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    昆明市2014年報告甲、乙型病毒性肝炎發(fā)病分析

    2015-10-21 16:40馬蘭輝張婉筠王艷霞曉紅英趙桂萍
    中國醫(yī)學(xué)人文雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:乙型病毒性乙型肝炎

    馬蘭輝 張婉筠 王艷霞 曉紅英 張 輝 趙桂萍

    【摘 要】目的 分析昆明市2014年報告病毒性肝炎流行病學(xué)特點,為指導(dǎo)昆明市急性病毒性肝炎重點防控人群的監(jiān)測提供依據(jù)。方法 對2014年報告的甲、乙型病毒性肝炎病例進行流行病學(xué)特征進行分析。結(jié)果 2014年報告的甲型病毒性肝炎低于乙型病毒性肝炎,其是慢性乙型肝炎占83.5%;在職業(yè)分布上農(nóng)民最多占47.2%,年齡分布以16—59歲最多占77.3%。結(jié)論 昆明市報告乙型肝炎病例已經(jīng)明顯下降,﹤15歲人群下降更為明顯,與乙肝疫苗免費接種有關(guān)。需要加強重點人群農(nóng)民的乙肝防控知識宣傳及免疫策略的實施,同時加強對基層報病單位重復(fù)報告審核工作,提高乙肝實驗室診斷能力。

    我國是病毒性肝炎感染率較高的國家,自1992年國家實施以新生兒、兒童接種乙肝疫苗為主免疫預(yù)防策略取得了很大成功,低年齡組的報告病例有了明顯下降。2005年以后,中國疾病預(yù)防控制信息化系統(tǒng)逐步規(guī)范,監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和診斷水平有了很大提高。本文對昆明市2014年報告甲、乙型病毒性肝炎發(fā)病情況進行流行病學(xué)分析,為指導(dǎo)昆明市急性病毒性肝炎重點防控人群的監(jiān)測提供依據(jù)。

    1.材料與方法

    1.資料來源 數(shù)據(jù)來自2014年中國疾病預(yù)防信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報的甲、乙型病毒性肝炎病例

    2.分析方法 病例的診斷和分類按照中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)分類標準,對報告病例采用描述性流行病學(xué)方法,有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件處理。

    2.結(jié)果

    昆明市病毒性肝炎發(fā)病概況:2014年昆明報告病毒性肝炎4893例,報告發(fā)病率為74.01/10萬(4893/6611000),其中男性2922例、女性1971例,男性多于女性(x2=0.236 P>0.05)。甲型肝炎176例,報告發(fā)病率2.66/10萬(176/6611000);乙型肝炎4717例,報告發(fā)病率71.35/10萬%(4717/6611000),乙型肝炎明顯高于甲型肝炎(x2=1450.52 p<0.01)有顯著性差異。

    2014年報告病毒性肝炎分型情況:2014年昆明市報告病毒性肝炎以慢性乙型肝炎及實驗室診斷病例為主:其中報告慢性乙肝4086例,占86.62%;急性乙肝260例、占5.51%,甲型肝炎176例,占9.6%。在報告病例中甲、乙型肝炎病例中實驗室診斷病例為4625例,占報告病例的94.68%;臨床診斷病例268例,占報告病例的5.32%,以實驗室診斷病例為主(x2=46.66 p<0.01)差別有顯著性。(表1)

    表1 昆明市2014年病毒性肝炎分型診斷構(gòu)成比(%)

    疾病名稱 報告病例數(shù) 臨床診斷病例比例(%) 實驗室診斷病例比例(%) 急性診斷病例比例(%) 慢性診斷病例比例(%) 未分型診斷病例比例(%)

    甲型肝炎 176 9.6 90.34 100

    乙型肝炎 4717 5.32 94.68 5.51 86.62 7.87

    合計 4893 5.48 94.52 5.31 83.51 11.18

    3.昆明市病毒性肝炎的不同年齡發(fā)病情況

    2014年昆明市報告<15歲病毒性肝炎106例,占2.17%,其中,甲型肝炎1例;乙型肝炎105例。報告16—59歲病毒性肝炎3783例,占77.31%,其中,甲型肝炎134例,乙型肝炎3649例。60歲以上病毒性肝炎1004例,占20.52%,其中甲型肝炎41例;乙型肝炎963例。發(fā)病年齡分布以16-59歲乙型肝炎發(fā)病率最高(x2=239.51 p<0.01)有顯著性差異。

    昆明市病毒性肝炎的不同職業(yè)發(fā)病情況:2014年昆明市報告病毒性肝炎病例職業(yè)分布依次排列為農(nóng)民2309例,占47.19%;自由職業(yè)或待業(yè)819例,占16.74%;離退休人員504例,占10.30%;工人430例,占8.79%;老師、醫(yī)生或干部等公職人員249例,占5.09%;餐飲、銷售等服務(wù)人員230例,占4.7%;職業(yè)不祥的163例,占3.33%;學(xué)生137例,占2.8%;兒童44例,占0.8%,農(nóng)民病例數(shù)最多(x2=94.78 p<0.01)差別有顯著性。

