子宮下段剖宮產橫切口瘢痕處妊娠臨床處理探討

吳金波

【摘 要】目的：分析子宮下段剖宮產橫切口瘢痕處妊娠的臨床處理方式。方法：針對本院2011年2月—2012年4月入住的60例患者進行切口妊娠采用藥物與手術兩種不同臨床處理方法進行研究。其中，12例患者采取藥物治療，38例患者采取手術治療，10例患者采取藥物與手術結合治療。結果：不管采用何種方法，60例患者最終均痊愈，但從治療的效果來看，藥物加手術治療方法要明顯優(yōu)于單純的藥物和手術治療。結論：該病在治療中，可以根據患者的不同癥狀、醫(yī)院的設施以及醫(yī)生的技術水平制定具體的方案，并且患者得到了滿意的治療效果。

【關鍵詞】子宮下段；剖宮產橫切口；瘢痕處；妊娠

子宮下段剖宮產切口瘢痕處妊娠是一種罕見的異位妊娠，是剖宮產后的主要并發(fā)癥之一。近幾年，其發(fā)病率在逐年的上升，與經陰道超聲診斷早孕的應用有一定的關系，由于切口瘢痕處不是孕卵異位種植的罕見部位，在有剖宮產歷史的婦女中，如果再次妊娠，胚胎著床在子宮切口瘢痕處的時間就會延長，并且絨毛與子宮肌層黏連植入，嚴重的癥狀會造成子宮破裂，甚至要將子宮切除，因此在發(fā)生子宮下段剖宮產橫切口瘢痕處妊娠時，需要及時就診。對子宮下段剖宮產切口瘢痕處妊娠進行處理分析中，通過對本院2010年2月——2011年4月入住的60例患者進行分切口妊娠的不同類型進行診治，其具體的診斷結果如下：

1、資料與方法

1、一般資料

2011年2月——2012年4月入住的60例患者依據切口妊娠的不同類型進行診治，這60例患者當中，平均年齡在31.26歲，并且都有剖宮產的歷史，都屬于子宮下段橫切口瘢痕處妊娠，患者符合臨床研究的標準，在這60例患者中，患者采用工具避孕有26例，宮內節(jié)育器避孕3例，為避孕31例。在患者當中，都有經停的狀況，時間在兩個月左右，而部分患者出現過不規(guī)則陰道流血的情況，51例患者無腹痛的表現，9例患者有下腹脹痛的表現。根據這些癥狀對本院的60例患者進行臨床處理探討。

2、方法

本院對這60例患者進行臨床處理的過程中，主要是依據不同的切口妊娠類型采用不同的處理方法。其中切口的類型主要是穩(wěn)定型切口妊娠和大出血高危型，具體的治療方法是：

（1）穩(wěn)定型切口妊娠。該病的表現是：患者出現了停經或者是早孕。一般從常規(guī)的B超中能夠檢查發(fā)現，在癥狀中沒有腹痛和陰道流血等。因此在穩(wěn)定型切口妊娠的治療方法是：方法一：采用藥物治療。在治療中使用B超定位并且穿刺注射，做好抗炎、止血的藥物治療，以及清宮術治療。方法二：手術治療法：直接進行開腹剖宮取胚胎術，手術中進行縫合創(chuàng)面以及做好止血。

（2）大出血高危型切口妊娠。在臨床中的表現是：切口在妊娠后大量的陰道流血，并且伴有失血性休克等癥狀。因此具體的治療方法是：采用手術加藥物進行治療。進行補液、備血并且加急行清宮術，之后可以采用手術治療。在手術中注意創(chuàng)面的縫合，嚴重時需要切除子宮。另外在出現失血性休克癥狀中，需要在手術中同時進行抗休克、補液、輸血等，最大限度的搶救患者生命。

綜上所述：對治療子宮下段剖宮產橫切口瘢痕處妊娠中，主要是根據不同的癥狀采取不同的措施：藥物治療、手術治療以及手術加藥物治療這三種類型。

3、結果

本院的60患者中12例使用的是注射甲氨蝶呤肌和口服米非司酮進行治療，在治療過程中血hCG下降，但是在B超監(jiān)測中發(fā)現子宮前壁光團顯示有增大的趨勢。并且在治療三天后出現了陰道出血的癥狀，但是在治療中子宮沒有完全的破裂。在另外38例手術患者中，先進行一次宮頸注射甲氨蝶呤，并且口服5天的米非司酮，實施動態(tài)監(jiān)測血壓及血HCG，發(fā)現HCG逐漸下降。最終通過B超顯示，手術治療成功。藥物加手術治療的10例患者沒有明顯的陰道出血，在手術后宮頸注射一次甲氨蝶呤，2周后恢復正常，HCG恢復到正常水平，在B超中顯示，手術成功。在手術治療與效果中，通過治療方法與住院天數具體的表現，具體如下圖：

表1 治療方法與住院天數之間的關系/例

治療方法 >2d >13d >22d

藥物治療（n=12） 3 3 6

手術治療（n=38） 3 25 10

藥物加手術治療（n=10） 7 2 1

4、討論

子宮下段剖宮產橫切口瘢痕處妊娠是一種高度危險的異位妊娠，在近幾年來，其發(fā)病率在逐年的上升，該病的診斷依據主要是通過彩色陰道超聲檢查與血或者尿HCG來具體監(jiān)測。在進行確診后應該避免刮宮術，避免引起大量的出血。因此在治療中主要根據不同的切口妊娠類型采取不同的處理方法進行。

通常在剖宮術后子宮瘢痕處妊娠患者當中，患者的臨床表現基本上是短暫的停經或者是陰道不規(guī)則出血。因此這就常常被誤認為是先兆性流產或者是不全流產的現象。另外還有患者出現的癥狀是，無陰道出血的情況，因此在治療的過程中，刮宮術、自然流產時絨毛不能完全剝離，子宮下段肌纖維嚴重缺乏。最終導致了術后陰道大量出血的現象。通常在子宮下段剖宮產橫切口瘢痕處妊娠的臨床治療中，基本上由子宮切除向保守治療過渡。在進行保守治療的過程中采用的是藥物治療、宮腔鏡手術以及子宮修復手術等。在治療中由于清宮有著極大的危險性，有可能會造成子宮穿孔、子宮破裂等比較危險的癥狀。因此需要根據患者的不同類型采取不同的臨床方式，在及時對患者進行病情觀察后，根據不同程度采取不同的處理方式。

醫(yī)生在進行患者癥狀、醫(yī)師技術以及醫(yī)院的B超設備等綜合考慮之后，為患者的病情制定合理的方案，對不同癥狀類型采取不同的臨床處理，在藥物和手術的配合治療中，為患者減輕痛苦，增強患者治療的滿意程度。

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