不同中醫(yī)證型缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)和預(yù)后

劉 濤

【摘 要】目的 深入探討不同中醫(yī)體質(zhì)類型缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 選取我院2012年11月～2014年10月期間收治的40例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 氣郁質(zhì)患者危險(xiǎn)因素積分低于其他類型患者，氣郁質(zhì)患者NIHSS評分低于氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)患者（P<0.05），而BI明顯高于后者（P<0.05）。結(jié)論 不同體質(zhì)類型缺血性腦卒中患者基本生活能力和神經(jīng)功能存在明顯的差異，通過系統(tǒng)的治療可有效縮小差異。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

結(jié)合已有的研究資料來看[1]，腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，臨床上關(guān)于該病的相關(guān)研究也給予了高度的關(guān)注，而在所有腦卒中患者中，超過70%的患者均為缺血性腦卒中。從中醫(yī)的角度來看，體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立因素。因此，研究不同體質(zhì)類型缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)和預(yù)后，對于該疾病的診治具有重要的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年11月～2014年10月期間收治的40例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男性患者24例，女性患者16例；所有患者經(jīng)檢查均符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于急性缺血性腦卒中患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除精神異常和癡呆患者；主要分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種類型。

1.2方法

（1）通過問卷調(diào)查的方式對患者的一般資料（性別、年齡、體重、病程）進(jìn)行調(diào)查；（2）體質(zhì)相關(guān)因素（發(fā)病前的生命活動特征）；（3）腦卒中危險(xiǎn)因素：（4）調(diào)查一些公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，包括家族性卒中史、TIA史、吸煙飲酒史、血液病史、缺血性心臟病病史、糖尿病病史和高血壓病史等；（5）神經(jīng)功能缺損程度：NIHSS；（6）日常生活能力評分（Barthel index，BI）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和精確概率法，計(jì)量資料用方差分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，α= 0.05。以P<0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2、結(jié)果

2.1中醫(yī)體質(zhì)類型分布

本次研究所選取的40例急性缺血性腦卒中患者，除無特稟質(zhì)外，其余的微氣虛質(zhì)12例（30.00%）、陽虛質(zhì)8例（20.00%）、痰濕質(zhì)7例（17.50%）；其余分布較少的還包括：瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)。

2.2臨床特點(diǎn)比較

根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會，腦卒中患者危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)，對腦卒中患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行概括，分析不同體質(zhì)類型腦卒中患者的危險(xiǎn)因素積分；經(jīng)過資料整合，在各種體質(zhì)中瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)等體質(zhì)的積分相對較高，而氣郁質(zhì)患者的積分則相對較低，前后各項(xiàng)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1（各體質(zhì)患者危險(xiǎn)因素積分對比）

組別 平和質(zhì) 氣虛質(zhì) 陽虛質(zhì) 陰虛質(zhì) 痰濕質(zhì) 濕熱質(zhì) 瘀血質(zhì) 氣郁質(zhì) 總數(shù)

例數(shù) 5 12 8 3 7 1 1 3 40

評分 7.5±3.2 8.9±3.1 7.9±4.0 8.9±4.0 8.9±3.2 6.6±4.4 9.0±2.2 5.3±2.4

P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

其次，不同體質(zhì)類型患者NIHSS評分比較，陽虛質(zhì)（8.8±7.3）、痰濕質(zhì)（8.1±7.0）和氣虛質(zhì)（7.5±6.1）患者評分明顯高于其他體質(zhì)類型患者，氣郁質(zhì)（2.8±2.5）患者NIHSS評分最低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

最后，日常生活能力評分比較，氣虛質(zhì)（56.3±30.2）、陽虛質(zhì)（51.2±26.6）、痰濕質(zhì)（55.3±33.1）患者相對較低，氣虛質(zhì)患者評分最高（80.8±33.4）；組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4不同中醫(yī)體質(zhì)類型腦卒中患者預(yù)后

研究所選取的40例患者經(jīng)系統(tǒng)的治療（血糖血壓管理、卒中危險(xiǎn)評估因素控制、活血化瘀針劑、抗血小板制劑）及抗生素對癥治療，其中1名患者死亡，其余患者均取得較好的治療效果。

3、討論

體質(zhì)是個(gè)體在遺傳基礎(chǔ)上綜合環(huán)境、生長、發(fā)育和衰老過程中形成的形態(tài)和代謝上相對穩(wěn)定的一種特殊狀態(tài)，這種特殊狀態(tài)會在一定程度上決定個(gè)體生理反應(yīng)的特異性以及對某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性。致病因素作用于不同體質(zhì)的人體導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，而在整個(gè)過程中致病因素和機(jī)體體質(zhì)則呈一種相對矛盾的關(guān)系，這也能夠從側(cè)面提示體質(zhì)是決定病性的主要因素之一。結(jié)合本次研究來看，不同體質(zhì)類型腦卒中患者的臨床特點(diǎn)具有相對明顯的獨(dú)特性，比如，氣郁質(zhì)患者與痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)患者相比，神經(jīng)缺損程度相對較輕，基本生活能力較強(qiáng)；此外，體質(zhì)在疾病發(fā)展過程中，起到的作用也非常明顯，從中醫(yī)的角度來看，疾病的發(fā)展取決于邪氣和體質(zhì)之間的矛盾，而在這兩者中體質(zhì)因素相對更重要，換句話說，體質(zhì)較強(qiáng)的個(gè)體，患病則相對較輕，預(yù)后效果也更好。但是，客觀的來看，由于本次研究所選取的患者例數(shù)較少，因此，還需要在后期的試驗(yàn)中擴(kuò)大樣本量，以作進(jìn)一步研究，進(jìn)而最大程度的保證研究的客觀性。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，，48（4）：258-273.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.