內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎段跳躍性骨折重建中的作用

陳文龍　李紅兵

摘要：目的：探討內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎段跳躍性骨折重建中的應(yīng)用效果。方法：指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成48例胸腰椎段跳躍性骨折患者外科內(nèi)固定手術(shù)操作，記錄其不同時(shí)間傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值、脊柱后凸Cobb角度變化情況，將所得資料經(jīng)專業(yè)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)）后得出結(jié)論。結(jié)果：48例胸腰椎段跳躍性骨折患者經(jīng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，其傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值較治療前顯著提高，而脊柱后凸Cobb角度則較治療前顯著減少（P<0.05）；隨訪1年（隨訪成功率100.00%）48例患者傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值、脊柱后凸Cobb角度與治療1周后對比雖有小幅改變，但對比結(jié)果并無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對胸腰椎段跳躍性骨折患者給予椎管間接減壓聯(lián)合后路椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定手術(shù)（短節(jié)段）治療效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胸腰椎段跳躍性骨折；內(nèi)固定系統(tǒng)；重建效果

胸腰椎段跳躍性骨折是臨床常見嚴(yán)重骨科疾病，此類患者若未獲得及時(shí)救治將發(fā)生功能受限甚至殘疾等后果，嚴(yán)重影響其預(yù)后及生活質(zhì)量 [1]。本文為提高胸腰椎段跳躍性骨折患者療效及預(yù)后，特于2012年1月-2014年12月期間選取我院收治的48例胸腰椎段跳躍性骨折患者給予臨床研究，探討內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎段跳躍性骨折重建中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例胸腰椎跳躍性骨折患者中男性27例、女性21例，年齡19至62歲，平均年齡（39.82±2.11）歲，F(xiàn)rankel分級：A級18例、B級6例、C級14例、D級7例、E級3例，發(fā)病部位：L2L45例、L1L53例、L3L58例、L1L3 L45例、T11L111例、T12L213例、T8T103例，致傷原因：交通事故傷26例、重物砸傷7例、高處墜落傷13例、其他2例。

1.2 方法

1. 2. 1 研究方法 對48例胸腰椎段跳躍性骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成其外科內(nèi)固定手術(shù)操作。分析方法為查閱本次就診相關(guān)病歷資料、對當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員咨詢相關(guān)救治措施、詢問患者本人及家屬等。記錄48例胸腰椎段跳躍性骨折患者不同時(shí)間[治療前后（手術(shù)前、手術(shù)1周后）、隨訪時(shí)（手術(shù)1年后）]傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值、脊柱后凸Cobb角度變化情況，將所得資料經(jīng)專業(yè)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)）后得出結(jié)論。

1. 2. 2 內(nèi)固定手術(shù) 48例胸腰椎段跳躍性骨折患者均給予椎管間接減壓聯(lián)合后路椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定手術(shù)治療。指導(dǎo)患者行俯臥位，給予常規(guī)全身麻醉氣管插管后在C型臂X線機(jī)透視下降椎弓根螺釘打入，根據(jù)患者實(shí)際情況確定治療方案：①兩個(gè)骨折椎體間隔1個(gè)正常椎體者，應(yīng)于傷椎近、遠(yuǎn)兩側(cè)椎體（共3個(gè)）將6根椎弓根螺釘鉆入；②兩個(gè)骨折椎體間隔2個(gè)或2個(gè)以上正常椎體者，需于傷椎近、遠(yuǎn)兩側(cè)椎體（共4個(gè)）將8根椎弓根螺釘鉆入。椎體左右兩側(cè)均需放置預(yù)彎撐開棒，于C型臂X線機(jī)透視下將發(fā)生壓縮的上下傷椎給予有效撐開復(fù)位，操作過程中應(yīng)避免出現(xiàn)過度牽拉以免加重脊髓神經(jīng)損傷程度。應(yīng)注意若患者經(jīng)術(shù)前醫(yī)學(xué)影像檢查（CT、MRI）提示損傷致椎管狹窄不小于50%，則需給予切開椎板減壓處理，使壓在脊髓神經(jīng)上的碎骨或?qū)е聯(lián)p傷的椎間盤組織去除，必要時(shí)可提供小關(guān)節(jié)突間融合、椎間孔入路椎骨融合、橫突間植骨融合等處理措施。利用橫栓將左右兩撐開棒連接固定，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的內(nèi)固定裝置，如AF、TSRH、Dick、GSS、TENOR等。手術(shù)完成后需臥床休息4-6周，之后可佩帶腰圍并利用雙拐下床適當(dāng)運(yùn)動，根據(jù)患者實(shí)際情況提供針對性的康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以_（_予）X±s表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、X（%）表示計(jì)數(shù)資料（X2檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 48例胸腰椎段跳躍性骨折患者經(jīng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，其傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值較治療前顯著提高，而脊柱后凸Cobb角度則較治療前顯著減少，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2. 2 預(yù)后情況 48例胸腰椎段跳躍性骨折患者經(jīng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療后均有效隨訪1年（隨訪成功率100.00%），其傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值、脊柱后凸Cobb角度與治療1周后對比雖有小幅改變，但對比結(jié)果并無顯著差異（P>0.05），具體見表2。

