手術(shù)護(hù)理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中的應(yīng)用

劉瓊

摘要：目的：研究手術(shù)護(hù)理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取我院2012年12月至2013年12月間收治的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)患者100例，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組使用常規(guī)的手術(shù)護(hù)理模式，觀察組使用手術(shù)護(hù)理路徑模式，在護(hù)理時(shí)間、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率上進(jìn)行比較，觀察兩組不同的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組無論是在護(hù)理時(shí)間、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率，還是在儀器故障發(fā)生率上均優(yōu)于對照組，對比數(shù)據(jù)有顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。討論：在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)護(hù)理路徑能縮短其手術(shù)的時(shí)間，大大減少護(hù)理中發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，并提高了患者對護(hù)理效果的滿意度，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)護(hù)理路徑；腹腔鏡；腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)；應(yīng)用

隨著老齡化進(jìn)程的加快，腹股溝疝的發(fā)病率也逐漸增加，而由于一些患者的年齡大和生理功能的退減，在手術(shù)過程中很容易發(fā)生各種并發(fā)癥。手術(shù)護(hù)理路徑是一種以護(hù)理程序?yàn)橹饕笇?dǎo)方式，將臨床的護(hù)理路徑運(yùn)用到手術(shù)室的手術(shù)護(hù)理配合當(dāng)中，以循證護(hù)理為主要基礎(chǔ)，為患者提供高效和高質(zhì)量的一種護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡越來越廣泛，在腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中也開始應(yīng)用了微創(chuàng)腹腔鏡的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)。選取2012年12月至2013年12月間收治的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)患者100例，進(jìn)行對比的研究，從而探究了手術(shù)護(hù)理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月至2013年12月間收治的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)患者100例，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組50例，男25例，女25例，年齡20-78歲，平均年齡（55士6.2）歲；觀察組50例，男36例，女14例，年齡25-82歲，平均年齡（58士8.5）歲。所有患者均通過各項(xiàng)檢查確診為腹股溝疝修補(bǔ)患者，兩組患者在年齡、性別和病癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組：

對于該組患者采用常規(guī)的手術(shù)護(hù)理模式，主要包括：術(shù)前對患者進(jìn)行訪視、根據(jù)手術(shù)的排期單對器械和設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)備、進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)配合、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪等。

