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    經(jīng)肛門置入的腸梗阻導(dǎo)管在急性左半結(jié)腸惡性梗阻治療中的作用分析

    2015-10-21 16:40
    中國醫(yī)學(xué)人文雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:惡性急性臨床療效

    肖 俊 季 濤

    【摘 要】目的:觀察和分析對急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者采用經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療的臨床效果。方法:本組收集我院2013年3月~2015年2月間接診的患急性左半結(jié)腸惡性梗阻的80例患者進(jìn)行臨床研究,通過隨機數(shù)字列表將所有患者隨機分成研究組(40例)和對照組(40例)。對照組40例患者施行常規(guī)治療方案治療,研究組40例患者經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管對近端腸管進(jìn)行減壓治療。觀察和記錄兩組患者的臨床治療效果,并進(jìn)行比較分析。結(jié)果:研究組患者的癥狀消失率、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失率及急診手術(shù)率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:在急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)肛門置入腸梗阻減壓具有良好的臨床價值,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】急性;左半結(jié)腸;惡性;梗阻;肛腸梗阻導(dǎo)管;臨床療效

    左半結(jié)腸惡性梗阻是急診外科臨床上一種較常見的胃腸道疾病,是臨床上的治療難點[1]。目前,臨床上主要采用分期手術(shù)方案對急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者進(jìn)行治療,近年來國內(nèi)外均有相關(guān)文獻(xiàn)報道對該疾病患者采用一期切除腫瘤并吻合治療,但患者治療后的療效各異[2~3]。因此,如何采用科學(xué)合理的方案對急性結(jié)腸惡性梗阻患者進(jìn)行及時有效的臨床治療顯得尤為重要。為了分析經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療該疾病的臨床效果,本次研究收集我院2013年3月~2015年2月間接診的患急性左半結(jié)腸惡性梗阻的80例患者進(jìn)行臨床研究,給予該方案治療,效果較為滿意,現(xiàn)總結(jié)如下:

    1 對象和方法

    1.1對象

    本次研究收集我院2013年3月~2015年2月間接診的患急性左半結(jié)腸惡性梗阻的80例患者進(jìn)行臨床研究,病例納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡與盆腹腔CT檢查明確診斷;②均未出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn);③患者及家屬均對本研究知情同意,且簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有腹腔廣泛轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的患者;②合并腦、心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者。通過隨機數(shù)字列表將本組80例患者隨機分成研究組(40例)和對照組(40例)。對照組中,男性患者24例,女性患者16例;其中年齡最小者54歲,最大者83歲,平均年齡(69.17±10.73)歲;病程1~8d,平均病程(3.75±1.24)d。研究組中,男性患者26例,女性患者14例;其中年齡最小者56歲,最大者85歲,平均年齡(70.34±11.29)歲;病程2~8d,平均病程(4.24±1.33)d。兩組患者的性別、年齡及病程等基線資料比較,(P>0.05)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,存在臨床可比性。

    1.2 方法

    對照組40例患者施行常規(guī)治療方案治療,研究組40例患者經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管對近端腸管進(jìn)行減壓治療,(1)導(dǎo)管結(jié)構(gòu):選用Ileus Tube經(jīng)肛腸減壓管(內(nèi)徑0.8cm,長徑100cm),導(dǎo)管前端存在氣囊及多個側(cè)孔,其中氣囊主要用于固定,側(cè)孔主要用于減壓。(2)置管方法:于X線片與纖維結(jié)腸鏡的引導(dǎo)及輔助下,于患者左半結(jié)腸惡性梗阻的狹窄位置,把導(dǎo)絲放入梗阻近端的擴張結(jié)腸位置,采用擴張器沿導(dǎo)絲將狹窄位置撐開,然后再沿導(dǎo)絲把腸梗阻導(dǎo)管前端緩慢送入患者的梗阻階段結(jié)腸中,然后將前氣囊打開,并對導(dǎo)管進(jìn)行固定,在導(dǎo)管末端上連接負(fù)壓吸引,或者通過導(dǎo)管灌洗結(jié)腸。待患者的梗阻癥狀有所緩解后,再施行一期左半結(jié)腸手術(shù)治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察和記錄兩組患者治療2d后的癥狀(腹痛、腹脹)消失情況,治療1d時的胃腸減壓量,治療2d后腸道腸梗阻征象消失情況與急診手術(shù)情況,并進(jìn)行比較分析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    對本組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄并構(gòu)建數(shù)據(jù)庫,以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理和分析,對計數(shù)資料采用x2比較進(jìn)行分析,單位以率(%)表示,對計量資料的對比采用t檢驗進(jìn)行分析,單位以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( )來表示,當(dāng)顯示P<0.05時,則提示在比較方面差異顯著,存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的癥狀消失情況、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失情況比較

