經(jīng)根管應(yīng)用派麗奧治療牙周髓聯(lián)合病變的可行性研究

程維平

【摘 要】目的：探討經(jīng)根管應(yīng)用派麗奧治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效。方法：選取2014年10月至2015年6月我院收治的牙周髓聯(lián)合病變患者76例，作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組患者38例，其中對照組患者僅接受患牙根管治療及牙周基礎(chǔ)治療，并于牙周袋內(nèi)防止派麗奧軟膏，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)根管-根尖-牙周途徑給藥，比較兩組患者治療后總有效率。結(jié)果：觀察組患者患牙治療后顯效19例，有效16例，總有效率為92.11%，明顯高于對照組的73.68%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：牙周-牙髓聯(lián)合病變的患者在常規(guī)牙周治療的基礎(chǔ)上經(jīng)根管應(yīng)用派麗奧治療，可有效提高牙周-牙髓聯(lián)合病變治療有效率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)根管治療；派麗奧；牙周-牙髓聯(lián)合病變；臨床療效

牙周-牙髓聯(lián)合病變是臨床口腔科中較為常見的疾病，是指患者患牙同時(shí)存在著牙髓炎癥以及牙周的破壞，在頜面部生理解剖學(xué)中牙髓組織與牙周組織是相互溝通的[1]，因而牙周與牙髓的感染或病變可相互影響與播散，因此當(dāng)患者發(fā)生牙周或牙髓損傷時(shí)，其發(fā)生牙周-牙髓聯(lián)合病變的風(fēng)險(xiǎn)極大[2]。目前臨床治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的主要手段的根管治療與牙周基礎(chǔ)治療同時(shí)進(jìn)行，但常規(guī)氫氧化鈣根管封藥治療效果并不理想。本研究旨在探討經(jīng)根管應(yīng)用派麗奧治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月至2015年6月我院收治的牙周髓聯(lián)合病變患者76例，作為研究對象。其中男性患者39例，女性37例，年齡在26歲～58歲，平均年齡為（39.0±4.5）歲，病程時(shí)間15d～7個(gè)月，平均病程時(shí)間（3.5±0.5）個(gè)月，患牙中前牙10顆，前磨牙10顆，磨牙56顆。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組患者38例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者對本組研究完全知情同意，并1年內(nèi)未接受過牙周治療，明確為牙周牙髓聯(lián)合病變。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)開髓與降牙合，部分患者可行封VOCO失活劑，待患牙牙髓完全失活后揭頂并逐步預(yù)備根管，后建立根管-根尖-牙周通道，觀察組患者經(jīng)根管-根尖-牙周途徑應(yīng)用派麗奧，對照組患者采用常規(guī)氫氧化鈣根管封藥，并于牙周袋內(nèi)注入派麗奧治療，兩組患者完成根管充填后采用Apexitplus 根管充填糊劑+牙膠尖側(cè)壓充填；派麗奧選用Sunstar INC Japan（日本）生產(chǎn)的派麗奧 鹽酸米諾環(huán)素軟膏，國藥準(zhǔn)字H20100244。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效；牙周牙髓聯(lián)合病變癥狀完全消失，無竇道、扣痛，X線下根尖區(qū)陰影消失或基本消失，牙齒松動(dòng)度≤Ⅰ度，槽骨高度無降低，無牙周袋或牙周袋基本消失；有效；癥狀消失，扣痛消失或輕度扣痛，無竇道，Ⅰ度<牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度，X 線片顯示根尖區(qū)陰影縮小或未擴(kuò)大；無效；癥狀仍存在，牙齒松動(dòng)度>Ⅱ度，X 線片顯示根尖區(qū)陰影增加，或患牙被迫拔除；總有效率?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率并比較，結(jié)果見表1：

通過表1比較可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療總有效率比較結(jié)果

組別 顯效 有效 無效 總有效率

對照組（n=38） 14 14 10 73.68%

觀察組（n=38） 19 16 3 92.11%

3.討論

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)根管應(yīng)用派麗奧治療總有效率達(dá)92.11%，明顯高于對照組治療總有效率73.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，派麗奧軟膏是一種強(qiáng)效殺菌、抑菌作用的溶性油質(zhì)緩釋劑，具有持久的作用效果，派麗奧的主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，對厭氧菌及兼性厭氧菌有明顯的效果，是一種用于牙周炎的抗菌譜廣的局部緩釋劑，同時(shí)派麗奧可通過抑制膠原酶活性控制或預(yù)防牙周組織的進(jìn)一步破壞，阻止牙槽骨的吸收，能促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并對牙根表面進(jìn)行脫鈣促進(jìn)結(jié)締組織細(xì)胞發(fā)生牙根面遷移[3]，利于牙周新附著的產(chǎn)生，目前臨床應(yīng)用以逐步取代常規(guī)的氫氧化鈣制劑、酚類、抗生素類藥物進(jìn)行髓腔與根管消毒。

臨床常將派麗奧軟膏置于牙周袋內(nèi)，經(jīng)根管途徑應(yīng)用較為罕見，有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)派麗奧的滲透能力較強(qiáng)[4]，能夠滲入側(cè)支根管與髓腔表面的硬組織螯合成四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合體，從而改變局部微環(huán)境，而基于本組研究結(jié)果分析認(rèn)為，采用經(jīng)根管途徑應(yīng)用派麗奧可有效避免了牙周深部刮治和翻瓣，降低根面牙周膜的破壞及污染[5]，可在達(dá)到傳統(tǒng)根管消毒藥物根管消毒作用的同時(shí)，充滿根管內(nèi)，通過牙周牙髓病變中可能的致病途徑到達(dá)病灶，派麗奧起效更快，作用更持久，因而患者治療總有效率也越高。

綜上所述，牙周-牙髓聯(lián)合病變的患者在常規(guī)牙周治療的基礎(chǔ)上經(jīng)根管應(yīng)用派麗奧治療，可有效提高牙周-牙髓聯(lián)合病變治療有效率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹采方.牙周病學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：139.

[2]趙獻(xiàn)平.派麗奧軟膏在治療牙周-牙髓聯(lián)合病變中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：106-107.

[3]付冬梅，熊萍，陳丹，等.經(jīng)根管使用派麗奧治療牙周牙髓聯(lián)合病變的X線觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（1）：43-44.

[4]張藝凡.派力奧、Vitapex 治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：152～153.

[5]范玉宏，周海豐，石小寧.派力奧軟膏聯(lián)合Vitapex治療牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床效果分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4（29）：95-96.