眼周針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床療效觀察

于 浩 夏勝華 遲明美 付曉娜 朱深智

【摘 要】目的 觀察眼周針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床療效。方法 選取 2014年 2 月-2015 年 2 月在昌邑市人民醫(yī)院眼科門診診斷為干眼癥并使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液（r-bFGF）治療21天自我感覺療效欠佳的53例患者，采用眼周針刺聯(lián)合r-bFGF治療。采用SPSSl3.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 針刺前后患者的SIT及BUT變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后的指標(biāo)優(yōu)于治療前。結(jié)論 眼周針刺聯(lián)合人工淚液是治療干眼癥的一種新途徑，能持續(xù)發(fā)揮作用，具有經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼周針刺；r-bFGF；干眼癥

近幾年隨著視頻終端產(chǎn)品日益廣泛的應(yīng)用，空調(diào)的普及，以及環(huán)境的污染，干眼癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，筆者采取眼周針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼癥取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014年2月-2015年2月在昌邑市人民醫(yī)院眼科門診診斷為干眼癥并使用r-bFGF滴眼液治療21天自我感覺療效欠佳的53例患者，采用眼周針刺聯(lián)合r-bFGF治療。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

參照劉祖國等[2]制定的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①主觀癥狀：有一項或多項主觀癥狀經(jīng)常出現(xiàn)或持續(xù)存在包括眼部干燥感、異物感、疲勞感、畏光、眼紅、視力波動等。②淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時間（BUT）≤5 s（++）或≤10s（+）。③淚液分泌量減少：淚液分泌試驗 Schirmer I試驗（SIT）≤5 mm/5 min（++）或≤10mm/5min（+）。④眼表面損害：角膜熒光素鈉染色評分≥1分（除外急性外傷所致）。主觀癥狀加眼部特異檢查一項強(qiáng)陽性（++）或兩項陽性（+）或眼表面損害即診斷為干眼癥。

所進(jìn)行的檢查及治療均與患者簽署書面知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、腦、腎等全身疾病者；②患有其他眼部疾病者；③有淚道疾病者；④已行其他眼部手術(shù)且未滿 3 個月者；⑤對人工淚液中任一成分過敏者；⑥正在接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的療效觀察者。

1.4 終止標(biāo)準(zhǔn)

①研究期間同時使用糖皮質(zhì)激素或其他非甾體類藥物者；②研究期間因出現(xiàn)副作用或病情惡化而不能繼續(xù)進(jìn)行研究者；③要求中止研究者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)

①未能按研究計劃隨診者；②研究期間加用、減用或停用其他影響療效評估的藥物者。

1.6研究方法

針刺眼周取穴為雙側(cè)的睛明、攢竹、太陽、承泣、四白、合谷、三陰交、太溪共八個穴位，患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用一次性 40 mm 無菌毫針進(jìn)行針刺，均行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉手法，以患者眼部有酸脹感為度，留針20 min，隔日一次，10次為一個療程，結(jié)合r-bFGF滴眼液點(diǎn)眼，一天4次，每次一滴。治療后21天復(fù)查。治療前及治療后均記錄患者的BUT、SIT、FL值。針刺由同一醫(yī)師實施。所有患者的復(fù)查均在治療后1小時及點(diǎn)r-bFGF后1小時進(jìn)行。每次檢查及復(fù)查均由同一醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSSl3.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

眼周針刺前后53例患者的SIT及BUT情況比較見表1：針刺前后患者的SIT及BUT變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后的指標(biāo)優(yōu)于治療前。

表1 針刺前后SIT（mm）及BUT（s）的變化情況

SIT（mm） BUT（s）

眼周針刺前 3.44±1.27 3.65±1.67

眼周針刺后 8.65±3.18 10.13±3.56

眼周針刺前后53例患者的FL染色評分比較見表2：治療前后兩組的FL染色評分情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.58）。

表2 針刺前后FL染色評分比較

FL（分）

眼周針刺前 2.31±1.08

眼周針刺后 2.76±1.24

3 討論

干眼癥與中醫(yī)學(xué)“白澀”、“干澀昏花”、“神水枯瘁”相似，其發(fā)病與肺、肝、腎關(guān)系密切。因為環(huán)境和生活學(xué)習(xí)工作方式的改變，干眼癥現(xiàn)已成為目前世界和我國最為常見的眼表疾病[3]。目前干眼癥主要的治療方法有人工淚液替代治療、淚點(diǎn)栓塞、抗炎治療及頜下腺移植等治療。人工淚液在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，但是瓶裝的人工淚液多含有防腐劑，長期使用容易對眼表造成損害。且停用人工淚液后干眼癥容易復(fù)發(fā)，持續(xù)療效差。淚點(diǎn)栓塞雖然能持續(xù)發(fā)揮作用，但是淚點(diǎn)阻塞使淚液的流動性下降減少了淚液對眼表細(xì)菌及炎性介質(zhì)的沖刷作用，導(dǎo)致遠(yuǎn)期潛在的感染，還可能導(dǎo)致淚溢[4]；局部抗炎治療包括激素及環(huán)孢霉素[5]，長期使用激素增加局部感染概率和高眼壓的風(fēng)險；局部使用環(huán)孢霉素刺激性較大；頜下腺移植是創(chuàng)傷性手術(shù)，臨床應(yīng)用受限。綜上所述，眼周針刺聯(lián)合人工淚液是治療干眼癥的一種新途徑，除了能夠緩解干眼的癥狀外，還可以刺激淚腺的自主分泌，持續(xù)發(fā)揮作用，具有經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高依從性，體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療干眼癥的一種較好的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉祖國，彭娟.干眼的診斷與治療規(guī)范[J].眼科研究，2008，26（3）：161.

[2]劉祖國.干眼的治療[J].中華眼科雜志，2006，42（1）：71-74.

[3]朱 萍，劉 瑄，王艷玲. SmartPLU G 淚點(diǎn)栓塞治療淚液缺乏型干眼初步療效[J].中國實用眼科雜志，2005，23（8）：844-845.

[4]侯 樂，謝立科，張明明. 炎癥和抗炎治療與干眼的關(guān)系[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（5）：307-309.