高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病效果觀察及護(hù)理

侯啟賢

摘要：目的：探討臨床上給予患有缺氧缺血性腦病的新生兒，高壓氧治療方案對(duì)治療效果的影響及護(hù)理體會(huì)。方法：選擇的研究對(duì)象為在2012年2月～2015年2月期間，我院收治的104例新生兒缺氧缺血性腦病患兒；隨機(jī)分為給予常規(guī)治療和護(hù)理的對(duì)照組，和高壓氧及精心護(hù)理的觀察組，每組52人，然后將兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：在觀察組患者中，治療的總有效率為80.77%；在對(duì)照組患者中，治療的總有效率為61.53%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予患有缺氧缺血性腦病的新生兒，高壓氧結(jié)合精心護(hù)理方案，提高治療效果，促進(jìn)其早日康復(fù)，有著重要的臨床參考意義。

關(guān)鍵詞：新生兒；缺氧缺血性腦??；高壓氧；護(hù)理

HIE（新生兒缺氧缺血性腦病）是由于圍生期窒息而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，患兒可有意識(shí)障礙、肌張力異常、驚厥等臨床表現(xiàn)，致死率和致殘率都較高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。我院在2012年2月～2015年2月期間對(duì)收治的HIE患兒給予高壓氧結(jié)合精心護(hù)理的方案，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

兩組研究對(duì)象均來(lái)源于在2011年2月～2015年2月期間，我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒，均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組分別52例患兒。觀察組患兒中，男性34例，女性18例，患兒胎齡在38～41周之間，患兒平均胎齡（39.5±1.3）歲，輕度16例、中度18例、重度18例；在對(duì)照組患兒中，男性有36例，女性有16例，胎齡在37～41歲之間，患兒平均胎齡為（38.8±1.0）歲，輕度15例、中度19例、重度18例。觀察組與對(duì)照組患兒的性別、胎齡、病情等情況無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包括吸氧、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、補(bǔ)充能量、治療腦水腫、保溫等治療。觀察組患兒另給予高壓氧治療，艙內(nèi)壓力調(diào)至0.06Mpa，每次治療1h；10次為1個(gè)療程。

護(hù)理方案：對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精心的護(hù)理方案：a進(jìn)高壓艙前：先使用0.1%的優(yōu)安凈對(duì)高壓艙進(jìn)行消毒，對(duì)高壓艙及輔助設(shè)施做好檢查，保證安全的治療；進(jìn)高壓艙前半小時(shí)，對(duì)患兒喂奶，準(zhǔn)備好優(yōu)質(zhì)衣物，準(zhǔn)備妥當(dāng)后，右側(cè)臥位進(jìn)艙治療。b進(jìn)艙治療后，在加壓時(shí)，升壓速度控制在0.001MPa/分以?xún)?nèi)，同時(shí)密切觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、煩躁不安、口角抽搐等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)減壓，出艙治療；在穩(wěn)壓階段時(shí)，將艙內(nèi)壓力穩(wěn)定在0.06MPa內(nèi)，預(yù)防壓力過(guò)高引起視力損害；減壓階段時(shí)，減壓速度控制在0.001MPa/分以?xún)?nèi)，預(yù)防減壓病，監(jiān)測(cè)艙內(nèi)溫度，注意對(duì)患兒的保溫，壓力歸零后方可打開(kāi)艙門(mén)，并記錄治療時(shí)間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒意識(shí)情況、生理反射情況、肌張力情況、驚厥等臨床癥狀控制情況的恢復(fù)時(shí)間評(píng)價(jià)治療效果：5天內(nèi)，上述情況恢復(fù)為顯效；6-10天，上述情況恢復(fù)為有效；10天內(nèi)未得到恢復(fù)，即為無(wú)效?？傆行?（顯效/總例數(shù)+有效/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研究中，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

在觀察組患者中，治療的總有效率為80.77%；在對(duì)照組患者中，治療的總有效率為61.53%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

HIE是在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息而引起的新生兒疾病，常常會(huì)對(duì)新生兒的神經(jīng)功能造成損傷，是腦性癱瘓的常見(jiàn)原因。新生兒缺氧時(shí)，會(huì)引起腦血管調(diào)節(jié)功能的紊亂，缺血而引起腦動(dòng)脈邊緣帶的損傷；缺氧還會(huì)引起細(xì)胞代謝障礙，引起細(xì)胞水腫和酸中毒；有研究指出，神經(jīng)細(xì)胞缺氧時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)還會(huì)破壞血腦屏障的完整，而發(fā)生血管性腦水腫。因而，治療上應(yīng)針對(duì)病因，及時(shí)糾正腦組織缺氧狀態(tài)[2]。

HBO（高壓氧）治療指的是讓患者在高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的高氣壓環(huán)境下吸入濃度為100%的氧氣，高壓氧能夠使機(jī)體提高對(duì)氧氣的利用以及攝取，從而增高體內(nèi)的血氧飽和度，使體內(nèi)氧氣的彌散能力大大提高，因此可以用來(lái)改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，治療新生兒缺血缺氧性腦病。一方面高壓氧治療能使患兒的動(dòng)脈血氧分壓及血溶解氧量快速提高，增加神經(jīng)組織的氧彌散半徑以及氧儲(chǔ)存量，糾正患兒神經(jīng)缺氧狀態(tài)，減少無(wú)氧酵解，從而使腦組織中的酸性產(chǎn)物生成減少，治療酸中毒，控制腦水腫[2]；另一方面，高壓氧治療還能防治自由基對(duì)中樞系統(tǒng)損傷，有促進(jìn)神經(jīng)組織的再生的作用，誘導(dǎo)機(jī)體的側(cè)支循環(huán)快速的形成，從而減輕顱腦神經(jīng)組織的水腫情況，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)組織的功能，從而能夠預(yù)防后遺癥的發(fā)生[3]。在高壓氧治療前后，給予精心的護(hù)理對(duì)治療效果的提高也有促進(jìn)作用。進(jìn)高壓艙前，先對(duì)高壓艙進(jìn)行消毒，對(duì)高壓艙及輔助設(shè)施做好檢查，保證安全的治療；進(jìn)高壓艙前半小時(shí)，對(duì)患兒喂奶，各項(xiàng)工作準(zhǔn)備妥當(dāng)后，使患兒右側(cè)臥位進(jìn)艙治療，保證患兒舒服[4]。進(jìn)艙治療后，在加壓及降壓時(shí)，控制號(hào)升壓或者降壓的速度，同時(shí)密切觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、煩躁不安、口角抽搐等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)減壓，出艙治療，預(yù)防鼓膜損傷的發(fā)生；在穩(wěn)壓階段時(shí)，將艙內(nèi)壓力穩(wěn)定在0.06MPa內(nèi)，這樣能夠預(yù)防壓力過(guò)高導(dǎo)致的視力損害[5]；治療結(jié)束后，注意對(duì)患兒的保溫，在壓力歸零后方可打開(kāi)艙門(mén)，使患兒對(duì)外界環(huán)境盡快的適應(yīng)。

在本次研究中，在觀察組患者中，治療的總有效率為80.77%；在對(duì)照組患者中，治療的總有效率為61.53%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明高壓氧聯(lián)合精心的護(hù)理能夠提高患兒的治療效果，促進(jìn)其早日康復(fù)。

綜上所述，給予患有缺氧缺血性腦病的新生兒，高壓氧結(jié)合精心護(hù)理方案，提高治療效果，促進(jìn)其早日康復(fù)，有著重要的臨床參考意義。

參考文獻(xiàn)：

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