胃腸減壓術(shù)中胃腸減壓管插入長(zhǎng)度的探討

陳 芳

【摘 要】目的 探討胃腸減壓術(shù)胃管插入長(zhǎng)度對(duì)外科胃腸減壓效果的影響。方法 將100例胃腸減壓的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組胃管插入長(zhǎng)度為55-65cm，對(duì)照組按照傳統(tǒng)插入長(zhǎng)度為45-55cm，觀察兩組患者術(shù)后腹脹，嘔吐，胃液引流情況。結(jié)果 觀察組胃液引流量多于對(duì)照組，腹脹總例數(shù)，中、重度少于對(duì)照組，嘔吐病例少于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 胃腸減壓管插入長(zhǎng)度比傳統(tǒng)插入法增加10cm，可提高胃腸減壓的效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓；插管長(zhǎng)度；腹脹

胃腸減壓是外科患者非常重要的診療措施，在外科應(yīng)用極為廣泛[1]。其目的是利用負(fù)壓吸引和虹吸作用的原理，通過(guò)胃管將積聚在胃腸道的氣體、液體吸收，減輕胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)[2]。持續(xù)胃腸減壓是治療急性胰I腺炎、腸梗阻等疾病簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而有效的方法。但據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者仍有腹脹不適感[3]。對(duì)此，筆者對(duì)胃腸減壓管插入長(zhǎng)度進(jìn)行改良，觀察傳統(tǒng)插入深度與改良后胃腸減壓效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2014年12月 我科共行胃腸減壓100例，男64例，女36例；年齡最大87歲，最小35歲；腸梗阻34例，大腸癌18例，胃癌12例，食道癌16例，胰腺炎8例，膽石癥12例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組病人的年齡、性別、疾病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05）。統(tǒng)一用上海新亞醫(yī)用橡膠廠生產(chǎn)的14～18號(hào)胃腸減壓管。胃腸減壓管有4個(gè)孔，其中頂端有1孔，側(cè)孔3個(gè)，從頂端至第3個(gè)側(cè)孔的距離為12.6 cm。

1.2方法

按順序?qū)⒉骞芑颊唠S機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)式插管法，測(cè)量方法從耳垂至鼻尖再至劍突，長(zhǎng)度約45～55 cm。觀察組在傳統(tǒng)法插入深度的基礎(chǔ)上再增加10 cm即為55～65 cm。術(shù)后腹脹標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹脹：腹部平坦、柔軟，無(wú)壓痛；腹式呼吸正常。輕度：腹部平坦，稍有壓痛；腹式呼吸存在。中度：腹部略膨隆，有輕度壓痛；腹式呼吸減弱。重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，無(wú)反跳痛；腹式呼吸明顯減弱或消失。

2.結(jié)果

術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組插管深度僅至胃賁門或胃體部，有側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)；而觀察組胃管頂端剛好至胃竇部，胃管側(cè)孔皆入胃內(nèi)。胃管在胃內(nèi)無(wú)折疊、扭曲。兩組胃腸減壓管插入深度、術(shù)后腹脹、術(shù)后嘔吐、及引流情況比較見(jiàn)表1。經(jīng)比較，兩組在胃腸減壓術(shù)后腹脹、引流量、嘔吐等方面均存在差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表1兩組患者胃腸減壓效果比較

組別 例數(shù) 插管深度（cm） 腹脹例數(shù)（例） 24h引流量（ml） 術(shù)后嘔吐（例）

輕度 中度 重度

對(duì)照組 50 45-55 16 12 12 645±27 17

觀察組 50 55-65 14 10 4☆ 476±30☆ 9☆

注：☆表示與對(duì)照比較p<0.05

3討論

胃腸減壓術(shù)胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺等手術(shù)術(shù)后。

人體解剖顯示，食管長(zhǎng)度為25～30 cm，咽部長(zhǎng)度為12 cm，鼻部長(zhǎng)度約8 cm，總長(zhǎng)度45～50 cm，胃管遠(yuǎn)端側(cè)孔距頂端距離為12.6 cm。傳統(tǒng)法插管長(zhǎng)度為45～55 cm，從解剖角度分析，胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，與術(shù)中所見(jiàn)相吻合，影響胃腸減壓效果。致使 量的胃內(nèi)容物留在胃內(nèi)不能排出，產(chǎn)生腹脹、嘔吐等癥狀。如果我們將胃管再插入10 cm，上述癥狀就很快消失。由此可見(jiàn)，胃腸減壓的效果與胃管的插入深度密切相關(guān)。經(jīng)醫(yī)生在術(shù)中證實(shí)，按對(duì)照組插入的胃管，其前端僅達(dá)賁門下2～5 cm，側(cè)孔只有1～2 暴露在胃內(nèi)，而觀察組的患者因胃管前端的側(cè)孔均在胃內(nèi)，形成負(fù)壓面積大，胃內(nèi)壓力低，腸內(nèi)氣體、液體逆流入胃內(nèi)排出體外。因而不會(huì)產(chǎn)生腹脹、嘔吐等癥狀，但也不是插入越長(zhǎng)引流效果越好，插入過(guò)長(zhǎng)，使之在胃內(nèi)打折變曲，影響減壓效果。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組重度腹脹的例數(shù)及術(shù)后發(fā)生嘔吐的例數(shù)明顯少于對(duì)照組；研究組術(shù)后24 h胃腸減壓引流量大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

置入胃腸減壓管應(yīng)注意：①胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。②妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。③保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。④觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。⑥觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。⑦胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸琪琳.胃腸減壓在臨床上的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12（7），677-678.

[2]樊淑芳.關(guān)于胃腸減壓的作用探討[J].家庭護(hù)士，2007，5（4），61-61.

[3]梁秋霞.外科手術(shù)患者胃腸減壓管插入長(zhǎng)度的探討[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7（12）：3-4