    經(jīng)表1可見,經(jīng)治療2d后,研究組中有36例患者的腹脹、腹痛癥狀消失,癥狀消失率為(90%),X線檢查顯示36例患者的腸道腸梗阻征象消失,消失率為(90.0%),治療1d是患者的胃腸減壓量為(842.64±237.56)mL/d;對照組中有10例患者的腹脹、腹痛癥狀消失,癥狀消失率為(25%),X線檢查顯示36例患者的腸道腸梗阻征象消失,消失率為(25.0%),治療1d是患者的胃腸減壓量為(512.67±251.67)mL/d。兩組比較(P<0.05)。

    表1兩組患者的癥狀消失情況、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失情況比較

    組別 例數(shù) 癥狀消失率

    (%) 胃腸減壓量

    (mL/d) 腸道腸梗阻征象

    消失率

    研究組 40 36(90.0) 842.64±237.56 36(90.0)

    對照組 40 10(25.0) 512.67±251.67 10(25.0)

    x2/t 86.4450 6.0301 86.4450

    P 0.0000 0.0000 0.0000

    2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較

    研究組患者中有4例患者由于梗阻癥狀無明顯緩解而施行腫瘤切除及結(jié)腸造口手術(shù)(急診手術(shù))治療,急診手術(shù)率為(10.0%);對照組中有30例患者由于梗阻癥狀無明顯緩解而施行腫瘤切除及結(jié)腸造口手術(shù)(急診手術(shù))治療,急診手術(shù)率為(75.0%);兩組比較(P<0.05)。

    3 討論

    急性左半結(jié)腸惡性梗阻屬于急性閉攀性腸梗阻,以往臨床上主要采用分期手術(shù)方案進(jìn)行治療,雖然該方案具有一定的療效,但是其不僅會導(dǎo)致患者的痛苦及醫(yī)療成本加重外,若一期切除手術(shù)不徹底,可能會導(dǎo)致患者失去根治切除腫瘤的機會,從而對患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[4]。因此,如何對急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者進(jìn)行一期徹底切除及吻合,且預(yù)防吻合口瘺,已成為臨床醫(yī)師重點關(guān)注的問題。

    左半結(jié)腸腫瘤合并急性梗阻時,外科醫(yī)師的急診處理目標(biāo)僅為緩解患者的腸梗阻癥狀,因此若能夠采用非手術(shù)方案達(dá)到緩解腸梗阻的效果,即可將急診手術(shù)變?yōu)橄奁谑中g(shù),進(jìn)而最大化的降低患者的手術(shù)風(fēng)險[5]。而采用非手術(shù)方案來緩解患者的左半結(jié)腸急性梗阻的主要措施為經(jīng)患者肛門往患者的哽住部位置入導(dǎo)管或支架[6~7]。因此,本次研究中我們采用經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管的方法對患者進(jìn)行胃腸減壓,獲得了良好的效果,結(jié)果顯示,研究組患者的癥狀消失率、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失率顯著高于對照組,急診手術(shù)率顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見,該治療方案能夠有效緩解患者的臨床癥狀,提高患者的胃腸減壓量,從而有效降低了因腹腔高壓而可能引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率,同時該方案還能提供“出口通道”,使所有患者均能順利進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

    綜上所述,在急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)肛門置入腸梗阻減壓具有良好的臨床價值,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李若凡,李雪,劉佐軍等.結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(6):45-46,49.

    [2]郭世斌,宮愛霞,馬靜等.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻的價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(7):372-374.

    [3]李富乾,倪永梁.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻行一期腸切除吻合術(shù)的治療分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(12):1000-1002.

    [4]賽福丁,阿迪力,楊旭等.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(18):3443-3444.

    [5]徐元順,杜洪濤,邵國慶等.經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管在急性左半結(jié)腸和直腸惡性梗阻中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2015,30(4):316-317.

    [6]趙志清,苗桂萍,王巖等.肛型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療惡性結(jié)直腸梗阻的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2013,21(1):15-16.

    [7]謝志榮,蔣邦好,王軍等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管加腸內(nèi)營養(yǎng)在急性左半結(jié)腸惡性梗阻性疾病的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2009,15(3):169-171.

    作者簡介:

    肖?。?971-),男,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,單位:江蘇省泰興市人民醫(yī)院急診外科.

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