棍點(diǎn)理筋正骨手法聯(lián)合膏藥外敷治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察*

侯安齊，王正

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230031 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

腰背肌筋膜炎，或稱“腰背肌肉勞損”“肌筋膜疼痛綜合征”（Myofascial pain syndrome，MPS），是由于腰背部長期的勞傷，導(dǎo)致筋膜、肌肉等組織出現(xiàn)的無菌性炎癥，且部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查中炎癥指標(biāo)（C 反應(yīng)蛋白、血沉等）可升高[1]。該病經(jīng)常隱匿發(fā)病，每當(dāng)患者受到風(fēng)寒濕氣侵入，或者外傷、異常勞累等因素而引起疼痛的急性發(fā)作，這也是門診患者就診的主要原因。該病在骨科門診中是常見與多發(fā)病種之一，約占腰腿痛患者就診率的20%～30%，并且中年女性發(fā)病率較高[2]。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，年輕人的生活壓力越來越大，使得該病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[3]。西醫(yī)治療本病多釆用非甾體類抗炎藥物，雖然其可起到短期快速止痛效果，但長期效果較差，且長期服用該類藥物易產(chǎn)生胃腸道及腎功能損傷等副作用[4]。中醫(yī)治療該病多以針刺、小針刀、推拿等外治方法治療，并取得較好的治療效果[5-6]。筆者跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)棍點(diǎn)理筋正骨手法，并在門診中運(yùn)用該方案治療MPS，臨床療效頗好。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照2012 版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局公布）[7]：①多有外邪（風(fēng)寒濕）侵襲、腰背部勞傷史。②臨床表現(xiàn)為腰背部酸、乏、脹、沉等不適感，天氣變涼、勞累后誘發(fā)急性疼痛，可見腰背部活動(dòng)功能障礙。③摸診：可摸及板狀或條狀的肌肉，壓痛點(diǎn)可局限于肌肉硬結(jié)處。④X 線常無異常表現(xiàn)。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照2009 版《臨床診療指南骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布）[8]：①腰背部酸、脹、疼痛，常因劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞或受涼誘發(fā)，其還可在病變周圍摸及肌肉硬結(jié)；②可見腰背部活動(dòng)功能障礙，有些患者可出現(xiàn)疼痛扳機(jī)點(diǎn)；③X 線常無異常表現(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上該病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25 ～65 歲，性別屬性無要求；③在治療前10d 內(nèi)，尚未使用其它治療方法的；④在治療同意書上簽字的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不適合以上納入條件的患者；②病變局部患有其它疾病，如：胸腰椎骨折、腰部腫瘤等；③皮膚存在破潰、感染或者存在其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，如：心腦血管疾病、腫瘤疾病、嚴(yán)重抑郁等；④正在妊娠期的婦女；⑤膏藥過敏者；⑥不能耐受及配合本治療方案的患者。

2 一般資料

50 例MPS 的 患 者 來 自2021年1月—10月 在我院骨1 科門診就診且診斷明確的。隨機(jī)分成2組，治療組25 例，男12 例，女13 例，對(duì)照組25 例，男15 例，女10 例，治療組和對(duì)照組的年齡值為：（40.64±9.44）歲和（39.44±10.39）歲，病程時(shí)間分別為（7.72±2.09）月和（9.2±3.42）月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可得：治療組和對(duì)照組2 組的患者在病程時(shí)間，年齡值，性別屬性方面無明顯差異（P＞0.05），提示有可比性，且本項(xiàng)研究通過安徽中醫(yī)藥大學(xué)一附院倫理組許可。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 予以外敷消痛貼膏（西藏奇正藏藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字Z54020113），藥物主要成分：由中藥材獨(dú)一味、姜黃、牛角、紅花等中藥材組成。規(guī)格：1 盒3貼，其中藥芯1.2g，藥劑 2.5mL/袋。用法用量：將膏藥的塑料薄膜揭除，將袋內(nèi)的藥劑均勻涂在中間藥墊表面，然后膏藥貼敷于病變處，1 貼/d，1 貼12h，治療周期為10d。

