酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒急性肺炎并心衰40例療效觀察

容美桑

摘要：目的： 觀察注射用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒急性肺炎合并心衰的有效性和安全性。方法：將80例急性肺炎并心衰患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組是在常規(guī)治療（對照組）基礎(chǔ)上加用酚妥拉明微量泵入治療，每次劑量0.3-0.5mg/（kg.次），每天2-3次，連續(xù)使用3-7d。觀察兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、唇周發(fā)紺、明顯三凹征、微循環(huán)改善情況等臨床癥狀及肺部濕性啰音及哮鳴音陽性體征消失時(shí)間、心功能改善情況及腦納肽值恢復(fù)正常時(shí)間；多巴胺：每分鐘5-10ug/kg.min加入5%葡萄糖12-24mL微量泵入、依據(jù)病情及血壓調(diào)節(jié)，直到獲得療效而停藥。結(jié)果： 治療組發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、唇周發(fā)紺、明顯三凹征、微循環(huán)改善情況等癥狀和肺部濕性啰音、哮鳴音陽性體征消失時(shí)間及心功能恢復(fù)正常時(shí)間和腦鈉肽恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組（p<0.05），兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.結(jié)論 ：常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)劑量下應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺微量泵入治療小兒急性肺炎合并心衰的效果明顯，安全性高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療；小兒急性肺炎并心衰；臨床療效觀察

急性肺炎是兒科最常見的疾病之一，急性心力衰竭是小兒急性肺炎最常見的并發(fā)癥。為縮短小兒急性肺炎合并心衰的住院時(shí)間，提高治療效果，我們應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺微量泵入治療40例急性肺炎合并心衰的患兒，取得了明顯療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般臨床資料2010年3月至2015年2月我科收治80例小兒急性肺炎合并心衰患兒，其中男42例，女38例；年齡6個(gè)月至14歲，其中0-0.6歲14例，0.6-2歲28例，3-6歲34例，7-14歲4例；病程2-5d；全部患兒均屬于中度、重度病例，診斷符合文獻(xiàn)[1][2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。幼兒合并心衰者按文獻(xiàn)[1][3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；我科將所有患兒隨機(jī)分為兩組，酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療組40例；發(fā)熱35例，咳嗽40例，氣促及呼吸困難、唇周發(fā)紺、明顯三凹征40例，肺部體征陽性者（指聞及干濕性啰音者）4/0例及心臟陽性體征者40例。對照組40例；發(fā)熱34例，咳嗽40例，氣促及呼吸困難、唇周發(fā)紺、明顯三凹征40例，肺部體征陽性者40例及心臟陽性體征者40例。兩組患兒年齡、性別、病程、病情輕重等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

1.2 方法：兩組患兒可根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情不同常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、合理選用抗生素抗感染、解除氣管痙攣、平喘、超聲霧化、利尿、西地蘭抗心衰等治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺微量泵入治療，連續(xù)使用3-7d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：劑量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ⅹ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和Ridit分析，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 小兒急性肺炎合并心衰療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：治療5d內(nèi)退熱，咳嗽、氣促及呼吸困難、唇周發(fā)紺、明顯三凹征消失，肺部啰音完全吸收，心力衰竭的癥狀、體征消失，心功能恢復(fù)正常及腦鈉肽值恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療5d內(nèi)體溫降為低熱，咳嗽、氣促及呼吸困難癥狀緩解，肺部啰音減少，心力衰竭的癥狀、體征明顯減輕；未愈：用藥5d體溫不減，咳嗽無減輕，肺部啰音無減少或加重，心力衰竭癥狀、體征未改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1兩組小兒急性肺炎并心衰患兒經(jīng)治療后的效果比較，治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率為95%；對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)12例，未愈9例，總有效率為77.5%。兩組治療后臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1

2.2 兩組治療后癥狀和陽性體征消失時(shí)間比較 治療組發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難、、唇周發(fā)紺、明顯三凹征及肺部干濕性啰音等陽性體征好轉(zhuǎn)或消失及腦鈉肽值恢復(fù)正常均較對照組減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

2.3 不良反應(yīng)： 40例患兒中有25例出現(xiàn)鼻塞，面色潮紅，心率加快等不良反應(yīng)，對癥處理或減慢微量泵入速度后，以上癥狀均能改善。

