捆綁式胰腸吻合術(shù)14例臨床體會(huì)

王志

【摘要】目的：探討捆綁式胰腸吻合術(shù)的臨床治療效果。方法：選取2012年1月到2015年1月于我院就診的胰十二指腸切除術(shù)患者共14例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各7例，兩組患者均采用傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)，觀察組實(shí)施捆綁式胰腸吻合術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)胰腸吻合術(shù)。結(jié)果：兩組患者手術(shù)過程均進(jìn)行順利，根據(jù)表中數(shù)據(jù)得出，觀察組在手術(shù)時(shí)間和吻合時(shí)間上明顯低于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在術(shù)中出血量方面，高于對(duì)照組的出血量，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：捆綁式胰腸吻合術(shù)操作簡單，對(duì)預(yù)防術(shù)后異常吻合口瘺具有良好的作用效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】捆綁式胰腸吻合術(shù)；胰十二指腸切除術(shù)；臨床治療效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0001-02

在腹部外科領(lǐng)域中，胰十二指腸切除術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的外科手術(shù)[1]。術(shù)后創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大[2]。胰腸吻合瘺是引發(fā)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡原因的之一，胰腸吻合口愈合不良是其形成的主要原因[3]。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，捆綁胰腸吻合術(shù)，是針對(duì)傳統(tǒng)的臨床胰腸吻合方法中，容易造成胰腸吻合瘺的原因而特別設(shè)計(jì)的，對(duì)此，本文就捆綁式胰腸吻合術(shù)的臨床治療效果，展開討論，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月到2015年1月于我院就診的胰十二指腸切除術(shù)患者共14例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各7例。14例患者中男性患者8例，女性患者6例，患者年齡24-72歲，平均年齡（56.3±4.8）歲；其中，壺腹部腺癌3例，胰頭腺癌4例，腺癌2例，十二指腸乳頭絨毛狀腺癌3例，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2例。兩組患者在性別、年齡、病理類型等一般資料上無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者都實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)，觀察組實(shí)施捆綁式胰腸吻合術(shù)，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)胰腸吻合術(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥情況：兩組患者在實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)后，記錄觀察兩組術(shù)后異常吻合口瘺的發(fā)病情況。圍手術(shù)指標(biāo)：術(shù)后觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與吻合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，詳見表1

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （ s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量

（ml） 吻合時(shí)間

（min）

觀察組 7 274.4 54.2 716.2 356.1 34.3 10.2

對(duì)照組 7 286.6 56.6

643.6 195.8

56.1 15.9

T值 --- 8.657 13.346 4.425

P值 --- P<0.05 P<0.05 P<0.05

兩組患者手術(shù)過程均進(jìn)行順利，根據(jù)表中數(shù)據(jù)得出，觀察組在手術(shù)時(shí)間和吻合時(shí)間上明顯低于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在術(shù)中出血量方面，高于對(duì)照組的出血量，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 胰腸吻合口瘺發(fā)病情況對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組術(shù)后胰腸吻合口瘺的發(fā)病率為14.3%（1/7），對(duì)照組為57.1%（5/7）；觀察組胰腸吻合口瘺發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

針對(duì)壺腹部腺癌、胰頭腺癌、腺癌、十二指腸乳頭絨毛狀腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等疾病的主要治療方法，就是進(jìn)行胰十二指腸的切除[4]。隨著醫(yī)學(xué)體制不斷的改革，醫(yī)療設(shè)備也越來越先進(jìn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)胰十二指腸切除術(shù)的治療效果也提高不少，死亡率也得到了控制，相比過去明顯減少，但術(shù)后胰腸吻合口瘺依舊是制約胰十二直腸切除術(shù)臨床治療的瓶頸[5]。胰腸吻合口瘺是胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有死亡率高的特點(diǎn)，因而需要積極改進(jìn)胰與消化道的重建方法，只有這樣，才能有效的降低胰腸吻合口瘺的發(fā)生率。

