優(yōu)化急診院前護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

劉芳

摘要：目的： 優(yōu)化護理搶救流程，延長護理廣度。方法： 選取我院2013年6月至2014年9月期間急診收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為兩組，分別給予不同的護理方式。觀察組重點優(yōu)化護理搶救流程。結(jié)果： 觀察組患者的分診時間（1.0±0.3）min，搶救時間（35.1±9.1）min，AMI復(fù)發(fā)率（5.3%）、PCI發(fā)生率（13.1%）均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01或P <0.05）。而患者家屬滿意度明顯高于對照組（2=4.52，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： 經(jīng)過優(yōu)化后的護理使搶救過程更加精細化，流程化，科學(xué)化，最大限度爭取家屬的配合，提高了搶救效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化；護理流程；急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛等為主要癥狀，搶救不及時往往危及生命【1】，有較高的發(fā)病率和致死率【2-3】。因此搶救過程務(wù)必爭分奪秒，贏得寶貴的時間就是贏得生命。鑒于此病發(fā)病急，病情危重，若患者家屬驚慌失措，處置不當，還會貽誤病情。本研究重點在于優(yōu)化護理搶救流程，延長護理廣度，爭取家屬的配合，從而提高搶救護理的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1，資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年9月期間急診收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有病例符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO診斷標準。排除有認知功能障礙、甲狀腺、免疫性疾病、肝腎功能異?；驀乐馗腥镜幕颊?。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組38例。觀察組年齡（32-81）歲，平均（47.6±8.2）歲，男性22例，女性16例。對照組年齡（35-79）歲，平均（46.9±9.5）歲，男性25例，女性13例。兩組患者的年齡、性別、病程無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理

采用常規(guī)的護理和搶救流程：患者胸痛拔打120，醫(yī)護常規(guī)出診，根據(jù)病情進行吸氧、輸液，轉(zhuǎn)運進入搶救室后，接診護士安排床位囑患者臥床休息、吸氧、血液檢查、建立靜脈通道等，明確診斷后做術(shù)前準備。

1.2.2 觀察組護理

建立優(yōu)化護理小組，遴選優(yōu)秀護理和急救人員，優(yōu)化過程如下。院前優(yōu)化：接到急救電話后3min內(nèi)務(wù)必出診。急救醫(yī)生及時與患者家屬電話聯(lián)系，初步了解病情，指導(dǎo)進行初步應(yīng)急措施。包括平放患者，不隨意搬動，頭偏向一側(cè)。鼓勵患者，平穩(wěn)其情緒、有條件的進行吸氧等。急救人員到達現(xiàn)場后盡快為患者吸氧，建立輸液通道。在搬運過程動作平穩(wěn)，迅速，保持患者仰臥位，頭部偏向一側(cè)。安慰患者及家屬的情緒，監(jiān)測生命體征，心電圖檢查（如有必要予18導(dǎo)心電圖）。運往醫(yī)院途中，急診醫(yī)生與接診護士聯(lián)系，囑做好相應(yīng)搶救準備。包括床位、氧氣、心電監(jiān)護儀、微量泵、搶救車等。如患者疼痛感特別強烈，且心電圖有明顯心肌硬死特征的血壓正常者可酌情考慮肌注嗎啡。醫(yī)院建立“綠色通道”，采取先救治后掛號，贏得搶救時間。接診護士首診負責(zé)制，接診后若懷疑為急性心肌梗死，要求患者絕對臥床休息，查血常規(guī)、心肌標志物、心肌酶檢查以及吸氧保暖、心理疏導(dǎo)等護理，結(jié)合患者的病史與檢查結(jié)果確診是否發(fā)生急性心肌梗死，并做好介入手術(shù)準備。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的分診時間、搶救時間、AMI復(fù)發(fā)率、再行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）以及患者家屬滿意度等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)的描述和分析。正態(tài)計量資料，采用（X+S）描述。計數(shù)資料采用頻數(shù)、發(fā)生率、構(gòu)成比等描述，統(tǒng)計推斷采用2檢驗，兩組正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，以P <0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2，結(jié)果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的分診時間（1.0±0.3）min，搶救時間（35.1±9.1）min，AMI復(fù)發(fā)率（5.3%）、PCI發(fā)生率（13.1%）均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01或P <0.05）。而患者家屬滿意度明顯高于對照組（2=4.52，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.

3，討論

急性心肌梗死（AMI）明顯的癥狀為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，但也有少數(shù)患者無疼痛或者部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛【4-5】，且發(fā)病較急。若患者突然發(fā)病，家屬或同伴沒有搶救常識，還會使病情惡化。因此本護理流程特別優(yōu)化了搶救前的電話指導(dǎo)搶救，包括把患者平放地上或床上，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。急救過程中，急救醫(yī)生安慰患者及家屬的情緒，同時施以快速專業(yè)的處置緩解患者病痛。到達醫(yī)院前，急救護士及時與接診護士交代病情，建立搶救綠色通道【6-7】，可以為分診、確診、搶救以及手術(shù)贏得寶貴時間。急性心肌梗死的確診需要多項檢查綜合判斷，接診護士首診責(zé)任制可以提高護士的責(zé)任心和主動性，可以激發(fā)護士主動的、積極的優(yōu)化操作流程，可以進一步節(jié)約確診時間。

從研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的分診時間（1.0±0.3）min，搶救時間（35.1±9.1）min均明顯少于對照組（t=13.784，9.539，P <0.01）。優(yōu)于觀察組在搶救前以及搶救過程中均進行了適當?shù)奶幹?，所有AMI復(fù)發(fā)率以及PCI發(fā)生率也顯著優(yōu)于對照組。另外在護理過程中，最大限度的爭取了患者及家屬的配合，及時安撫情緒，加之較好的搶救效果，家屬的滿意度為100%，可見優(yōu)化后的搶救流程對于改善醫(yī)患關(guān)系也是大有裨益的。

綜上所述，經(jīng)過優(yōu)化后的護理使搶救過程更加精細化，流程化，科學(xué)化，最大限度爭取家屬的配合，提高了搶救效果，值得推廣。

參考文獻：

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