心臟冠脈CT在冠狀動脈狹窄診斷中的效果討論

倪瑞玲　劉景哲

摘要：目的：談論心臟冠脈CT在冠狀動脈狹窄中的診斷價值。方法：回顧性我院2014年1月至2014年11月期間收治的68例冠心病病人的臨床資料，分別應用64排多層螺旋CT實施冠狀動脈成像掃描與插管法冠狀動脈造影。結果：心臟冠脈CT診斷冠狀動脈狹窄的準確性達到了94.52%（69/73），敏感性達到了93.15%（68/73）、特異性達到了91.78%（67/73）、陽性預測值達到了97.26%（71/73）、陰性預測值達到了90.41%（66/73）。結論：心臟冠脈CT進行冠狀動脈狹窄診斷具有損傷小、敏感性良好的優(yōu)勢，其能夠作為臨床中冠狀動脈狹窄的常規(guī)篩檢，從而有效減少一些不必要的有創(chuàng)檢查。

關鍵詞：多層螺旋CT；冠狀動脈狹窄；診斷

臨床當中診斷存在高危因素的可疑冠心病患者以及判定冠心病患者冠狀動脈的狹窄程度，通常都依靠冠狀動脈造影，其是冠狀動脈狹窄診斷的金標準。然而冠狀動脈造影本身是有創(chuàng)檢查，并且檢查的成本非常高，存在一定的并發(fā)癥幾率與致死率。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，64層螺旋CT通過不斷的優(yōu)化與改進，其本身所具有的安全、無創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠實施大范圍、重復性的精準掃描，進一步提升了冠狀動脈病變的診斷率，在臨床中的應用越來越廣泛[1]。鑒于此，本文針對心臟冠脈CT在冠狀動脈狹窄中的診斷效果進行了詳盡的探討，進行如下總結。

1、資料與方法

1.1、一般資料。選取我院2014年1月至2014年11月期間收治的68例冠心病病人。當中男性41例，女性27例；年齡43～78歲，平均年齡為（61.2±7.3）歲；患者靜息心率范圍在55～90次/min，平均靜息心率為（62±3）次/min。排除存在肺、腎、肝、心功能不全與心律不齊（室性早搏、心房纖顫以及頻發(fā)房性早搏）的病人。

1.2、診斷方法

將插管法冠狀動脈造影的結果作為診斷的標準，并根據(jù)該標準來計算患者冠狀動脈的陰性、陽性、敏感性以及特異性。

1.2.1、心臟冠脈診斷。首先針對本組68例病人實施心臟冠脈診斷，從病人心臟膈面下緣5cm的位置開始掃描，掃描到病人胸廓入口的位置結束。利用平掃的方式，計算病人光狀動脈鈣化的相應積分，同時確定病人冠狀動脈成像的上下界。采用雙筒高壓注射器，在患者肘正中靜脈注射40～70ml非離子造影劑，掃描患者兩側冠狀位置橫斷面的原始數(shù)據(jù)[2]。把重組的數(shù)據(jù)錄入高級圖像處理工作程序，據(jù)此來實施圖像質量分析。

1.2.2、插管法冠狀動脈造影檢查。應用PHILIPS數(shù)字血管減影機，從股動脈路徑或者橈動脈路徑進行穿刺置管，依次實施右冠狀動脈與做官狀動脈造影，進行多體位的投照。

1.3、診斷標準。冠狀動脈狹窄程度=（狹窄位置近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄位置近心端正常血管直徑×100%。完全阻塞：>99%；重度狹窄：76%～99%；中度狹窄：51%～75%；輕度狹窄：<50%。依照重建圖像質量實施分級，Ⅰ級：圖像血管邊界位置清楚，不存在斷層的偽影情況；Ⅱ級：圖像血管邊界較為模糊，存在輕度的斷層偽影情況；Ⅲ級：圖像血管邊界位置十分模糊，存在較為嚴重的斷層偽影情況。

2、結果

2.1、 冠狀動脈成像圖像質量的評定。診斷過程中，本組68例病人心率始終控制在正常范圍。Ⅰ級圖像質量為45例，平均心率57.3次/min；Ⅱ級圖像質量為6例，平均心率65.7次/min；Ⅲ級圖像質量為17例，平均心率71.5次/min。

2.2、診斷效果評定。64排螺旋CT冠狀動脈成像對于冠狀動脈狹窄的準確性達到了94.12%（64/68），敏感性達到了92.65%（63/68）、特異性達到了91.18%（62/68）、陽性預測值達到了98.53%（67/68）、陰性預測值達到了89.71%（61/68）。

3、討論

冠狀動脈造影是醫(yī)學界所公認的冠狀動脈狹窄診斷的金標準，其能夠有效顯示出裝狀動脈的主干與相關的4～5級分支，其在CAD的定位、定性以及程度判定都占據(jù)著主導位置。然而冠狀動脈造影本身屬于有創(chuàng)檢查，檢查可能會引發(fā)冠狀動脈夾層、心肌梗死、心律失常、血栓栓塞以及血管損傷等并發(fā)癥，而臨床當中甚至發(fā)生過病人在檢查過程中死亡的現(xiàn)象[3]。此外，由于冠狀動脈造影針對無鈣化的軟斑塊檢測較為困難，非常容易出現(xiàn)漏診輕微血管狹窄病人的情況，再加上本身的檢查成本較為昂貴，導致其在臨床的廣泛應用受到極大的制約。心臟冠脈CT能夠在短時間針對整個心臟冠狀動脈進行掃描，通過處理，能夠有效展現(xiàn)心臟冠狀動脈的三維立體圖像，能夠充分展現(xiàn)出骨性結構與軟組織，能夠清晰的顯示較長的冠脈階段，基本上可以有效滿足針對冠狀動脈主支病變篩查的相關需求。當心臟冠脈CT掃描的圖像質量能夠滿足診斷的相關要求時，其能夠較為準確的辨別病變部位與病變的具體程度，本身的特異度相對較高，不僅能夠有效排除顯著狹窄癥狀的情況，同時可以針對冠狀動脈支架術后官腔再通作出較為準確的評價。

本組68例冠心病患者中，通過心臟冠脈CT診斷，準確性達到了94.12%（64/68），敏感性達到了92.65%（63/68）、特異性達到了91.18%（62/68）、陽性預測值達到了98.53%（67/68）、陰性預測值達到了89.71%（61/68）。有效證明心臟冠脈CT具有良好的敏感性、特異性以及確診率，可以針對患者的疾病狀況實施準確的診斷。除此之外，心臟冠脈CT冠狀動脈成像技術還具有創(chuàng)傷小的特點，可以針對急癥冠心病患者實施分層治療，從而有效避免針對隱性患者產生一些不必要的創(chuàng)傷，并且可以有效避免采用冠狀動脈造影檢查，在臨床中具有極高的診斷與應用價值。

參考文獻：

[1]周靜. 多排螺旋CT冠狀動脈成像診斷價值的研究[D].鄭州大學，2014.

[2]馬海川，張龍，劉彬，賀君平，孫川. 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影比較分析[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2013，11：1792-1795.

[3]尹所，汪春紅. 冠狀動脈雙源CT增強及造影在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的對比研究[J]. 中國CT和MRI雜志，2015，01：8-10.