捆綁式胰腸吻合手術(shù)，在一定程度上解決了胰腺殘端過大而難以入腸腔的困難，而且手術(shù)過程中操作簡單[6]。術(shù)后吻合表面完整無損，減少了針孔胰液滴漏現(xiàn)象；殘胰不再緊貼空腸粘膜面，避免了胰液從吻合口滲出；胰腸吻合口之間產(chǎn)生的一個(gè)創(chuàng)面，擴(kuò)大了愈合面[7]。本文針對(duì)捆綁式胰腸吻合術(shù)的臨床治療效果，展開探討研究，選取2012年1月到2015年1月于我院就診的胰十二指腸切除術(shù)患者共14例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各7例，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果為：兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組在手術(shù)時(shí)間和吻合時(shí)間上明顯低于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在術(shù)中出血量方面，高于對(duì)照組的出血量，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)胰腸吻合口瘺發(fā)病情況對(duì)比：經(jīng)過治療，觀察組術(shù)后胰腸吻合口瘺的發(fā)病率為14.3%（1/7），對(duì)照組為57.1%（5/7）；觀察組胰腸吻合口瘺發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另一方面，也有不少專家學(xué)者認(rèn)為，捆綁式胰腸吻合術(shù)不符合生理情況，胰酶在酸性環(huán)境下滅活，影響了患者身體正常的脂肪消化吸收；胰腺萎縮導(dǎo)致胰胃吻合口狹窄，也將使胰腺外分泌功能不足而影響消化，而捆綁式胰腸吻合術(shù)，則可以在某種程度上緩解這個(gè)問題。

一般情況下，普遍認(rèn)為當(dāng)胰腺質(zhì)地正常時(shí)，或胰管不斷擴(kuò)張時(shí)，特別容易發(fā)生胰漏[8]。捆綁式胰腸吻合術(shù)此時(shí)更能發(fā)揮其作用，因?yàn)椴徽撘认儋|(zhì)地是否柔軟，胰管有無擴(kuò)張，都能確保不發(fā)生吻合口瘺。此外，對(duì)壺腹部腺癌、胰頭腺癌、腺癌、十二指腸乳頭絨毛狀腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等疾病，不少專家學(xué)者主張根治[9]。究其原因，第一，胰十二指腸手術(shù)時(shí)間過長，清掃完畢后進(jìn)行吻合時(shí)，難以集中注意力進(jìn)行精細(xì)的黏膜對(duì)黏膜吻合，這時(shí)就需要一種簡單可靠的方法來完成；第二，骨骼化清掃后門靜脈、腸系膜上靜脈、肝動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、下腔靜脈和腎靜脈等裸露在手術(shù)視野中，如果手術(shù)中不小心發(fā)生胰漏，這些血管極其容易受到腐蝕，嚴(yán)重可威脅患者生命安全，在這種情況下，捆綁式胰腸吻合術(shù)則更能起到保護(hù)作用[10]。

對(duì)于捆綁式胰腸吻合手術(shù)的操作方式，以下幾點(diǎn)需要注意：（1）在手術(shù)過程中，要將結(jié)合部的空腸粘膜放開破壞，避免有分泌的胰液存在，導(dǎo)致手術(shù)捆綁失??；（2）手術(shù)中為保證捆綁的腸管不至于壞死，在捆綁線之前腸管要留有血管分支；（3）捆綁線的松緊度要適中，以小號(hào)止血鉗頭端能夠剛剛伸入捆綁線圈為準(zhǔn)。

為避免細(xì)絲線會(huì)對(duì)術(shù)后局部水腫的腸管具有較強(qiáng)的切割作用，捆綁線最好使用7號(hào)線；（4）手術(shù)過程中，注意將主胰管引流管引出體外；（5）殘留胰腺若大于空腸口徑時(shí)，將胰腺殘端絞鎖捆扎縫合縮小殘端之后，即可安全實(shí)施本手術(shù)方式。

綜上所述，捆綁式胰腸吻合術(shù)操作簡單，不管胰腺質(zhì)地是否柔軟，均適合于捆綁式胰腸吻合術(shù)，且能良好的避免胰漏，對(duì)預(yù)防術(shù)后異常吻合口瘺也具有滿意的作用效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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