3 討 論

心力衰竭是小兒重癥肺炎的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制主要由于缺氧、感染細(xì)菌毒素使肺的小動(dòng)脈反射性的收縮、肺循環(huán)壓力增高，引起肺動(dòng)脈高壓、心臟負(fù)荷增加及心肌功能受損導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)，起病快、病情重、病情變化迅速，短期內(nèi)可危及生命，病死率高，乃居住院疾病首位，因此及時(shí)有效的控制重癥肺炎并發(fā)心衰的發(fā)生、發(fā)展是降低死亡率的關(guān)鍵。本組40例患兒在常規(guī)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，鎮(zhèn)靜、合理使用抗生素抗感染及解痙平喘、超聲霧化、利尿減輕水鈉潴留、西地蘭抗心衰等綜合對癥治療的基礎(chǔ)給予酚妥拉明每次劑量（0.3～0.5）mg/（kg.次），年齡<6個(gè)月者用量為0.3mg/（kg.次），年齡>6個(gè)月者用量為0.5mg/（kg.次），加入5%葡萄糖50mL緩慢微量泵入治療（根據(jù)病情及血壓調(diào)節(jié)），根據(jù)病情每8-12h重復(fù)治療1次，與西地蘭交替使用至心衰糾正，連續(xù)使用3-7d。重癥肺炎合并心衰時(shí)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，肺部大量的濕性啰音及哮鳴音，此時(shí)配合多巴胺5-10ug/kg.min加入5%葡萄糖12-24mL微量泵泵入、依病情及血壓調(diào)節(jié)，直到呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、三凹征及全身微循環(huán)障礙改善，獲得療效而停藥。治療組臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難、肺部啰音及心力衰竭的癥狀、體征等均較對照組明顯好轉(zhuǎn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯意義，治療總有效率為95%。

酚妥拉明是一種選擇性α-腎上腺素受體阻滯劑，能直接松弛血管平滑肌，又可直接擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管，從而降低外周血管阻力和肺動(dòng)脈壓，減輕心臟前后負(fù)荷，使心輸出血量增加，減輕肺水腫；且酚妥拉明對心臟有興奮作用，能增加心肌收縮力，心率加快，增加心排出量，從而能減輕肺水腫，改善肺部氣體交換，酚妥拉明還有擬膽堿作用，使支氣管平滑肌擴(kuò)張，緩解支氣管痙攣，從而改善肺通氣功能。它還可降低血黏度，使血液流速加快，改善肺微循環(huán)，減輕肺淤血和水腫；由于肺血流通暢，抗生素和巨細(xì)胞易滲入，有利于炎癥吸收，酚妥拉明還可使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，阻止組胺等活性介質(zhì)的釋放，促使呼吸性毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，從而改善肺通氣與肺換氣功能，達(dá)到平喘目的。由于酚妥拉明無直接加強(qiáng)心肌收縮作用，但可以減輕心臟后負(fù)荷，是一種競爭性α受體阻斷藥，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上是咪唑啉的衍生物，與α受體結(jié)合比較疏松，易于解離，在體內(nèi)代謝迅速、作用快，但不持久，常與其它強(qiáng)心劑配合使用。另外，重癥肺炎時(shí)除并發(fā)心衰外，常并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)損害，酚妥拉明還具有擴(kuò)張大腦小動(dòng)脈的作用，不僅改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)，提高呼吸中樞興奮性，改善呼吸功能，還能興奮腸道平滑肌和擴(kuò)張微血管，改善腸道的微循環(huán)，增加胃液分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕重癥肺炎時(shí)所致腹脹以及改善中毒性腸麻痹。

心衰時(shí)心排出量減少，可以通過交感神經(jīng)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而引起β受體-腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂。使外周血管收縮，水鈉潴留，使重癥患兒出現(xiàn)微循環(huán)障礙。而多巴胺具有興奮β受體、а受體和多巴胺受體的作用，最突出作用為使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加從而使尿量增加，尿鈉排泄也增加，同時(shí)也增加心肌收縮力，增加心排出量，對于肺部啰音明顯、微循環(huán)障礙、明顯三凹征患兒采用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療，以減少心臟壓力，改善心肺功能，也有助于增加心搏出量、提高血壓而心率不一定明顯增快。因而酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎并心衰可取長補(bǔ)短達(dá)到比單一用藥更好的治療效果。

不良反應(yīng)酚妥拉明系短效的α受體阻滯劑，無明顯的不良反應(yīng)，易調(diào)節(jié)掌握，所以是改善肺微循環(huán)的首選藥物。部分患兒有輕度的鼻塞流涕的藥物副作用，應(yīng)用稀釋麻黃堿液滴鼻或者減慢酚妥拉明微量泵入的速度，癥狀即可緩解。我科經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，采用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺分別加入5%葡萄糖注射液中微量泵泵入治療小兒急性肺炎并心衰有較好的療效，副作用少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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