實現(xiàn)共同的“中國健康夢”——基于改善社區(qū)健康管理視角下的分析

馬金輝

【摘 要】早在2008年衛(wèi)生部正式提出實施“健康中國2020”戰(zhàn)略。其基本目標(biāo)是針對人民群眾最關(guān)心的健康問題和影響健康的危險因素，采取有效的社區(qū)健康管理干預(yù)措施和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生策略，努力提高全民健康水平。健康管理是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，通過深化改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制，改善健康相關(guān)行為、降低發(fā)病率和患病率，提高人們的生活質(zhì)量，實現(xiàn)共同的“中國健康夢”

【關(guān)鍵詞】中國健康夢；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；健康管理

一、緒論

國務(wù)院于2011年發(fā)布的《社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》中，表明“十二五”期間社區(qū)公共服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)之一是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)。其具體內(nèi)容為建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費向社區(qū)居民提供，逐步拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。由此可見，社區(qū)健康管理的順利開展，是關(guān)系到“中國健康夢”能否落到實處，實現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”的關(guān)鍵一步，社區(qū)健康管理在我國亟待健全和深化改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制，這是關(guān)系到每一個國民“共同體”的切身利益。

二、社區(qū)健康管理的概述

（一）健康管理的基本內(nèi)容

健康管理主要是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，即對個體和群體健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，及對健康危險因素進行干預(yù)過程。其宗旨是調(diào)動個人和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。目前社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)主要開展的健康管理服務(wù)有：

1、健康體檢；

2、建立健康檔案；

3、慢性病管理；

4、健康教育。

（二）民眾對健康管理的需求

由于國民整體生活水平的提高，人們的就醫(yī)觀念已由“以治病為目的”向“預(yù)防疾病與維持和提高健康水平”轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)向?qū)Ρ＝?、預(yù)防、康復(fù)教育等醫(yī)療服務(wù)的需求，因而對健康管理提出了更高的需求。民眾對健康需求增加的因素可以歸納于以下幾點：

1、人口基數(shù)大，我國第六次人口普查總?cè)丝诩s為13.4億人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展的重要路徑，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。健康管理屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能，本著實現(xiàn)“人人享有健康保障”的宗旨，對居民進行健康管理是很有必要的。

2、人口老齡化日益凸顯和加速?！吨袊丝诶淆g化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》認(rèn)為，21世紀(jì)的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會。2009年，65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.5%。而到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%。到2050 年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進到30%以上。因此，人口老齡化帶來的健康問題對社區(qū)健康管理造成很大的壓力。

3、社會經(jīng)濟發(fā)展的要求。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2005～2015年，中國因心臟病、中風(fēng)、腫瘤等慢性病花掉的國民生產(chǎn)總值將高達5580億美元。如此高額的醫(yī)療費用要求我國不得不對國民的健康進行管理，健康教育是國內(nèi)外公認(rèn)的一項低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。

4、我國疾病譜與死亡譜的改變。我國人口的疾病譜和死因譜由急性傳染病和感染性疾病為主逐漸轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主。慢性非傳染性疾病通常是終身性疾病。病痛、傷殘、死亡和昂貴的醫(yī)療費用不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，而且給社會和家庭帶來不堪重負(fù)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而健康管理是當(dāng)前普及和推廣健康知識、預(yù)防疾病的最省錢、最重要的措施，已成為實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健這個戰(zhàn)略目標(biāo)的一個重要支柱。

三、社區(qū)健康管理存在的問題

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康管理尚處于初步發(fā)展階段，在反復(fù)摸索與實踐的過程中難免不會存在許多不足之處。

1、服務(wù)項目知曉率及開展程度低

居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康促進、婦幼保健、老年保健、慢性病防治及計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)的功能知曉率低。居民普遍反映得不到相應(yīng)的服務(wù)，這充分說明我國現(xiàn)階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在具體實施過程中，覆蓋的服務(wù)項目不全面，還有欠缺。

