普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素調(diào)查與干預(yù)措施

劉 強

【摘 要】目的：我國普外科出現(xiàn)了術(shù)后切口感染的問題，這對于病患的健康不利，因此醫(yī)務(wù)人員要清楚引起術(shù)后感染的因素，并且采用合理的措施，制止傷口繼續(xù)感染。方法：在2014年3月至2015年3月中3800名病患進(jìn)行回顧性調(diào)查以及前瞻性和監(jiān)測，按照國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為調(diào)查的依據(jù)。結(jié)果：普外科3800例病患，其中術(shù)后感染的有100例，感染率2.6%，在所有外科術(shù)后感染的69%。結(jié)論：在病患出現(xiàn)了術(shù)后感染的時候，醫(yī)護(hù)人員及時的采取措施干預(yù)，如：在手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格的控制感染、手術(shù)中規(guī)范手術(shù)的操作技術(shù)、在病人的病患區(qū)的衛(wèi)生嚴(yán)格管理、將病患的住院時間減少、在清洗病人的傷口時、要徹底沖洗，如果病人是因為使用不合格的抗菌藥物才出現(xiàn)的傷口感染，那么就要使用合格的藥物。通過上述幾種措施可以有效的將傷口感染率降低。

【關(guān)鍵詞】普外科；術(shù)后切口感染；因素；措施

普外科的傷口感染率是我院所有科室手術(shù)后傷口感染最高的科室，占比在69%，當(dāng)病患的傷口感染時，病患的住院時間就要延長，而且具體的出院時間，要根據(jù)患者傷口的愈合情況確定。住院的時間延長，那么花費的住院費用也就增多，甚至導(dǎo)致了原本治療有效的方案變得無效。我們對普外科術(shù)后出現(xiàn)感染的情況進(jìn)行了調(diào)查，并且分析了傷口出現(xiàn)感染的原因，本院的調(diào)查對象是指2014年3月至2015年3月，一整年在普外科做手術(shù)的所有病患，對其術(shù)后的情況開展調(diào)查。

一、資料與方法

1、一般資料

2014年3月至2015年3月，我院的普外科一共收治3800名病患，其中男病患是2500名，而女病患為1300名，這些病患中年齡最小的是2個月，而最大的是30歲。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

將國務(wù)院頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為本次調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)，使用兩種方法調(diào)查研究對象，一種是回顧性調(diào)查；另外一種是前瞻性調(diào)查，而經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院普外科的3800名病患在術(shù)后感染的有100名。

3、標(biāo)本采集

使用沒有菌體的生理鹽水，擦拭病患的傷口污染的雜菌，然后使用注射器抽取感染部分的濃汁以及傷口中分泌出來的分泌物，使用的注射器依舊是無菌的。如果傷口中的分泌物是膿性，那么就要使用無菌棉拭子擦拭傷口的邊緣。

二、結(jié)果

1、在這3800名病患調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中發(fā)生術(shù)后感染的病患為100名，感染率2.6%，是我院所有外科術(shù)后感染的69%

2、對100名病患的感染菌進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，這100名的病患中分離出病原菌為110株，重復(fù)感染率在23%，而且所有重復(fù)感染嗾使兩種病原菌混在一起，其中大腸埃希菌出現(xiàn)的最高，而位居第二位的就是黃金色葡萄球菌。但是這次的調(diào)查可以看出，感染病原菌為主要的是革蘭陰性桿菌。

3、這110株病原菌對部分的抗菌物有一定的耐藥性，其中頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢噻肟分別是耐藥性的前三位。

三、討論

1、分析感染因素

普外科的術(shù)后感染率比較高，因此要分析感染的因素，然后找到可以預(yù)防的方法，使術(shù)后的感染率降低。

1.1患者的內(nèi)在因素

我院普外科的術(shù)后感染率高，其實與患者的年齡、肥胖程度、病人的患病等情況有關(guān)，而且病人在接受手術(shù)前的飲食、住院時間的長短以及是否患有白血病、糖尿病等疾病有關(guān)。普外科的患者的手術(shù)都是以Ⅱ類或者是Ⅲ類為主。

1.2術(shù)者操作因素

一般清潔的切口在術(shù)后感染率比較低，僅僅為2%，但是污染切口的感染率就相對比較高，在20%。而感染切口感染率就更加高，在50%。病患在接受手術(shù)后，對切口的保護(hù)，以及預(yù)防都會切口的愈合有影響，而且保護(hù)的不合理會造成感染。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后感染是因為手術(shù)醫(yī)生的原因，醫(yī)生追求手術(shù)的速度，使用的手術(shù)方法比較粗糙，而且沒有好好的保護(hù)切口。