3.2 治療組 在消痛貼膏治療的基礎(chǔ)上，予以棍點(diǎn)理筋正骨手法治療。方法：選用特制的木棍（由廣中醫(yī)一附院江曉兵團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)制作的木棍，木棍2 端大小不一）作為理筋工具。醫(yī)者通過患者主訴及對(duì)腰背部的細(xì)致檢查，找到壓痛點(diǎn)或肌肉僵硬的硬結(jié)處，以確定病變部位。先用手掌在病變部輕輕揉按，以放松病變部位僵硬的肌肉，同時(shí)還可緩解患者緊張情緒。然后用特制木棍一端的大頭在病變區(qū)及其周圍區(qū)域輕輕按揉，以起到大面積放松皮下筋膜等軟組織。此過程約10min。再將木棍轉(zhuǎn)換為小頭一端，在病變區(qū)特別是硬結(jié)處由輕到重（力度在病人接受范圍內(nèi)）的進(jìn)行點(diǎn)按、彈撥理筋，從而更深層次的松解軟組織，此過程約10min。隔日1 次，1 次約20min，治療周期為10d。

4 觀察指標(biāo)

①VAS 評(píng)分（Visual Analog Scale）：將疼痛列為10 個(gè)分值，不痛為“0”分，最痛為“10”分，中間部分表示不同程度的疼痛，患者以自身疼痛情況，說出合適的分值[9]。②由Pairbank 等專家提出的Oswestry功能障礙指數(shù)量表，簡(jiǎn)稱：ODI：該量表由10 個(gè)問題組成，對(duì)于每個(gè)問題又包含6 個(gè)選項(xiàng)，其中每一項(xiàng)分值為1 分，滿分為50 分，對(duì)于回答不出的問題，摒棄該項(xiàng)總分，計(jì)算最后得分占回答問題選項(xiàng)總分的百分比，分值越大表明對(duì)功能影響越大[10]。

5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中內(nèi)容，將治療組與對(duì)照組的治療結(jié)果分類如下：痊愈：無MPS 癥狀、體征；好轉(zhuǎn)：偶有疼痛，活動(dòng)功能基本正常，板狀或條狀肌肉范圍明顯縮?。贿M(jìn)步：疼痛、活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，板狀或條狀肌肉范圍縮??；未愈：癥狀、體征與治療前相比無改變?？傆行剩匠裏o效以外的患者占總?cè)藬?shù)的百分比[11]。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分等計(jì)量資料的表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式，配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)同組治療前后進(jìn)行比較，異組之間的比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，療效評(píng)價(jià)（等級(jí)資料）的對(duì)比選用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較

2 組患者就診前的VAS 評(píng)分，ODI 評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后的VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均較就診前有顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，治療組的治療方案對(duì)比于對(duì)照組而言，患者的疼痛、功能活動(dòng)改善情況更為顯著，見表1、表2。

表1 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（±s）

表1 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 6.61±1.362 2.00±1.159*△對(duì)照組 25 6.53±1.60 2.95±0.923*t 0.175 3.208 P＞0.05 ＜0.05

表2 2 組患者治療前后ODI 評(píng)分比較（±s）

表2 2 組患者治療前后ODI 評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 31.66±2.823 9.68±1.455*△對(duì)照組 25 30.11±3.315 17.57±3.008*t 1.787 11.797 P＞0.05 ＜0.05

2 2 組患者臨床療效比較

2 組治療方案治療MPS 的總有效率分別為88.0%（治療組）和72.0%（對(duì)照組），通過秩和檢驗(yàn)分析，Z：-1.987，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2 組患者臨床療效比較

討論

現(xiàn)如今快節(jié)奏的生活及工作，MPS 的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而該類疾病在臨床上又是很容易錯(cuò)誤診斷的，不正確的認(rèn)識(shí)及治療該類疾病，反而會(huì)耽誤病情[12]。病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致疼痛加重，影響患者生活、睡眠、工作，從而給患者帶來嚴(yán)重的心理問題[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MPS 是由于多種因素使筋膜反復(fù)受到摩擦、刺激，導(dǎo)致局部筋膜變厚、粗糙、粘連，筋膜功能紊亂，組織液滲出，從而形成無菌性炎癥，炎癥反應(yīng)是引起疼痛的主要原因[14]。筋膜功能失常，炎性物質(zhì)不斷的增加、累積，出現(xiàn)了炎性包裹現(xiàn)象，最終形成了肌肉的結(jié)節(jié)，這也是查體時(shí)可觸及板狀樣肌肉的原因。MPS 在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍中沒有對(duì)應(yīng)的病名，但是根據(jù)其相似的癥狀、體征，可歸類于 “痹證”“筋痹”的范圍?！秲?nèi)經(jīng)》[15]作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，描述了這一類疾病，如《素問·長刺節(jié)論篇》中記載：“病在筋，筋攣節(jié)痛…曰筋痹?！闭f明筋痹的病變部位在于表淺的筋膜、肌肉，而不在于深層次的骨骼。又如《靈樞·經(jīng)筋》中描述：“筋之病，寒則筋急?！逼渲赋鼋畋钥梢蛲庑扒忠u而出現(xiàn)疼痛、攣急等癥狀，這也與MPS 的部分臨床癥狀相契合。對(duì)于該病，查其病因，內(nèi)因多為機(jī)體正氣不足，身體平衡機(jī)能失調(diào)。外因多為外傷、勞損，或風(fēng)、寒等邪氣外侵機(jī)體所致，因而經(jīng)絡(luò)不通，氣血流通不暢，不通、不榮而引發(fā)疼痛。如《素問》中描述：“痹者，閉塞也，不通則痛”。可見本病可由機(jī)體虛弱，外邪入侵發(fā)而為本病，反過來又可為外邪入侵，致機(jī)體虛弱而發(fā)為本病，反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈，終成虛實(shí)夾雜之候。

