻報道有50%左右患兒血清心肌酶異常，提示有心肌受累（3）。本文對158例腹瀉患兒進行觀察、治療、護理，對其是否為輪狀病毒感染，是否伴發(fā)心肌損害，結(jié)合文獻，分析報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 2012年3月-2015年3月，我院共收治腹瀉患兒158例，其中男90例，女68例，年齡0-6月19例，6月-1歲79例，1-2歲52例，大于2歲8例。均診斷為嬰幼兒腹瀉?；純耗挲g及性別無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。臨床上表現(xiàn)為稀水樣或蛋花湯洋腹瀉、嘔吐、腹痛、口渴、尿少、皮膚彈性差等脫水征。且均無心肌損害病史，心臟彩色多普勒檢查無心臟病變，便常規(guī)無紅細胞、白細胞檢出，便培養(yǎng)未檢出沙門氏菌及志賀氏菌。

1.2方法 患兒入院當日留取新鮮糞標本（2小時之內(nèi)），采用金標免疫法檢測大便中輪狀病毒；次日清晨空腹采集靜脈血標本檢測心肌酶譜，檢測指標為血清肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脫氫酶（LDH），天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）。

2結(jié)果

2.1 158例患兒中，輪狀病毒抗原陽性患兒72例，其中65例患兒出現(xiàn)心肌酶學指標改變，表現(xiàn)為CK，LDH，AST增高，CK-MB顯著增高（P<0.01），并伴有體溫升高、心率明顯增快。見表1：

表1 輪狀病毒抗原陽性組、陰性組心肌酶學指標、體溫及心率比較

注：P<0.01

2.2 對因輪狀病毒腹瀉收住入院的嬰幼兒，給予補液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒、止吐、降溫、保護腸粘膜等治療，對伴發(fā)心肌損害的患兒給予1-6二磷酸果糖、能量合劑、VC等對癥治療后，及時復(fù)查心肌酶譜，患兒心肌酶學指標下降，體溫降低，心率下降，65例患兒經(jīng)精心的治療及護理后，除2例1周后復(fù)查心肌酶譜，仍有異常，帶保護心肌藥物院外鞏固治療，隨訪1月后痊愈，余63例均痊愈出院。見表2：

表2 65例輪狀病毒抗原陽性患兒觀察前后心肌酶學、體溫及心率比較

注：P<0.01

3討論

嬰幼兒輪狀病毒腹瀉發(fā)病率高，其感染率可達50%左右[4]，主要局限于腸道內(nèi)，但不能忽視腸道外的感染。目前，臨床上發(fā)現(xiàn)輪狀病毒除引發(fā)腸道感染外，還可伴發(fā)心肌損害（5），這與國內(nèi)外有關(guān)文獻報道一致。由于患兒年齡較小，體征與癥狀表現(xiàn)不明顯，治療中常常只重視抗感染與補液，忽視了心臟方面改變。故在護理此類患兒時，不僅要解決存在的護理問題，配合醫(yī)師做好液體療法，且一定要警惕心肌損害的發(fā)生，積極主動采取有效的護理措施，盡量縮短心肌損害的持續(xù)時間，早診斷、早治療，以提高治愈率。結(jié)合本組結(jié)果，提出以下觀察、護理措施。

3.1嚴密觀察患兒病情：

3.1.1觀察患兒補液前后精神、意識、皮膚彈性，前囟、眼眶有無凹陷，大便次數(shù)及性狀，攝入量及尿量，注意補液后脫水情況是否得到改善。

3.1.2密切監(jiān)測心率，有無心悸、氣促、心音低鈍等癥狀。必要時行心電監(jiān)測，如出現(xiàn)S-T段壓低或T波減低、倒置，高度警惕心肌損害的發(fā)生，在保證患兒充分休息基礎(chǔ)上，給予靜滴1-6二磷酸果糖、能量合劑、VC等藥物， 注意滴速。

3.1.3觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)：觀察患兒的呼吸及精神狀態(tài)，如出現(xiàn)深長呼吸，精神萎靡，血PH下降，要及時通知醫(yī)師盡快給予處理。

3.1.4觀察有無低血鉀發(fā)生，如患兒出現(xiàn)疲乏、拒乳、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診腸鳴音減弱或消失等癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，做生化及心電圖檢查，如低血鉀，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整液體中鉀的濃度，但應(yīng)注意與輪狀病毒感染所致心肌損害相鑒別。

3.2護理措施：

3.2.1發(fā)熱的護理：保持病室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜，每日開窗通風2-3次，嚴密觀察患兒生命體征，體溫高者，可給予頭枕冰袋及溫水擦浴，及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥，做好皮膚護理。

3.2.2飲食護理：喂養(yǎng)不當可能延長腹瀉的時間，因此要慎重選擇食物。若有母乳，則繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停添加輔食；若人工喂養(yǎng)則暫停1-2次喂奶，給予等量米湯、稀釋的牛奶等，待腹瀉次數(shù)減少后，逐步過渡到正常飲食；嚴重嘔吐不能進食者，可禁食4-6小時（不禁水）給予靜脈補充營養(yǎng)及水分。待病情好轉(zhuǎn)后，由少到多合理進食。受感染后的小腸絨毛要一周才能修復(fù)（6）。腹瀉患兒的飲食原則上應(yīng)該是低雙糖，特別是低乳糖、低蛋白、低脂肪，最好是半消化分解便于吸收利用，并適當補充維生素（7）。避免刺激性食物、過敏性食物，不吃生的、多纖維的、堅硬的、油炸和脂肪多的食物。

3.2.3臀部護理： 應(yīng)選用吸水性強、質(zhì)地柔軟而清潔的尿布，大便后用溫水清洗臀部，保持皮膚清潔干燥，以防感染。臀紅者涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油（8）并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)，也可用維生素AD 滴劑及制霉菌素混合劑外涂患處，具有良好療效，患兒用過的東西要及時洗滌并進行消毒處理，以免反復(fù)交叉感染。

3.2.4補液的護理：遵囑補液，嚴格掌握輸液量，了解患兒病情、補液目的和注意事項，向家長做好解釋，合理安排24小時輸液量，遵循“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀”的原則分批輸入。

3.2.5用藥護理：輪狀病毒性腸炎一般不用抗生素。對于病毒性腹瀉， 抗生素不但無治療作用， 還可引起腸道有益菌數(shù)量減少， 微生態(tài)失衡， 造成條件致病菌感染。但對于合并細菌感染患者 ，可以適當選用抗生素。

總之，嬰幼兒輪狀病毒腹瀉伴發(fā)心肌損害的病例，在臨床上越來越受到重視，醫(yī)護人員一定要提高認識，正確采集標本，嚴密觀察病情變化，合理護理，正確宣教，是保證輪狀病毒腹瀉伴發(fā)心肌損害患兒順利康復(fù)的重要措施。

參考文獻：

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[4]賴淑仁.新生兒窒息心肌酶譜變化分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012（21）：1146-1147.

[5]何梅玲，彭豐.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的血清心肌酶改變[J].西部醫(yī)學. 2012（5）：513.

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[7]倪容華，唐惠林，翟所迪，等.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎多干預(yù)措施的薈萃分析[J].世界華人消化雜志. 2012（5）：31.

[8]胡娥.兒科護理學[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2004：152-153.