慢性阻塞性肺病呼吸衰竭機械通氣治療體會

杜楊

摘要：目的：探討觀察慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者采用機械通氣治療的臨床療效。方法：選取2012年12月-2014年12月間于我院接受治療的COPD合并呼吸衰竭患者20例作為臨床研究病例，將20例患者在吸氧、糖皮質(zhì)激素、祛痰、抗感染、舒張支氣管等常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上配合有創(chuàng)機械通氣治療，分析本組患者的治療前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、峰值呼氣流速（PEF）、動脈血氣分析指標等情況以及治療轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：治療前后RR、HR、PEF等各項指標分析：本組患者經(jīng)過治療后，其HR以及RR水平相對于治療前均有所下降（P<0.05），PEF指標較治療前均有所升高（P<0.05），比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學意義；治療前后各項氣血分析指標水平分析：治療后PaCO2水平相對于治療前均有所下降（P<0.05），PaO2、PH指標較治療前均有所升高（P<0.05），比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學意義；治療與轉(zhuǎn)歸情況：本組患者治療后，本組20例患者經(jīng)治療后緩解17例，占85%，其余3例患者由于心力衰竭、消化道大出血、心律失常、嚴重感染以及肺性腦病死亡。結(jié)論：采用機械通氣法治療COPD呼吸衰竭患者的臨床療效極佳，能夠提高患者的臨床治療有效率，對降低COPD呼吸衰竭患者的病死率有顯著意義，臨床治療中值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；機械通氣；治療體會

在我院呼吸科接受治療的患者中，COPD患者較為常見，該病癥具有發(fā)病率高的特點，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、閉氣和呼吸困難等[1]。由于氣流受限、感染等相關(guān)因素影響，患者常常會反復發(fā)作，導致缺氧或者CO2潴留等癥狀，進而造成不同程度呼吸衰竭[2]。目前臨床上主要采用抗感染、吸氧、糖皮質(zhì)激素、祛痰等治療手段，但是大多數(shù)患者并不能有效緩解，往往需要進行機械通氣治療[3]。筆者為探究機械通氣法對COPD呼吸衰竭患者的臨床治療價值，選取我院20例COPD呼吸衰竭患者做臨床分析，并將治療結(jié)果報道如下，僅供參考：

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取我院在2012年12月-2014年12月收治的20例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均通過MRI、CT以及相關(guān)的病理檢查確診?，F(xiàn)將所有患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性13例，女性7例，年齡59-83歲，患者年齡平均（55.4±10.5）歲。對本組患者的性別、年齡等基本資料對比并不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

本組20例患者在進行常規(guī)治療后，主要是采用吸氧、糖皮質(zhì)激素、祛痰、抗感染、舒張支氣管等常規(guī)綜合治療，并在此基礎(chǔ)上配合有創(chuàng)機械通氣治療。主要是根據(jù)患者自主呼吸情況選擇SIMV+PSV 模式，PEEP ：0-5cmH2O或者設(shè)置成PEEPi 的75%；呼吸頻率：15-18次/min，吸呼比為1：（1.6-2.2）；潮氣量：8 ml/kg；維持吸氧濃度在35%-55%左右。

1.3 觀察指標

應記錄本組患者治療前后RR、HR、PEF以及血氣分析指標（PaO2、PaCO2、PH等）等各項指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理兩組實驗數(shù)據(jù)，采用（X±S）表示計量數(shù)據(jù)，以t進行檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié) 果

2.1本組患者治療前后RR、HR、PEF等各項指標對比。本組患者經(jīng)過治療后，其HR以及RR水平相對于治療前均有所下降（P<0.05），PEF指標較治療前均有所升高（P<0.05），比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學意義，具體見下表1所示。

表1 本組患者治療前后RR、HR、PEF等各項指標對比（X±S）

2.2本組患者治療前后各項氣血分析指標水平對比。本組患者治療后PaCO2水平相對于治療前均有所下降（P<0.05），PaO2、PH指標較治療前均有所升高（P<0.05），比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學意義，具體見下表2所示。

表2 本組患者治療前后各項氣血分析指標水平對比（X±S）

2.3本組患者治療與轉(zhuǎn)歸情況對比。本組20例患者經(jīng)治療后緩解17例，占85%，其余3例患者由于心力衰竭、消化道大出血、心律失常、嚴重感染以及肺性腦病死亡。

3.討 論

機械輔助通氣是臨床治療COPD合并呼吸衰竭的一種有效方式，雖然無法直接將呼吸衰竭病因消除，但可為患者爭取更多搶救的時間，為后期治療創(chuàng)造良好條件[4]。本組研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合機械通氣治療，結(jié)果患者治療后HR、RR、PEF、PaO2、PaCO2、PH等各項指標較治療前均得以改善（P<0.05），且患者各項指標改善情況均優(yōu)于治療前（P<0.05），且患者病死率顯著降低，這一研究結(jié)果和劉杰遠等[5]研究報道基本相符。由此可見，機械通氣用于COPD呼吸衰竭患者治療中的優(yōu)勢，可有效提高患者的搶救成功率。機械通氣主要是可克服患者的氣道阻力，有助于幫助患者進行自主呼吸，使肺部膨脹，改善患者的呼吸困難癥狀，減少呼吸功，改善呼吸機疲勞癥狀[6]。同時，蘇承輝等[7]研究報道，機械通氣可有效減少回心血量，減輕心臟前后負荷，降低心室跨壁壓，有效改善心肌供氧情況，降低患者心率，提高患者心功能。

通過本次研究分析，筆者認為進行有創(chuàng)機械通氣治療，首先應嚴格掌握機械通氣的適應證，需要結(jié)合患者的實際病情、醫(yī)務人員經(jīng)驗、參考生理學指標、疾病發(fā)展趨勢等多方面情況準確把握好氣管插管時機。張艷莉等[8]研究提出，對于COPD合并呼吸衰竭患者應該盡早上機，上機后可減少呼吸機做功，減輕呼吸肌疲勞癥狀，減少機體耗氧量，也可減少CO2產(chǎn)生。同時，盡早上機有利于改善CO2潴留以及缺氧狀態(tài)，提高患者換氣功能以及通氣功能。

綜上所述，COPD呼吸衰竭患者采用機械通氣治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，降低患者死亡率，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

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[8]張艷莉，劉勇. 無創(chuàng)正壓機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病30 例[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（21）：127-128.