兩種無張力疝修補術(shù)治療疝氣40例臨床療效分析

吳建軍

摘要：目的：探討無張力疝修補術(shù)治療疝氣的臨床療效。方法：選取2013年3月——2014年3來我院治療疝氣的40例患者資料進行研究分析，并且將其隨機分為平片組和填充組，其中平片組采用平片無張力疝修補術(shù)，填充組采用疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)，并且都進行了常規(guī)的術(shù)前準備與術(shù)后護理，然后觀察兩組的手術(shù)時間、平均體溫、最高體溫、住院時間以及術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率，同時隨訪4～12個月，觀察預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：平片組與填充組患者在手術(shù)時間、平均體溫、最高體溫以及住院時間達到了比較好的效果，以及術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生率對比差異都不明顯，不含統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在隨訪中預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，平片組明顯低于填充組，對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療疝氣中，兩種無張力疝修補術(shù)均有很好的效果，并且手術(shù)時間短、患者恢復(fù)時間快，都能夠適應(yīng)絕大部分的疝氣治療。但是相比而言，平片無張力疝修補術(shù)在預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，應(yīng)當(dāng)盡量在臨床上推廣平片無張力疝修補術(shù)。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補術(shù) 疝環(huán)填充式無張力修補術(shù) 疝氣

疝氣是指人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，比較常見的疝氣有白線疝、腹股溝疝等，現(xiàn)在人們常常說的疝氣一般是指腹股溝斜疝，所以這也是本文討論的重點。腹股溝斜疝如果一旦形成，就無法自愈，嚴重的甚至?xí)＜吧?。目前在醫(yī)學(xué)上治療疝氣主要是通過無張力疝修補術(shù)進行治療，而無張力疝修補術(shù)主要包括兩種：即平片無張力疝修補術(shù)和疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)，本文就對兩種無張力疝修補術(shù)進行了重點探討，現(xiàn)報道如下：

1、資料和方法

1.1一般資料

選取2013年3月——2014年3來我院治療疝氣的40例患者進行研究分析，并且將其隨機分為平片組和填充組，其中平片組中男性18例，女性2例，平均年齡為（55.7±12.3）歲，填充組中男性為17例，女性3例，平均年齡為（56.2±11.5）歲，對比兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料，無明顯差異，不含統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比。

1.2方法

1.2.1平片組

平片組采用平片無張力疝修補術(shù)。在進行手術(shù)以前，對患者進行麻醉，待麻醉效果起效以后，以內(nèi)外環(huán)口平行腹股溝作斜切口入路，一直打到腹外斜肌腱膜，通過電凝止血，然后切開腹外斜肌腱膜4～6cm，一直延伸到Lange線，從而就可以使恥骨結(jié)節(jié)與疝內(nèi)環(huán)口充分暴露出來。然后再將精索和腹外斜肌腱膜的下葉進行分離，同時將上葉也分離出來并游離至腹股溝管壁的上方，進而打開腹股溝管，游離疝囊，其游離的難度與方法主要有疾病本身確定，在這里可以適當(dāng)?shù)淖尰颊哌M行咳嗽，以便于快速準確的確認疝囊，積極尋找合并疝。然后根據(jù)疝薄弱區(qū)的大小放置固定的網(wǎng)片，做一體梯形足夠大的網(wǎng)片，將腹股溝三角區(qū)覆蓋，用不可吸收線進行縫合，需要注意的是，將網(wǎng)片的下緣縫合在腹股溝韌帶上，最后關(guān)閉腹外斜肌腱膜，縫合切口皮下組織和皮膚。

1.2.2填充組

填充組采用的是疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)。在進行手術(shù)前，同樣做好麻醉準備，一般采用的是椎管聯(lián)合阻滯麻醉，待麻醉效果開始以后，在腹股溝的疝區(qū)，作一個4～6cm的切口，將小疝囊分離至疝囊頸處，然后通過內(nèi)環(huán)口外翻回納入腹腔，對其中的大疝囊、粘連較嚴重的疝囊以及已經(jīng)好墜入陰囊的疝囊用電刀離斷，電凝止血，然后選擇疝環(huán)填充物，用網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口，經(jīng)確認疝囊與網(wǎng)塞大小適中后，縫合固定網(wǎng)塞，逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下組織和皮膚。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后最高體溫、平均體溫、術(shù)后住院時間以及術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率進行觀察，并且隨訪隨訪4～12個月，觀察預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、平均體溫、最高體溫即住院時間對比

兩組患者均順利完成手術(shù)，并且都取得了比較好的效果，而對手術(shù)時間、平均體溫、最高體溫以及住院時間進行觀察，對比差異不明顯，不含統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如下表1所示：

表1 兩組患者手術(shù)時間、平均體溫、最高體溫即住院時間對比

2.2兩組患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥對比

通過對兩組患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥的比較，平片組和填充組患者在術(shù)后疼痛方面并無明顯差異，且尿潴留、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率也都比較低，無明顯差異，不含統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如下表2所示：

表2 兩組患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥對比

2.3兩組患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

通過對兩組患者進行4～12個月的隨訪，觀察其復(fù)發(fā)、墜脹感、隱痛、異物感等不良反應(yīng)，平片組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于填充組，并且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如下表3所示：

表3 兩組患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3、討論

目前在治療疝氣最主要的方法就是無張力疝修補術(shù)，這是一種比較新的手術(shù)概念，采用填充、修補以及加固的方式，促使疝囊回納，從而達到修復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)的目的。無張力疝修補術(shù)包括兩種最常用的方法，即平片無張力疝修補術(shù)和疝填充式無張力疝修補術(shù)，這兩張方法都應(yīng)用非常廣，通過本次研究也可以看出，兩者在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥方面均無明顯差異，不過值得注意的是，疝環(huán)填充式修補術(shù)在術(shù)后的異物感和墜脹感要高一些，所以一些人就認為會增加復(fù)發(fā)的幾率，但是從隨訪的結(jié)果來看，兩者復(fù)發(fā)的幾率并沒有差異。

綜上所述，在治療疝氣的兩種無張力疝修補術(shù)中，兩者都值得推廣，不過鑒于平片無張力疝修補術(shù)在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率要更低，能夠更好的改善患者的生活質(zhì)量，因此，應(yīng)當(dāng)著重推廣平片無張力疝修補術(shù)。

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