道路交通事故顱腦損傷機制與法醫(yī)學(xué)實踐

王衛(wèi)平 李曉楠

摘要：本文主要論述的是關(guān)于道路交通事故顱腦損傷機制與法醫(yī)學(xué)實踐的相關(guān)內(nèi)容，在具體的論述過程中首先從法醫(yī)學(xué)的基本概念入手去分析，并分析了我國交通事故中顱腦損傷機制的現(xiàn)狀，其次論述了法醫(yī)學(xué)在交通事故現(xiàn)場的作用，以及法醫(yī)學(xué)在預(yù)防事故傷員二次損傷方面的作用，最后總結(jié)了法醫(yī)學(xué)的實踐意義。

關(guān)鍵詞：道路交通事故；顱腦損傷機制；法醫(yī)學(xué)實踐

顱腦損傷一般是由于頭顱受到巨大外力的作用引起的，近年來顱腦損傷的大部分原因是由于道路交通事故造成的[1]，在交通事故中承擔(dān)重要作用的主要是法醫(yī)學(xué)，法醫(yī)學(xué)既包含醫(yī)學(xué)，也包括法學(xué)，在我國道路交通事故中承擔(dān)著重要的作用，本文主要論述的就是關(guān)于道路交通事故顱腦損傷機制與法醫(yī)學(xué)實踐的相關(guān)內(nèi)容。

一、法醫(yī)學(xué)概念

法醫(yī)學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，屬于一門法學(xué)，同時又是醫(yī)學(xué)中的一門分支學(xué)科，主要探討的是如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)去研究和解決立法、偵查、審判實踐中涉及到醫(yī)學(xué)的一些實際問題。法醫(yī)學(xué)可以為制定法律提供依據(jù)，也可以為偵查、審判提供一定的證據(jù)，法醫(yī)學(xué)涉及的范圍比較廣，其中就涉及到道路交通事故中顱腦損傷機制的問題。

二、我國道路交通事故顱腦損傷機制現(xiàn)狀分析

近年來，隨著我國交通運輸事業(yè)的發(fā)展以及社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，在一定程度上對于我國的交通事故造成了較大的影響，據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，每年我國發(fā)生的交通事故不少于50萬起，死亡的人數(shù)不少于10萬人，其余受傷的人數(shù)更是數(shù)不勝數(shù)，在我國道路交通事故中比較常見的一種損傷就是顱腦損傷，顱腦損傷一般都比較嚴(yán)重，而且在死亡率、殘疾率以及后遺癥方面比例都是比較高的，對于顱腦損傷的鑒定主要是依靠法醫(yī)學(xué)鑒定的。

對于交通事故中顱腦損傷的機制主要包括以下幾點：（1）加速造成的顱腦損傷，也就是說高速行駛的汽車突然撞擊到了傷者的頭顱，使得傷者的頭部由于受到外力作用而發(fā)生向前加速運動造成的腦損傷，這種交通事故一般是司機開車速度特別快，傷者突然出現(xiàn)，司機無法停止從而引起傷者頭顱的損傷，這種顱腦損傷在交通事故中比較多，一般是由于超速行駛引發(fā)的；（2）減速造成的顱腦損傷，就是說傷者在運動過程中受到外力作用，使得速度突然降下來，引起傷者頭顱受到損傷，這種一般是傷者騎摩托車或者使用其他交通工具，在速度較快的情況下，突然出現(xiàn)的障礙物使得傷者不能停下來，直接撞了上去，引發(fā)顱腦損傷；（3）擠壓造成的顱腦損傷，就是說傷者的頭顱由于受到了巨大擠壓力的作用，使得顱腦受到損害；這種主要是在重大交通事故中，兩輛車的速度都較快，在發(fā)生碰撞的瞬間，使得車輛發(fā)生變形，常常會使得駕駛位和副駕駛位的人員頭顱受到巨大的擠壓而引起顱腦損傷；（4）傳遞性的損傷，這種損傷就是說在地理位置有較大的落差時，傷者在落地的瞬間，巨大的外力通過脊柱傳遞到頭部，造成傷者的顱腦損傷，這種情況一般是汽車從懸崖上掉下去的瞬間，車內(nèi)的人員由于受到巨大的外力作用，使得該力沿著脊柱傳遞到頭顱引起顱腦損傷；（5）橫向力造成的顱腦損傷，這種情況多見于高速行駛的汽車，在發(fā)現(xiàn)障礙物之后猛的將剎車踩死，造成汽車橫甩出去，對于汽車內(nèi)部的人員在受到巨大橫向力的作用下使得頭顱遭受撞擊或者直接甩出去造成的顱腦損傷。以上只是一些主要的在交通事故中造成顱腦損傷的機制方式，在這幾個造成傷者顱腦損傷的機制方式中，一般情況下，加速造成的顱腦損傷要比減速造成的顱腦損傷要稍微輕一些。

