災害脆弱性分析在醫(yī)院應急管理中的應用

周立軍 黃素云 張玲

摘要：目的：探討災害脆弱性（HVA）分析在醫(yī)院應急管理中的應用。方法： 成立風險評估團隊，確定危害種類，選取調查對象，對風險進行評估打分并計算相對風險值。結果：醫(yī)院潛在危險事件的前8位風險排序依次為醫(yī)療糾紛事件（63.38%）、火災（62%）、治安事件（60.54%）、電梯意外事件（59.05%）、信息系統(tǒng)癱瘓（58.70%）、醫(yī)院感染暴發(fā)57.73%、突發(fā)公共衛(wèi)生事件57.08%、供電故障56.75%。結論：災害脆弱性分析對找出醫(yī)院潛在危害、完善相應應急預案，提高應急管理能力有重要的作用。

關鍵詞：災害 脆弱性 分析 應急管理

脆弱性是一個特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災害、壓力或擾動下而可能經(jīng)歷的傷害[1]，其研究有助于理解事故、災難、傷害的本質。脆弱可來源于地理、環(huán)境和基礎設施等物理因素，也可來源于社會文化、經(jīng)濟狀況、政治體制和應急管理的薄弱之處[2]?！度壘C合醫(yī)院評審細則》2012版中將災害脆弱性分析列為核心條款，要求醫(yī)院應針對主要突發(fā)事件，制定和完善各類應急預案，以提高快速應急反應能力，確保醫(yī)療安全。我院是一所三級綜合醫(yī)院，人員較復雜、建筑物密集、交通密集、管道及線路較密集，進行災害脆弱性分析具有十分重要的意義?，F(xiàn)報告如下：

一、方法

1.成立評估HVA團隊，成員為應急管理辦公室工作人員，對醫(yī)院各類應急預案、應急準備和應急培訓知識、危險事件熟悉，具有較強的HVA理論知識。結合當?shù)丶搬t(yī)院實際，對各種潛在的危害事件加以識別，確定了醫(yī)院在自然、技術、社會三個一級指標下的18個二級指標為潛在危害事件。

2.制定災害脆弱性分析調查表

（1）縱列為潛在危害事件

（2）橫列為可能性（Probability，P）和嚴重性（Severity，S）。

（3）災害相關風險Hazard Specific Relative Risk 計算方法分別是可能性和嚴重性之和。

（4）災害脆弱性分析（HAV）調查表（見表1）

3.調查對象及方法

（1）調查對象 為便于組織實施，取得完整的資料，故在醫(yī)院統(tǒng)一開會時培訓集中調查。調查對象需要一定的理論知識，是各類危害事件的相關骨干人員以及接觸危害事件的一線人員，因此選取醫(yī)院職能部門、臨床科室和護理單元的負責人以及一部分接觸危險事件的一線人員等115人作為調查對象。

（2）調查方法 采用自我管理式調查，即由調查者組織調查對象，集中發(fā)放調查表，在相同的環(huán)境下進行自答，填寫調查表前，先集中培訓調查對象，講解并說明醫(yī)院HVA基本知識、調查表格中的內容以及調查表填寫要求等。培訓結束后填寫調查表，當場填寫完成并回收。調查表實際發(fā)放114份，回收114份，回收率100%，有效調查表109份，有效率95.61%。

二、結果

1.調查結果顯示，我院面臨危害事件的相對風險依次為醫(yī)療糾紛事件（63.38%）、火災（62%）、治安事件（60.54%）、電梯意外事件（59.05%）、信息系統(tǒng)癱瘓（58.70%）、醫(yī)院感染暴發(fā)57.73%、突發(fā)公共衛(wèi)生事件57.08%、供電故障56.75%、生命支持類設備故障54.95%、.供水故障54.12%、爆炸威脅52.81%、化學品暴露51.47%、中心吸引故障51.15%、供氧故障49.89%、放射性物質暴露47.57%、洪水47.07%、破壞性地震46%、極端溫度45.33%。見表（2）

三、結論

本次災害脆弱性調查結果表明，醫(yī)院需重點應對的危害事件為醫(yī)療糾紛、火災、治安事件、電梯意外、信息系統(tǒng)癱瘓、醫(yī)院感染暴發(fā)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、供電故障。醫(yī)院既是為患者解決病痛的地方，同時又有集酒店、飯店、公共場所為一體的特點[3]。醫(yī)院人員密集，流動性大，建筑物密集，交通擁擠，管道、線路密集，易燃易爆物品多，一旦突發(fā)危險事件對醫(yī)院造成的影響較大，且醫(yī)院的承受能力存在不同程度的薄弱環(huán)節(jié)，所以開展災害脆弱性分析必不可少[4]。將上述8例高風險事件列為醫(yī)院2015年度重點管理項目。醫(yī)院應急管理辦公室根據(jù)此調查分析報告，制定完善相應的應急預案，并強化開展針對性的培訓、演習，對每一次的演習及時進行總結分析，評估應急預案及應急指揮的效能，根據(jù)PDCA循環(huán)管理方法不斷提高醫(yī)院對風險的防控能力，努力將災害對醫(yī)院的影響降到最低限度，保證醫(yī)院發(fā)揮正常功能，確保醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1] 呂傳柱.災害醫(yī)學脆弱性分析研究研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2011.20（9）：1007-1008.

[2] 姚瑤，劉瑞林，李妙.等災害脆弱性分析在醫(yī)院應急管理中的應用研究[J].中國醫(yī)院管理.2013.33（11）：36-39

[3] 彭輝，災害脆弱性分析在醫(yī)院管理中的重要性[J].大家健康.2014.8（4）：415

[4] 尹毅霞，林栩.開展災害脆弱性分析，加強醫(yī)院應急管理.右江醫(yī)學，2013第41卷.第1期