2、健康管理制度的執(zhí)行程度低

健康管理在我國剛剛起步，盡管相應(yīng)的制度已經(jīng)建立，但實施過程中難免會存在不能完全執(zhí)行的情況。因此，政府對健康管理的投入很重要。國家政策鼓勵社區(qū)進行健康管理，但是政府投入比例相對較低，數(shù)量上達不到規(guī)定的要求，從而導(dǎo)致社區(qū)開展工作緩慢。

3、健康檔案管理的“死檔”問題

健康檔案的管理大都先是填寫紙質(zhì)檔案，然后再輸入計算機，如果資料不能及時存檔，健康檔案不能做到及時更新，各種就診信息不能和健康檔案信息庫做到電子信息化數(shù)據(jù)互換。這樣大量已建立的健康檔案無法動態(tài)更新，成了“死檔案”，也就失去了其應(yīng)有的功能。

4、慢性病管理缺乏連貫性

由于慢性病高危人群無臨床癥狀或癥狀輕、工作忙及對疾病認(rèn)知程度的限制，部分慢性病患者對預(yù)防、治療不積極，而且很多居民認(rèn)為慢性病只有上了年紀(jì)才會發(fā)生。

5、全科醫(yī)生與健康管理師缺乏

健康管理師和全科醫(yī)生是國民健康管理的兩支主力軍。健康管理師不涉及疾病的診斷和治療過程，其服務(wù)重點是進行個體疾病危險因素控制，致力于改善其健康狀況、減少醫(yī)藥花費。主要在以下3個方面配合全科醫(yī)師工作：第一，識別、控制健康危險因素，實施個性化健康教育；第二，指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)，輔助臨床決策；第三，實現(xiàn)全程健康信息管理。

四、深化改革社區(qū)健康管理的政策建議

為了實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，政府不僅要充分了解社區(qū)健康管理的不足之處，還要積極應(yīng)對改進，不斷完善相關(guān)制度。

1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能

加強對社區(qū)健康管理的宣傳力度，提高居民知曉率，引導(dǎo)廣大居民認(rèn)可、信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用率和群眾滿意度。推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員主動深入社區(qū)、家庭，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民為重點，提供主動、連續(xù)、人性化的綜合服務(wù)，提高服務(wù)項目的開展程度。

2、健全健康管理制度

加大對社區(qū)健康管理的資金投入和技術(shù)支持。健康管理的實施依賴于國家有效政策的落實和指導(dǎo)，相應(yīng)的資金投入和技術(shù)支持將會對其發(fā)展和完善起到積極作用。同時，也應(yīng)加強和合理利用政府和社會的力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，實現(xiàn)從中心向基層的逐層落實。注重各層級多部門合作，注重科研、實踐、政策制訂的相互溝通和協(xié)作。

3、完善電子健康檔案信息化管理

健康檔案是記錄患者基本健康狀況的隱秘性文件。實施電子健康檔案信息化管理，可實現(xiàn)居民健康信息資源的共享，多角度、全方位地進行信息處理，是提高檔案利用率，保護患者隱私及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的必然選擇。

4、加強健康教育工作

國外一些研究表明，建立健康生活方式可以使高血壓病發(fā)病率減少55%，對已得了高血壓病的又可使腦卒中減少75%，糖尿病減少50%，惡性腫瘤減少1/3。建立健康的生活方式能使危害人類健康的慢性病減少一半以上。通過健康教育，幫助人們建立健康的生活方式，可減少疾病的發(fā)生。

5、建立基于全科醫(yī)學(xué)的健康管理模式

健康管理的重要基地和平臺在社區(qū)，基于全科醫(yī)學(xué)的生命周期健康管理是我國社區(qū)健康管理最理想的任務(wù)與模式。全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，從根本上決定衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

綜上所述，雖然近些年隨著國家對建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重視，相關(guān)政策措施的落實，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)給予人、財、物全方位的支持還不夠到位。在經(jīng)濟與健康同等重要的今天，要為實現(xiàn)“健康中國2020”的目標(biāo)增加籌碼，政府仍需深化改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制，確保健康管理的有序開展，為我國經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展提供健康的人力保障，真正實現(xiàn)我們的共同“中國健康夢”。

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