三、法醫(yī)學(xué)在交通事故現(xiàn)場的作用

一般在發(fā)生交通事故之后，交警以及急救中心的人員會立即趕到事故現(xiàn)場，一方面是對事故現(xiàn)場進(jìn)行取證調(diào)查，以便做好事故處理，另一方面是對于傷員的急救工作，這兩者中法醫(yī)學(xué)都承擔(dān)著重要的作用，法醫(yī)學(xué)工作人員由于具備一定的醫(yī)學(xué)知識，所以在急救中心人員沒有趕來之前，可以先對患者進(jìn)行簡單的處理工作，確定現(xiàn)場傷亡的人數(shù)，并對傷者的病情做出初步的判斷，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識以及傷者的實際情況做出急救的方案；同時法醫(yī)學(xué)工作人員可以根據(jù)法學(xué)的知識對于現(xiàn)場的關(guān)鍵人證、物證進(jìn)行取證，并做好相關(guān)記錄工作，在急救中心人員趕來的時候，就可以簡單的將現(xiàn)場的傷員情況做個簡單的介紹，從而為急救工作爭取了時間，也為傷者的存活增加了一份希望。

在現(xiàn)場一片混亂的情況下，人員已經(jīng)死亡，那么這個時候如何快速的判斷出誰是受害者，誰是肇事司機就成為了一個關(guān)鍵，這個時候，法醫(yī)學(xué)人員就可以根據(jù)死亡人員的左肩部是否有輕微的損傷就可以快速判斷出誰是肇事司機了，這主要是根據(jù)駕駛員安全帶造成的損傷機制判斷的，所以在交通事故現(xiàn)場造成的顱腦損傷方面，法醫(yī)學(xué)人員就可以根據(jù)顱腦損傷機制特征以及現(xiàn)場的散亂情況對事故現(xiàn)場有一個大體的了解，主要包括造成傷者顱腦損傷的原因，在分析出了傷者顱腦損傷的原因之后就可以針對性的對傷者治療，并且還能還原交通事故現(xiàn)場。法醫(yī)學(xué)在交通事故現(xiàn)場發(fā)揮著重要的作用，在保障傷員生命安全以及現(xiàn)場調(diào)查取證方面都起著關(guān)鍵的作用。

四、法醫(yī)學(xué)在預(yù)防事故傷員二次損傷方面的作用

在交通事故發(fā)生后，一般都會保持現(xiàn)場的原狀，一方面是為了保護(hù)現(xiàn)場，為偵破案件提供有力的證據(jù)，另一方面是因為在不懂醫(yī)學(xué)的情況下，如果貿(mào)然對傷者實施救助工作，可能會使得傷者在移動的過程中遭受到二次損傷，加重傷者的病情，特別是對于交通事故中顱腦損傷的傷者，這些傷者本身的病情就比較嚴(yán)重，一般還會伴隨流血，基本上頭腦都不清醒，所以整個急救工作只有專業(yè)的人員才能展開救助工作，法醫(yī)學(xué)人員他們有著一定的理論醫(yī)學(xué)知識，同時在處理交通事故中也積累了一定的經(jīng)驗，他們就可以在救助的過程中避免對傷員造成的二次傷害，比如：對于顱腦損傷的傷員在移動過程中對于傷員需要采用半臥位或者是側(cè)臥位，這樣才能避免對傷者的二次傷害，同時在現(xiàn)場的救援工作中，法醫(yī)學(xué)具有一定的指導(dǎo)意義，一方面表現(xiàn)在上面提到的對傷員的救助工作，另一方面在救援過程中，那些是重要的證據(jù)不能移動或者需要保存的，那些是可以在救援過程中改變的，比如現(xiàn)場的剎車痕跡就是一個重要的證據(jù)，在事故現(xiàn)場救援過程中不能破壞的，因為根據(jù)剎車痕跡可以判斷出事故發(fā)生之前車輛的行駛速度，這可以作為判斷車輛是否超速行駛引起的交通事故，所以法醫(yī)學(xué)在交通事故處理過程中對傷員的二次傷害以及現(xiàn)場救援工作都有一定的指導(dǎo)意義。

五、法醫(yī)學(xué)的實踐意義

法醫(yī)學(xué)在實踐過程中，具有重要的意義[3]。一些最基本的主要包括對事故現(xiàn)場事故原因的取證分析、確定事故發(fā)生的原因、傷員的受傷機制、現(xiàn)場傷員的救助工作、指揮現(xiàn)場的順利救援、確定事故的主要責(zé)任等，此外法醫(yī)學(xué)對于司法部門的案件審理具有一定的參考價值，司法部門在認(rèn)定責(zé)任的時候主要依靠的就是法醫(yī)學(xué)的一些檢驗報告，特別是對于一些事故中人員死亡的案例，只有通過法醫(yī)學(xué)的手段方法，才能將事情的真相還原，從而減少一些錯案、冤案的發(fā)生，此外，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提供了多種方法可以幫助法醫(yī)學(xué)人員在案件審理過程中提供有力的證據(jù)，比如：指紋比對方法以及DNA分子鑒定方法。這些手段方法都使得法醫(yī)學(xué)在保障社會公平正義方面發(fā)揮著重要作用。

結(jié)束語

總之，不管是道路交通事故中的顱腦損傷還是其他損傷，在現(xiàn)場救援、現(xiàn)場指揮、司法鑒定過程中，法醫(yī)學(xué)都起著重要作用，為保證人民生命安全和社會公平正義都有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馬宏玉.交通事故所致頭部外傷180例的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2014（36）.