淺談會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察

馬瑞蓮　王成國(guó)

摘要：目的：探討會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)采用連續(xù)縫合法的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇陰道分娩初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，各50例，兩組均采用會(huì)陰左斜側(cè)切、陰部神經(jīng)阻滯麻和20可吸收線。觀察組用連續(xù)縫合法行會(huì)陰縫合術(shù)，對(duì)照組用皮內(nèi)縫合法縫合會(huì)陰切口。結(jié)果：兩組在產(chǎn)后切口疼痛、產(chǎn)后72 h活動(dòng)程度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)縫合法用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)可明顯減輕產(chǎn)后切口疼痛、活動(dòng)受限性，利于產(chǎn)婦休息和母乳喂哺，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰側(cè)切術(shù) 連續(xù)縫合法 皮內(nèi)縫合法

會(huì)陰側(cè)切及縫合術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中較常采用，其目的在于縮短第2產(chǎn)程及防止自然分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)造成的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷。我科采用連續(xù)縫合法在會(huì)陰側(cè)切術(shù)中應(yīng)用取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年在我院分娩的初產(chǎn)婦70例，年齡21～34歲，孕37～41周，單胎頭位，無(wú)妊娠合并癥，行會(huì)陰左側(cè)切術(shù)，無(wú)會(huì)陰裂傷，切口無(wú)污染。產(chǎn)后兩小時(shí)出血量小于300 mL。

1.2 分組方法

將70例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，各35例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組麻醉（陰部陰經(jīng)阻滯麻）及會(huì)陰左側(cè)斜切方法相同。

1.3 縫合方法

1.3.1 觀察組（連續(xù)縫合法）

使用強(qiáng)生（中國(guó)）醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的20可吸收線（商品名：快薇喬），（1）從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5 cm處進(jìn)針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜，不留死腔，直至處女膜環(huán)外緣。（2）縫針從處女膜環(huán)外緣下方縫入會(huì)陰切口的肌層，連續(xù)縫合皮下組織和肌層到切口外端的最頂點(diǎn)處穿出。（3）在皮下左、右交替向上連續(xù)皮內(nèi)縫合，縫合至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜打結(jié)。（4）整個(gè)縫合過程各組織層次要對(duì)合整齊，恢復(fù)原解剖關(guān)系，拉線時(shí)要松緊適宜，不能過緊過密，不留死死腔，保證血供。術(shù)后無(wú)需拆線。

1.3.2 對(duì)照組（皮內(nèi)縫合法）

使用縫線與觀察組一致，（1）從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5 cm處進(jìn)針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜直至處女環(huán)外側(cè)打結(jié)后斷線。（2）間斷縫合皮下組織和肌層直至陰道皮膚黏膜交界處。（3）皮內(nèi)組織采用連續(xù)縫合法直至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜打結(jié)，縫合完畢。術(shù)后無(wú)需拆線。

1.4 術(shù)后護(hù)理

兩組產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)每日采用2%聚維酮碘消毒切口及會(huì)陰部2次。囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，取健側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)，改善切口血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。

1.5 效果評(píng)價(jià)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛程度、產(chǎn)后72 h的活動(dòng)情況，如坐、走、大小便姿勢(shì)、哺乳姿勢(shì)，切口甲級(jí)愈合率等指標(biāo)。

1.6 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用口訴言詞分級(jí)法（verbal rating scale，VRS）將產(chǎn)后切口的疼痛分為4級(jí)。0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)：輕度可忍受的疼痛；2級(jí)：中度疼痛；3級(jí)：強(qiáng)烈疼痛。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)愈合切口平整，無(wú)紅腫硬結(jié)；乙級(jí)愈合切口有紅腫硬結(jié)或部分裂開；丙級(jí)愈合切口全部裂開。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將資料輸入SPSS 16.0采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用u檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組1級(jí)疼痛32例（92%），2級(jí)3例（8%）；對(duì)照組疼痛1級(jí)27例（76%），2級(jí)8例（24%）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h的活動(dòng)狀況觀察組比對(duì)照組好很多，兩組比較均P<0.05。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口均為100%甲級(jí)愈合。

3 討論

3.1會(huì)陰側(cè)切術(shù)基本要求及指標(biāo)

3.1.1會(huì)陰側(cè)切術(shù)指征：會(huì)陰過緊、缺乏張力、恥骨弓過低或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

3.1.2會(huì)陰側(cè)切術(shù)切開時(shí)間：（1）、宮縮時(shí)可看到胎頭露出外陰口3～4公分時(shí)切開，可防止產(chǎn)后盆底松弛，避免膀胱膨出、直腸膨出及尿失禁；