1.3抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)

由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使以及回避風(fēng)險因素等影響，我院Ⅰ類手術(shù)切口用藥還相對規(guī)范，Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象仍普遍存在，藥敏試驗率低，而且是用量大、用藥時間長，幾種抗菌藥物聯(lián)合使用。

2、干預(yù)措施

2.1手術(shù)室感染控制

新建了層流潔凈手術(shù)室，并與今年開始使用，由于新增醫(yī)護(hù)人員多，為此，進(jìn)行了兩周專題強化培訓(xùn)，首先學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染法律、法規(guī)知識及各項感染管理規(guī)章制度，全面普及醫(yī)院感染知識，不斷增強醫(yī)院感染的控制意識。其次從人員、環(huán)境、空調(diào)機組的控制入手，模擬手術(shù)程序，直至熟練為止。進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換手術(shù)室專用的衣、褲及拖鞋，戴好口罩、帽子，工作人員應(yīng)盡量減少不必要的走動和活動。手術(shù)期間不要抖動布類，注意給患者保暖，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，患有呼吸道等感染疾病的工作人員不得參與手術(shù)。手術(shù)人員的手機不能帶入手術(shù)間，有文獻(xiàn)報道，醫(yī)務(wù)人員的手機污染嚴(yán)重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。各手術(shù)間，一般溫度控制在20～22℃，濕度40%～60%，手術(shù)間采用自動門開啟，以減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中。每月進(jìn)行空氣監(jiān)測1次，菌落數(shù)均在正常范圍內(nèi)；另裝置壓力控制器，以自動操作，保圍持手術(shù)室一定的壓力（正壓）；并設(shè)有兩段過濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97%的潔凈度。

2.2加強病區(qū)和患者的管理工作

改善患者全身情況，增強抵抗能力，減少或限制人員流動，認(rèn)真做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，使結(jié)腸中細(xì)菌數(shù)量相對減少；正確脫毛方法，避免不必要備皮；圍術(shù)期血糖控制正常水平，縮短術(shù)前住院時間；重視引流管的清潔并及時沖洗和更換；加強一次性醫(yī)療用品的管理，專室專柜存放，保證一次性使用。

2.3 規(guī)范操作技術(shù)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病原菌多數(shù)是寄居在腹腔臟器的條件致病菌，由于腹部手術(shù)大多為污染和可能污染手術(shù)，不重視保護(hù)切口以及手術(shù)技巧，有較多膿液和消化道內(nèi)容物，吸引不凈可直接影響手術(shù)切口愈合，對于切口感染的預(yù)防，重要的是外科醫(yī)師的無菌觀念，在手術(shù)中切開皮膚、皮下組織后注意保護(hù)切口，避免殘留在皮膚毛囊內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入傷口。處理化膿病灶前，必須先用紗布防護(hù)周圍正常組織，如果膿液及分泌物較多時，應(yīng)用吸引器迅速吸除，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時加用甲硝唑注射液徹底沖洗，沖洗后應(yīng)用吸引器迅速吸出，消除死腔。盡量減少不必要的組織損傷，不應(yīng)用止血鉗夾或用線結(jié)扎大塊組織，拉鉤不可用力過大，以免損傷組織和細(xì)胞缺血，所有接觸過器官的紗布和器械用后，應(yīng)立即撤離手術(shù)臺。手術(shù)人員在處理化膿灶或其他有菌部位時，盡量用器械操作，手套一旦污染，應(yīng)立即更換手套。

2.4 合理使用抗菌藥物

要根據(jù)手術(shù)類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術(shù)部位與抗感染藥物組織濃度分布特點，選擇殺菌力強、對革蘭陰性桿菌敏感、不易產(chǎn)生耐藥和不良反應(yīng)的藥物。預(yù)防性用藥選擇在術(shù)前30 min～1 h或麻醉開始時給藥，如手術(shù)>3 h、出血>1500 ml可追加1劑，使手術(shù)中抗感染藥物在血液、組織中濃度較高，達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的。圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物，選擇有效、廣譜、對組織滲透力強的抗菌藥物作為圍手術(shù)期用藥。藥劑中心、醫(yī)務(wù)科、感染管理科聯(lián)合考核，并納入質(zhì)量控制中，從根本上降低抗菌藥物的使用量。

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