腦外傷術(shù)后異物反應(yīng)性包塊形成患者2例

鄒芳 許紅淼

腦外傷是一種引起外傷性死亡和殘疾的全球的主要公共衛(wèi)生問題之一，是急診較為常見的外傷。醫(yī)用膠已廣泛使用于神經(jīng)外科手術(shù)中。我們收集從2008年至2013年在長沙市第八醫(yī)院神經(jīng)外科腦外傷患者中2例腦外傷術(shù)后出現(xiàn)異物反應(yīng)性包塊形成的患者，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

（1）患者中年女性，46歲，2008年12月因“重度腦外傷”入住我院，并在我院行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后2個月，患者發(fā)現(xiàn)其右額部出現(xiàn)一直徑2cm包塊，質(zhì)軟，伴輕壓痛，局部皮膚發(fā)紅，遂就診予以頭孢類抗生素治療7天，右額部包塊無明顯變化，即行局部傷口切開清創(chuàng)，發(fā)現(xiàn)包塊部位皮下呈暗灰色果醬樣物質(zhì)及部分腐肉樣物質(zhì)，予以清除并送細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后繼續(xù)抗炎治療。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示無細(xì)菌生長?；颊邆谟峡?，于第7天拆線。2周后，患者頭頂部再次出現(xiàn)類似包塊，予以局部清創(chuàng)，術(shù)中所見同額部包塊，皮下呈暗灰色果醬、腐肉樣物質(zhì)，術(shù)后傷口愈合可。繼續(xù)我科康復(fù)治療，1個月后，患者額部，眼眶上緣再次出現(xiàn)類似頭皮下包塊，予以完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，經(jīng)原切口切開頭皮，充分暴露皮下組織、骨瓣邊緣及硬腦膜，術(shù)中見骨窗邊緣與硬腦膜連接處第1次手術(shù)所使用未吸收福愛樂膠，質(zhì)硬，遂整塊取出，可見以其為中心，周邊有腐肉樣物質(zhì)樣及暗灰色果醬樣壞死組織，予以徹底清除，縫合頭皮，再次送細(xì)菌培養(yǎng)示無菌生長，術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪6個月及行顱骨修術(shù)后1年后再無新包塊形成。

（2）患者青年男性，28歲，因“特重型顱腦外傷”于2013年5月27日于我科行左額顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后2個月，患者出現(xiàn)左額部，顳部頭皮包下包塊形成，術(shù)前頭部CT（圖1）示左額顳頂及耳下多個混雜密度病灶。檢驗結(jié)果：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白及降鈣素均無異常?？紤]與上例患者類似，遂予以積極手術(shù)治療，術(shù)中見明膠海綿及福愛樂膠所形成海綿狀硬物周圍肉芽形成，部分發(fā)生壞死，呈暗灰色膠凍樣，術(shù)中均徹底取出此類未吸收含神福愛樂膠膠明膠海綿，清除膠凍樣壞死組織送細(xì)菌培養(yǎng)，清除并燒灼肉芽腫性物質(zhì)，止血后縫合傷口，予以常規(guī)拔引流管后停用抗生素，7天拆線，痊愈出院。標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，涂片可見大量壞死炎性細(xì)胞，無細(xì)菌，真菌。術(shù)后復(fù)查頭部CT（圖2），隨訪6個月，無復(fù)發(fā)。

圖1 圖2

2 討論

醫(yī)用膠一種新型生物醫(yī)學(xué)工程化學(xué)合成的快速凝固噴涂粘合劑，除了具有通常的膠接功能和力學(xué)功能外，還具有生物醫(yī)學(xué)功能。從1960年Nathan等[1]首先將α-氰基丙烯酸甲酯用于動脈吻合，到2002年在北京中關(guān)村高新技術(shù)園研制出了噴涂型福愛樂醫(yī)用膠，2005年福愛樂醫(yī)用膠標(biāo)準(zhǔn)YZB/國0941-2003被列為國家唯一被認(rèn)可的醫(yī)用膠檢測標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)歷了數(shù)十年。

福愛樂醫(yī)用膠（FAL）是由高純度α-氰基丙烯酸正辛酯（N-OCA）與α-氰基丙烯酸正丁酯（N-BCA）組成。當(dāng)噴涂在組織表面后， 由于其借助于微量血液或體液中的 OH-、NH-2 等陰離子作用，即可固化成膜，緊密粘合于組織上。FAL由于固化時間為2～6 s（來得及操作）、擴散及封閉性能好、聚合膜韌性好彎折180度不斷裂、聚合熱低、粘接強度大等這一系列優(yōu)點滿足了臨床要求。并以其突出的止血、粘合、封閉、栓塞堵漏等功能，廣泛應(yīng)用于各大外科，神經(jīng)外科也不例外。

FAL在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用較廣泛，有粘合強度大、聚合快、在顱內(nèi)可降解等突出優(yōu)勢，故具有封閉、堵漏、止血、粘合硬腦膜、固定顱骨碎片防止腦脊液漏等作用，且無不良反應(yīng)[2]。醫(yī)用膠的副反應(yīng)、頭皮下異物反應(yīng)性包塊發(fā)生率很低，我科自2006年至2014年腦外傷手術(shù)1100余例，共有以上2個病例出現(xiàn)，發(fā)病率小于千分之二，對于此類反應(yīng)性包塊形成原因，考慮為無菌性炎癥反應(yīng)，屬異物排斥反應(yīng)。

其治療經(jīng)驗如下：此類患者臨床表現(xiàn)為頭皮下一個至多個包塊形成，質(zhì)軟，皮膚表面發(fā)紅，伴壓痛，包塊清創(chuàng)可見腐肉樣物質(zhì)樣及暗灰色果醬樣壞死組織，抗炎治療無效，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，涂片可見大量炎性細(xì)胞，無細(xì)菌，真菌等。如對其進行傷口局部清創(chuàng)，換藥，理療等方案治療，頭皮下包塊復(fù)發(fā)率極高。針對此類患者我們建議行頭皮下壞死組徹底清除，福愛樂膠及明膠海綿等異物徹底取出術(shù)。對術(shù)中無明顯包塊形成但前次手術(shù)使用福愛樂膠及明膠海綿部位應(yīng)予以探查及徹底清除以降低復(fù)發(fā)機率。術(shù)中多處使用福愛樂膠患者且有頭皮下包塊形成患者，其包塊形成時間為術(shù)后2個月左右，其清創(chuàng)前頭部CT及MRI對此病的診療有一定指導(dǎo)意義。

參考文獻：

[1] Healey JE Jr， Gallager HS， Moore EB， et al. Experiences with plastic adhesive in the nonsuture repair of body tissues. Am J Surg，1965， 109： 416-423.

[2]田霞，盧永順.福愛樂醫(yī)用膠（ FAL）及其應(yīng)用.國際外科學(xué)雜志， 2006， 33（ 1 ）： 74-751

[3]孟祥輝，許百男，魏少波，王潤輝.福愛樂醫(yī)用膠在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志，2007，09：635.