（2）、也有主張?zhí)ヮ^著冠時(shí)切開，可以減少出血；

（3）、決定助產(chǎn)時(shí)切開。

3.1.3會(huì)陰切開術(shù)：包括會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)和會(huì)陰正中切開術(shù)。

（1）.會(huì)陰左側(cè)后-側(cè)側(cè)切開術(shù)：麻醉生效后，術(shù)者以左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁同進(jìn)保護(hù)胎頭，右手用鈍頭直剪或會(huì)陰切開剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度（會(huì)陰高度膨隆為60～70度）于宮縮時(shí)將會(huì)陰剪開，長(zhǎng)4～5cm。會(huì)陰切開后用紗布?jí)浩戎寡Ｈ粲醒艹鲅捎弥寡Q止血。剪開后，還要檢查切口是否平整，若不平整，須剪平整。

（2）.會(huì)陰正中切開術(shù)：局部浸潤(rùn)麻醉后，術(shù)者于宮縮時(shí)沿會(huì)陰后聯(lián)合正中垂直剪開2cm。此法剪開組織少，有出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微等，但切口有自然延長(zhǎng)撕裂肛門括約肌的危險(xiǎn)，胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不采用。

3.1.4會(huì)陰切開縫合：一般在胎盤娩出后縫合切口，縫合方法：

（1）.縫合陰道粘膜層：用吸收線自陰道粘膜切口頂端上0.5cm～1cm開始縫合，可用連續(xù)或連續(xù)鎖邊方法縫合，縫到處女膜端端時(shí)，需將其對(duì)合好，此后，繼續(xù)同法縫合前庭粘膜，最后在前庭粘膜與皮膚交界線打結(jié)。所謂“兩對(duì)斷端對(duì)合好”。

（2）.縫合泌尿生殖隔（即外陰皮下組織）：用可吸收線行“8”字、間斷或連續(xù)縫合。

（3）.縫合皮膚層：用4號(hào)絲線間斷縫合數(shù)針。4～5天后折線。

3.2 兩種縫合方法臨床效果分析

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科最常采見的手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對(duì)縫合方法、縫合技術(shù)及縫線材料的選擇。兩組的縫線材料相同，觀察組采用3層均連續(xù)縫合，不需打結(jié)，省去了多次打結(jié)、剪線等操作，減輕了縫合時(shí)對(duì)會(huì)陰組織的牽拉，縮短了縫合時(shí)間，從而減少傷口暴露時(shí)間。減輕因線結(jié)吸收困難引起的硬結(jié)、疼痛、行走時(shí)切口線結(jié)的磨擦，避免線結(jié)松開引起的傷口瘺和血腫。因此，觀察組在產(chǎn)后切口疼痛程度上明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組因其較輕的產(chǎn)后切口疼痛，在縫合后72 h的活動(dòng)： 坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，利于產(chǎn)婦休息與母乳喂哺。兩組的切口愈合均為甲級(jí)愈合，無(wú)差異性。在兩組產(chǎn)婦中均采用相同的可吸收性縫線（快薇喬），但在縫合方法的不同下，對(duì)產(chǎn)后切口的疼痛產(chǎn)生不同的臨床效果， 本研究中觀察組采用連續(xù)縫合法，在產(chǎn)后切口疼痛及產(chǎn)后活動(dòng)受限方面明顯優(yōu)于對(duì)照組的皮內(nèi)縫合法。連續(xù)縫合法以其簡(jiǎn)單快速的操作，較輕的術(shù)后切口疼痛和產(chǎn)后活動(dòng)受限，為會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)提供了更優(yōu)越的縫合方法，有利于促進(jìn)產(chǎn)后活動(dòng)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

3.3連續(xù)縫合法的局限性

連續(xù)縫合法在縫合過程中，因其以一線從傷口頂斷一直縫合至結(jié)束，必需注意檢查縫線張力度，吻合好各層組織，否則影響傷口的愈合與美觀性。本方法不適合有會(huì)陰側(cè)切合并裂傷者、陰道炎癥者和切口過深者。

參考文獻(xiàn)：

[1]《兩種會(huì)陰切開縫合術(shù)比較》，胡葉平、徐威萍，《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》，2012年第21期。

[2]《三種縫線用于會(huì)陰側(cè)切口縫合的比較》，楊怡鳳、孫紅衛(wèi)，《護(hù)士進(jìn)修雜志》，2006年第21期。

[3《會(huì)陰側(cè)切術(shù)采用連續(xù)縫合法的效果觀察》，]鄭麗娟，潘繼紅，《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》，2010年8月。

[4]《會(huì)陰切開縫合術(shù)的臨床操作進(jìn)展》，張小靜、廖曉瓊，《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》，2011年第17期。