1.2.2 觀察組：

對于該組患者采用手術(shù)護(hù)理路徑模式，在圍手術(shù)期內(nèi)，訪視、巡回和洗手護(hù)士、腹腔鏡器械的管理護(hù)士均要按照時(shí)間的順序來完成護(hù)理的主要工作內(nèi)容。訪視：（1）.建立訪視單，在手術(shù)前一天，護(hù)士按照手術(shù)的通知單對即將要進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)患者填寫訪視單。（2）.檢查病歷，根據(jù)病歷上的相關(guān)檢查結(jié)果，如血常規(guī)、心電圖及凝血四項(xiàng)等，詳細(xì)了解到患者有無手術(shù)史、過敏史、先天性疾病和家族病等。（3）.術(shù)前教育，在手術(shù)前要對患者講解手術(shù)的重要性、麻醉方式及麻醉過程中要注意及配合的各種事項(xiàng)，并消除患者的緊張恐懼等心理。（4）.交接，在進(jìn)行完訪視后，將患者的基本情況反應(yīng)到第二天進(jìn)行手術(shù)的巡回及洗手護(hù)士手中。巡回護(hù)士：了解好患者的基本情況，對于特殊情況要進(jìn)行特殊處理，術(shù)前30分鐘要查看所有儀器和設(shè)備的完整性，根據(jù)手術(shù)的要求將儀器和設(shè)備擺放于手術(shù)床的周圍，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，檢查術(shù)中所需物件，如，器械、液體、留置針、回路電極和貼膜等。在患者進(jìn)入手術(shù)室中，向患者介紹護(hù)理的護(hù)士和相關(guān)醫(yī)師，緩解患者的緊張和不安。核對患者的相關(guān)信息后，將信息輸入工作站，隨后進(jìn)行麻醉。協(xié)助護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)器械和物品，打開腹腔鏡器械和電子鏡，根據(jù)患者的體征進(jìn)行調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力，大約12-16mmHg。要密切觀察患者的生命體征。洗手護(hù)士：術(shù)前30分鐘要檢查好所有器械腹腔鏡是否滅菌、合格等，與主治醫(yī)生溝通后備好所有用物后洗手，準(zhǔn)備消毒物品，按照腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)步流程進(jìn)行配合，在術(shù)后需協(xié)助巡回護(hù)士做好清潔腹腔鏡器械的工作，并用紗布擦干，但是器械不可折疊。腹腔鏡管理護(hù)士：腹腔鏡器械的管理護(hù)士需要根據(jù)手術(shù)單和相關(guān)信息，準(zhǔn)備好腹腔鏡器械的多少，并準(zhǔn)時(shí)將腹腔鏡器械設(shè)備推送至手術(shù)室，可以和洗手護(hù)士配合好進(jìn)行器械的準(zhǔn)備。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)分為滿意、一般和不滿意。滿意：手術(shù)中比較順利，沒有出現(xiàn)大出血、 休克等，手術(shù)時(shí)間較短，沒有不良反應(yīng)發(fā)生；一般：手術(shù)中基本順利，沒有大出血和休克等現(xiàn)象，手術(shù)時(shí)間一般，不良反應(yīng)發(fā)生率較少；不滿意：手術(shù)中由于器械的故障或者缺少手術(shù)時(shí)的用物，導(dǎo)致手術(shù)中斷，手術(shù)時(shí)間長，有的出現(xiàn)了大出血或休克等現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）來表示，組間對比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩組不同護(hù)理模式的對比，在護(hù)理時(shí)間上，對照組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后分別為：22士6.2、55士4.5、17.6士3.8；觀察組分別為：16.3士5.5、36.7士5、8.3士2.1；在滿意度上，對照組滿意26例，一般12例，不滿意12例，總滿意度為55.6%；觀察組滿意36例，一般13例，不滿意1例，總滿意度為96.8%；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，對照組中發(fā)生儀器故障11例，器械不全8例，術(shù)中所需用物短缺20例，發(fā)生率為76.3%；觀察組中發(fā)生儀器故障2例，術(shù)中所需用物短缺2例，無器械不全的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%；以上各種情況對比中，觀察組明顯優(yōu)于觀察組，對比數(shù)據(jù)有顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。對照組與觀察組總滿意度上的比較，見表1.

3 討論

在進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)前，需要全面了解患者的病情，并充分做好手術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)備，與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，術(shù)中做好麻醉和護(hù)理工作，要嚴(yán)密監(jiān)測好患者的生命體征，注意手術(shù)室的保暖和保濕工作，保持好患者的舒適體位，能積極預(yù)防和防止一些并發(fā)癥的情況發(fā)生。在相關(guān)手術(shù)護(hù)理路徑表的指導(dǎo)和引導(dǎo)下，護(hù)理護(hù)士能有很好的預(yù)見性，能有主動(dòng)性的開展工作，從而提高手術(shù)的配合度，提高護(hù)理質(zhì)量和效率。

手術(shù)護(hù)理路徑中有嚴(yán)格的時(shí)間和順序性，條理清晰，也是一個(gè)連續(xù)的過程，護(hù)理護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后，必須嚴(yán)格按照護(hù)理路徑完成護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理工作的完整性是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須執(zhí)行的有條不紊。在上述的研究和對比中，觀察組在手術(shù)時(shí)間上不管是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后均小于對照組的平均時(shí)間，說明了腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)能大大縮短手術(shù)的時(shí)間，從而一定程度上降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率。對比常規(guī)的手術(shù)護(hù)理模式，腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)排除了其常規(guī)手術(shù)護(hù)理中的盲目性、內(nèi)容的繁瑣性和復(fù)雜的時(shí)間性和條理性，同時(shí)也避免了許多遺漏或疏忽，從而大大提高護(hù)理的質(zhì)量和效率，增加了患者對醫(yī)師和護(hù)士的滿意度，這種新型的手術(shù)護(hù)理路徑在術(shù)前精心的準(zhǔn)備、術(shù)中全面而個(gè)性化的護(hù)理、術(shù)后對患者進(jìn)行專門的隨訪及訪視等，同時(shí)不斷地改進(jìn)和完善護(hù)理的配合，一定程度上保障手術(shù)的順利開展和完成，手術(shù)護(hù)理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的應(yīng)用中取得了顯著的效果，同時(shí)沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，患者對其護(hù)理效果表示非常滿意，有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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