淺談小柴胡湯治療偏頭痛的理論基礎(chǔ)

于 蘭1 祁芳芳2 南紅梅1（通訊作者）

【摘 要】偏頭痛是一種臨床中常見的神經(jīng)血管性疾病，中醫(yī)藥對(duì)于偏頭痛的治療方法有很多，然而從偏頭痛病性及病位特點(diǎn)辯證分析認(rèn)為，該病六經(jīng)辨證屬于少陽病，因此治療以小柴胡湯為主和解少陽是治療偏頭痛的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；少陽??；小柴胡湯；和解

偏頭痛是一種常見病、多發(fā)病。在中國(guó)，偏頭痛的發(fā)病率高達(dá)985.2/10萬，25～29歲人群的患病率為1927.4/10萬，并且由于社會(huì)因素的影響，發(fā)病率逐年增高。英格蘭最近的一項(xiàng)研究表明：7.6%的男性和18.3%的女性在過去1年內(nèi)有過先兆型或無先兆型偏頭痛發(fā)作。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患，兒童期和青春期起病，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，常有遺傳背景。

1從六經(jīng)辨證分析，偏頭痛病屬少陽

偏頭痛在中醫(yī)理論上認(rèn)為其屬于“頭痛”、“頭風(fēng)”、“厥頭痛”等范疇，隋代巢元方的《諸病源候論·頭面風(fēng)候》首先提出“頭風(fēng)”的病癥，宋代楊士瀛《仁齋直指方》對(duì)頭風(fēng)痛的臨床癥狀作了更詳細(xì)的描述。李東垣《東垣十書·內(nèi)傷外辨》把頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，并明確地指出偏頭痛的病名：“如頭半邊痛著……此偏頭痛也”?！秱摗分姓f：“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽也”，“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。明確闡述少陽病頭痛特點(diǎn)。而偏頭痛是以發(fā)作性偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛為特征，常為反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)或一側(cè)顳部及眶周疼痛，伴有頭皮觸痛發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，畏光、畏聲、煩躁、氣味恐怖及疲勞感，睡眠后減輕。從六經(jīng)辨證角度分析該病與少陽頭痛，半表半里病證相吻合。且從定位方面分析，偏頭痛多發(fā)于顳側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域，為單側(cè)性。而《靈樞·經(jīng)脈》中：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。從而可見足少陽膽經(jīng)的循經(jīng)走行與偏頭痛其發(fā)病部位相似。因此對(duì)于偏頭痛的治療，我們可以和解少陽為主，從少陽經(jīng)辨證治療偏頭痛。

從古至今，各個(gè)醫(yī)家對(duì)偏頭痛的發(fā)病原因皆認(rèn)為主要在感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病致瘀的基礎(chǔ)上造成肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)、風(fēng)襲腦絡(luò)、痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)所引起[1]。但在經(jīng)絡(luò)辨證上，張氏等[2]認(rèn)為主要是六淫之邪傷及三陽經(jīng)，而其中又以少陽經(jīng)、太陽經(jīng)為多見；陳氏[3]則認(rèn)為內(nèi)傷是由于肝郁化火及陰絡(luò)，腎陰、腎精虧虛導(dǎo)致腦海失養(yǎng)，脾失健運(yùn)致氣血虧虛或痰濁內(nèi)生阻于經(jīng)絡(luò)而致病。實(shí)際上偏頭痛其病因不外是六淫外侵、七情內(nèi)傷以及外傷勞倦等；病機(jī)主要是氣滯、痰濁、淤血等阻滯脈絡(luò)，以致腦絡(luò)痹阻，腦竅不利。所以治療偏頭痛，多從肝、風(fēng)、痰、瘀而論，然偏頭痛的病位痛多在頭之顳部，為少陽經(jīng)循行之處，故可用小柴胡湯，引藥達(dá)病所，和解少陽半表半里之證。

2以小柴胡湯為代表和解少陽是治療偏頭痛的關(guān)鍵

小柴胡湯系和解劑中代表性的和解少陽劑，癥見：往來寒熱、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干、目眩等，由于少陽病邪不在肌表，又未入里，而是居于半表半里之間，所以治療既不宜發(fā)汗，又不宜吐下，唯有和解之法最為適宜。而偏頭痛就是外邪侵犯少陽，并從少陽之氣化熱形成，致使少陽樞機(jī)不利，蒙蔽清竅，而見頭痛發(fā)熱、胸脅痞滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦細(xì)等癥[4]。傷寒論中所說少陽病，均為膽火所致，反映了膽腑與膽經(jīng)的熱證。少陽經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。少陽病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法。而小柴胡湯方中柴胡透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑后，可使邪氣得解、少陽得和、上焦得通、津液得下、胃氣得和、有汗出熱解之功效。膽為清凈之府，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達(dá)表為君。黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔，人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表，則營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)。故用姜、棗之辛甘，以和營(yíng)衛(wèi)為使也。方中柴胡清透少陽半表之邪，從外而解為君；黃芩清泄少陽半里之熱為臣；人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為使。諸藥合用，共奏和解少陽之功。

在臨床實(shí)踐中，丁氏[5]等應(yīng)用小柴胡湯加味治療偏頭痛總有效率86.6%，西比靈總有效率63.3%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），服藥期間未見明顯不良反應(yīng)，療效滿意，無明顯副作用。馬氏[6]應(yīng)用小柴胡湯加減治療偏頭痛31例患者中，顯效者11例，有效者15例，無效者6例，總有效率80.6%。

然仲景制方，法度嚴(yán)謹(jǐn)，方中寒、熱、溫、涼配伍嚴(yán)密，使用得法，效果甚佳；若用之不當(dāng)，往往造成不良后果。故本方脾胃虛寒及其它陰寒證者禁用。脾胃虛寒，當(dāng)治之以溫補(bǔ)。本方就某種意義而言，屬和解性（非發(fā)汗）的退熱劑，故不宜用于虛寒患者；對(duì)陰寒內(nèi)盛，格陽于外者也禁之。左季云謂：“夾陰腸寒，面赤發(fā)熱，脈足冷者，服之至危殆”。其次，太陽表熱，陽明里熱，無少陽證者禁用。再次，下虛上盛，肝陰不足，肝火偏旺，或陰虛吐血者禁忌。同時(shí)柴胡疏解，可領(lǐng)邪外出，對(duì)陰虛陽亢者可助其氣機(jī)之逆，故禁用或慎用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]馬鑫.小柴胡湯加減治療偏頭痛臨床觀察31例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（1）：65.