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    職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象的驅(qū)汞治療

    2015-10-21 16:40張宏宇
    中國醫(yī)學(xué)人文雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)性療程中毒

    張宏宇

    【摘 要】目的:探究職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象的驅(qū)汞治療的方法和效果。方法:對(duì)我院2012年3月~2015年3月收治的120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象進(jìn)行驅(qū)汞治療,按照不同尿汞濃度(C)將其分為A、B、C、D四個(gè)小組。結(jié)果:120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療后,平均尿汞濃度顯著高于治療前(p<0.05),平均驅(qū)汞量估算值為(5.112±3.271)mg/人。結(jié)論:采用二巰基丁二酸片的驅(qū)汞治療方法治療職業(yè)性汞中毒的臨床效果良好。

    【關(guān)鍵詞】汞中毒;驅(qū)汞治療;驅(qū)汞治療

    汞可以通過多種途徑侵入人體,如呼吸道、消化道、皮膚,進(jìn)入人體后對(duì)腎臟、神經(jīng)以及胃腸道產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用[1]。本文為了探究職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象的驅(qū)汞治療的方法和效果,對(duì)我院2012年3月~2015年3月收治的120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象進(jìn)行驅(qū)汞治療,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    根據(jù)0.05≦C<0.08、0.08≦C<0.15、0.15≦C<0.2、C≥0.2(mg/L)四種不同尿汞濃度,本次研究將我院2012年3月~2015年3月收治的120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象隨機(jī)分成A(28例)、B(32例)、C(27例)、D(33例)四個(gè)小組。男女比例為68:52,年齡范圍(25—70)歲,平均年齡(35.08±5.73)歲。120例患者均經(jīng)過我院的相關(guān)檢查和臨床醫(yī)生確診,均符合汞中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    1.2 方法

    120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象均予以口服二巰基丁二酸片治療,具體用量如下:

    A組:每日服藥2次,每次0.5g,連服3日后停藥4日,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    B組:每日服藥3次,每次0.5g,連服3日后停藥4日,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    C組:每日服藥2次,每次0.5g,連服3日后停藥4日,連續(xù)治療3個(gè)療程。

    D組:每日服藥3次,每次0.5g,連服3日后停藥4日,連續(xù)治療3個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療情況,統(tǒng)計(jì)治療前后的平均尿汞濃度、驅(qū)汞量估算值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究中數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS18.0版處理,計(jì)量資料,用( )表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料,用%表示,進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。如果存在p<0.05,則表明治療后的平均尿汞濃度與治療前相比較存在顯著差異,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療后,平均尿汞濃度顯著增加,整體平均驅(qū)汞量估算值為(5.112±3.271)mg/人,隨訪一年,均未復(fù)發(fā)。具體數(shù)據(jù)見表1:

    表1:120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療前后的情況( )

    組別 治療前平均尿汞濃度(mg/L) 治療后平均尿汞濃度(mg/L) 驅(qū)汞量估算值(mg/人)

    A組(n=28) 0.068±0.008 0.123±0.072* 2.533±1.512

    B組(n=32) 0.112±0.021 0.142±0.086* 2.925±1.745

    C組(n=27) 0.178±0.012 0.177±0.086* 5.495±2.612

    D組(n=33) 0.283±0.093 0.251±0.013* 7.800±3.011

    合計(jì)(n=120) 0.180±0.093 0.185±0.103* 5.112±3.271

    注:*與治療前相比較存在顯著差異(p<0.05)。

    3 討論

    汞中毒分為職業(yè)性汞中毒和生活性汞中毒兩種,其中職業(yè)性汞中毒的中毒原因主要跟患者的職業(yè)史有關(guān)[3],多見于醫(yī)藥、化工、冶煉、儀器儀表等多個(gè)行業(yè)。

    汞中毒可以牽連腎臟和腎臟以外的其他系統(tǒng)及器官,中毒途徑和形式復(fù)雜多樣。此外,汞中毒的臨床表現(xiàn)具有非特異性,因而極易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。汞中毒在臨床中常見的征象有神衰綜合征、汞性口腔炎、三顫、精神改變。及早進(jìn)行驅(qū)汞治療是搶救汞中毒患者的重要原則。

    二巰基丁二酸屬于醫(yī)用重金屬螯合劑,是目前臨床上治療汞中毒的安全有效的解毒藥物[4]。二巰基丁二酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有兩個(gè)巰基,可以與機(jī)體組織蛋白質(zhì)和酶的巰基競爭結(jié)合金屬離子,還可以奪取已與酶結(jié)合的金屬離子,形成的汞復(fù)合物由尿排出。此外,二巰基丁二酸還可以用于治療其他重金屬(如銻、鉛、砷)中毒,以及預(yù)防鎘、鈷、鎳中毒,并對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃圆∮序?qū)銅及減輕癥狀的作用。早期使用驅(qū)汞治療,可以有效的減少汞對(duì)機(jī)體、器官的損害。但應(yīng)注意禁忌癥,出現(xiàn)明顯腎臟損害者不宜進(jìn)行驅(qū)汞治療。使用二巰基丁二酸進(jìn)行解毒時(shí),患者可能出現(xiàn)口臭、頭痛、惡心、乏力、四肢酸痛等不良反應(yīng),尤其是當(dāng)采用肌肉注射時(shí),注射速度越快,上述不良反應(yīng)越明顯。不過上述不良反應(yīng)較輕,數(shù)小時(shí)后可自行消失。另外,需要注意的是,二巰基丁二酸粉劑溶解后必須立即使用。這主要是因?yàn)槎€基丁二酸水溶液不穩(wěn)定,不可久置久留,也不能加熱。因此要求現(xiàn)配現(xiàn)用,正常的二巰基丁二酸水溶液呈無色或微紅色,如果出現(xiàn)土黃色或混濁時(shí),則需立即停止使用。

    本研究中,120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療后,平均尿汞濃度顯著高于治療前(p<0.05),人均驅(qū)汞量估算值為(5.112±3.271)mg/人。而且隨訪一年后,均未復(fù)發(fā)。通過上述討論和分析研究結(jié)果,可以得出結(jié)論:二巰基丁二酸片治療職業(yè)性汞中毒的臨床效果顯著。

    參考文獻(xiàn):

    [1]匡興亞,馮玉妹,張雪濤等.現(xiàn)行《職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》的應(yīng)用研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(5):376-377.

    [2]王辛,王永義.8例亞急性汞中毒臨床分析[C].//中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)2011年全國職業(yè)病學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集.2011:241-242.

    [3]匡興亞,馮玉妹,張雪濤等.現(xiàn)行國家職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用研究——附8例職業(yè)性輕度汞中毒病例報(bào)道[C].//2010年全國勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2010:309-312.

    [4]劉曉玲,王漢斌,孫成文等.汞中毒92例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(8):687-689.

    [5]徐琳,邱新香,黃莉等.汞作業(yè)觀察對(duì)象驅(qū)汞治療臨床護(hù)理路徑應(yīng)用分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2014,41(4):399-403.

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