    昆明市不同級別醫(yī)院報告病例情況:2014年昆明市轄區(qū)內(nèi)的省級醫(yī)療機構(gòu)報告甲、乙型病毒性肝炎病例1288例,占總病例的26.32%;市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告1359例,占27.77%;縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告1559例,占31.86%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告319例,占6.52%;私立醫(yī)院報告367例,占7.5%。從醫(yī)院的職能劃分分析綜合醫(yī)院報告3770例,占77.05%,其中省級報告1176例占31.19%;市級報告1333例,占35.36%;縣區(qū)級1261例,33.44%,中醫(yī)院、婦幼保健院、腫瘤醫(yī)院等??漆t(yī)院報告426例,占8.7%,其中省、市、縣區(qū)級報告為112例、26例、288例分別占26.29%、6.1%、67.61%,以綜合醫(yī)院報告病例最多(x2=46.66 p<0.01)且有顯著性差異。不同類別醫(yī)院報告病例情況見(表2)

    表2 昆明市2014年不同級別醫(yī)院報告病例構(gòu)成

    醫(yī)院類別 省級 市級 縣區(qū)級 合計

    例數(shù) 占比例(%) 例數(shù) 占比例(%) 例數(shù) 占比例(%) 例數(shù) 占比例(%)

    綜合醫(yī)院 1176 24.03 1333 27.24 1261 25.77 3770 77.04

    ??漆t(yī)院 112 2.29 27 0.55 288 5.89 427 8.73

    私立醫(yī)院 — — — — 367 7.5 367 7.5

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心 — — — — 319 6.52 319 6.52

    疾控中心 — — — — 10 0.2 10 0.2

    4.討論

    隨著我國社會經(jīng)濟水平的提高、衛(wèi)生條件的改善,以及甲、乙型病毒性肝炎疫苗接種的普及,全國報告甲、乙型病毒性肝炎的發(fā)病率有有所下降[1],但本文報告甲、乙型肝炎發(fā)病率分別為2.66/10萬、71.36/10萬,甲肝的發(fā)病率與全國甲肝發(fā)病率基本接近[1],但乙肝的報告發(fā)病率高于全國水平[2],可能與基層報告單位在報病過程中存在重復(fù)報告,而且基層單位對乙肝報告具體的依據(jù)理解存在差異,所以才導(dǎo)致在報告中還出現(xiàn)乙肝有未分型的病例。同時,報告乙肝發(fā)病呈高的趨勢,除了監(jiān)測系統(tǒng)敏感性提升外,慢性乙肝患者到多家醫(yī)院不斷就醫(yī),隱瞞病史也影響了報告發(fā)病率高于實際水平[3][4]。所以,對基層單位報病工作需要進一步加強培訓(xùn)和指導(dǎo)。

    隨著國家對網(wǎng)絡(luò)報病信息化要求不斷提高,對相關(guān)疾病報告必須進行實驗室確診,與本文顯示的實驗室診斷病例占94.68%的結(jié)果相一致,且有顯著性差異。

    本文分析2014年昆明市報告<15歲病毒性肝炎只占2.17%,說明我國采取甲、乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃免費接種控制肝炎的策略已顯見成效,所以低年齡組的報告發(fā)病率較低。本文分析結(jié)果16-59歲報告發(fā)病率77.31%,農(nóng)民的發(fā)病率47.19%兩都的差別都有統(tǒng)計學(xué)意義,可能與對成人免疫的免疫程度不一,宣傳力度不夠,主要靠單位組織和個人愿意等因素有關(guān)[5]。提示16—59歲人群、農(nóng)民、自由職業(yè)人員、離退休人員等是防控的重點人群,說明對成人、重點人群、高危人群的宣傳力度和免疫覆蓋率尚需提高。

    本文僅從2014年昆明市乙型病毒性肝炎監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析,不能對甲、乙肝的診斷和報告的具體問題全面掌握,但監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析能為控制甲、乙肝提供可靠的數(shù)據(jù),從宏觀角度分析甲、乙肝的流行病學(xué)特征,為評價預(yù)防控制甲、乙肝的效果提供信息。

    參考文獻:

    [1]王鑫英,曹經(jīng)瑗,畢勝利.中國部份甲型肝炎病毒流行株結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)基因特征分析[J].中國疫苗和免疫,2015,21(2):159-162

    [2]崔富強,王富珍,吳振華,等.中國2005—2010年報告乙型病毒性肝炎發(fā)病分析[J]中國疫苗和免疫,2011,17(6)483—486

    [3]盧永,崔富強,王曉軍,等.我國八省市各級醫(yī)療機構(gòu)確診急性乙型病毒性肝炎的實驗室檢測能力調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(9):802-804

    [4]王富珍,崔富強,盧永,等.中國8個省18個縣(區(qū))乙型病毒性肝炎監(jiān)測病例分析[J].中國計劃免疫,2007,13(4):309-312

    [5]沈立萍,畢勝利.我國乙型肝炎疫苗免疫效果評價及加強免疫策略研究進展[J]中國疫苗和免疫,2011,17(6)546—548

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