3 討論

胸腰椎段跳躍性骨折患者存在兩個(gè)或以上不相鄰椎體（或附件）同時(shí)骨折，臨床常見于高能量損傷，如交通事故、重物砸傷、高處墜落等 [2]。研究表明 [3]，胸腰椎段跳躍性骨折早期并無典型臨床表現(xiàn)，極易發(fā)生誤診或漏診情況，部分患者因早期無法獲得及時(shí)治療將對其脊柱運(yùn)動功能、脊髓神經(jīng)功能造成一定影響，甚至發(fā)生截癱等嚴(yán)重后果。提示正確診斷并給予盡早治療是保障胸腰椎段跳躍性骨折患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。近年來，由于我國建筑、交通、制造等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，胸腰椎段跳躍性骨折患者數(shù)量逐年增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明 [4]，臨床保守治療雖有效避免對患者機(jī)體造成再次傷害，利于胸腰椎段跳躍性骨折患者積極接受并配合治療，但此法有效率較低，部分患者無法獲得滿意療效需中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，易貽誤患者治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。外科內(nèi)固定手術(shù)仍是目前臨床用于治療胸腰椎段跳躍性骨折患者的首選方法，利用專業(yè)的內(nèi)固定裝置可使患者椎體及后部結(jié)構(gòu)活動實(shí)現(xiàn)直接控制，從而有效恢復(fù)傷椎生物解剖結(jié)構(gòu)及相應(yīng)功能。研究表明 [5]，胸腰椎段跳躍性骨折常用內(nèi)固定系統(tǒng)包括長節(jié)段及短節(jié)段兩大類，利用短節(jié)段椎弓根棒釘內(nèi)固定手術(shù)治療可有效避免因長節(jié)段固定所致正常節(jié)段小關(guān)節(jié)變性改變，且短節(jié)段提供的撐開、加壓等作用可獲得滿意的三維矯正及堅(jiān)強(qiáng)固定效果，使脊柱活動度得到最大程度的保留。本文中48例胸腰椎段跳躍性骨折患者經(jīng)椎管間接減壓聯(lián)合后路椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定手術(shù)（短節(jié)段）治療后，傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值較治療前顯著提高，而脊柱后凸Cobb角度則較治療前顯著減少，隨訪預(yù)后效果良好，與林斌 [6]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，對胸腰椎段跳躍性骨折患者給予椎管間接減壓聯(lián)合后路椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定手術(shù)（短節(jié)段）治療效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

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[6]林斌，陳梓鋒，郭延杰，等. 非相鄰性多節(jié)段脊柱骨折的診療探討[J]. 中國矯形外科雜志，2014，20（10）： 1547-1550.