棍點(diǎn)理筋正骨手法，以筋骨并重為理論，傳承于傳統(tǒng)推拿手法并加以創(chuàng)新，始創(chuàng)于嶺南著名蔡李佛拳傷科流派傳承人徐廣堅(jiān)醫(yī)師，后由廣中醫(yī)一附院江曉兵教授及其團(tuán)隊(duì)深入研究后改良。同時(shí)發(fā)現(xiàn)該手法可減緩患者的筋膜、肌肉、骨骼退變速率，從而提升患者的筋骨機(jī)能[16]。臨床上多用于治療頸椎病、腰肌勞損、小關(guān)節(jié)紊亂等筋骨失衡及筋傷類疾病，其具有通經(jīng)活絡(luò)，舒筋活血止痛的作用[17]。筆者導(dǎo)師曾在廣中醫(yī)一附院交流學(xué)習(xí)時(shí)，跟隨江曉兵教授系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了棍點(diǎn)理筋正骨手法，深得棍點(diǎn)手法精髓，學(xué)習(xí)完成后在我院開展棍點(diǎn)理筋正骨手法治療筋傷類疾病，并取得滿意的效果。棍點(diǎn)理筋正骨手法，運(yùn)用杠桿機(jī)理，以特制的木棍（其彈性模量高于人體筋膜、肌肉等軟組織，但低于骨骼，遂將木棍作用于人體的損傷降到最少，同時(shí)又可發(fā)揮其對(duì)病變部位巧力的作用）一端直接作用于患者病變部位，運(yùn)用揉法、點(diǎn)按法、彈撥法等理筋手法，使局部粘連、僵硬的肌肉筋膜得到充分松解，從而緩解了其對(duì)附近神經(jīng)、血管的壓迫，刺激毛細(xì)血管再生長，營養(yǎng)筋膜，恢復(fù)筋膜的生理活性[18]。并且據(jù)研究表明[19]，棍點(diǎn)理筋正骨手法還可以提高自身免疫反應(yīng)，減少炎性因子的釋放，改善局部微血管循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，從而有效的緩解患者的疼痛。治療時(shí)，先用手掌觸摸及輕輕的放松病變部位，以達(dá)到“手摸心會(huì)”，然后再用特制的工具精準(zhǔn)松解，均勻用力，使力道先淺后深的作用于筋膜肌肉，以達(dá)到更好的松解筋膜肌肉而不傷害淺表皮膚，充分做到了傳統(tǒng)推拿與棍點(diǎn)理筋有機(jī)的結(jié)合[20]。手法治療后予以消痛貼膏外敷病變部位。消痛貼膏，根據(jù)傳統(tǒng)藏醫(yī)外治理論研制，并首先創(chuàng)制出濕敷型貼劑，減少皮膚過敏反應(yīng)。其具有活血化瘀，通絡(luò)止痛、舒筋活絡(luò)的功效，臨床上多用于肌肉勞損、軟組織扭挫傷等疾病[21]。同時(shí)研究者發(fā)現(xiàn)，該膏藥還可減緩炎癥因子的釋放而起到抗炎、止痛的作用[22]。所以兩者聯(lián)合使用往往可以達(dá)到事半功倍的治療效果。綜上所述，該外治方法治療MPS 臨床療效理想，對(duì)人體產(chǎn)生副作用少，且操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、安全、有效，值得社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 推廣。