瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察

郭 穎

【摘 要】目的：探討瘢痕子宮中期引產(chǎn)安全性。方法：回顧性分析我院于2013年1月到2014年12月收治的瘢痕子宮中期妊娠孕婦100例，設(shè)為A組；另?yè)裢诜邱：圩訉m中期妊娠孕婦100例，設(shè)為B組。兩組孕婦均持有終止妊娠許可證，采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：A組用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間長(zhǎng)于B組，A組陰道出血量多于B組，A組發(fā)生子宮破裂2例，兩組患者發(fā)生胎盤或胎膜殘留的概率都很高，但A組胎盤殘留高于B組。結(jié)論：瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)比非瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)、陰道出血量多、風(fēng)險(xiǎn)大。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；中期妊娠；引產(chǎn)；利凡諾

20世紀(jì)90年代以來(lái)，剖宮產(chǎn)率在我國(guó)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，隨著剖宮產(chǎn)率的提高瘢痕子宮再次妊娠孕婦增多，雖然有了“單獨(dú)二胎”政策，但不符合二胎生育標(biāo)準(zhǔn)、主觀上不愿意再生育，或合并胎兒發(fā)育畸形、孕期并發(fā)癥不宜繼續(xù)妊娠的孕婦在我院終止妊娠的孕婦仍很多，選擇A、B兩組各100例中期妊娠的孕婦，采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，觀察治療結(jié)果并進(jìn)行安全性評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院于2013年1月到2014年12月收治的瘢痕子宮中期妊娠孕婦100例，設(shè)為A組；另?yè)裢诜邱：圩訉m中期妊娠孕婦100例，設(shè)為B組。兩組孕婦均持有計(jì)劃生育證明，年齡在23到37歲之間，平均（28.77±1.58）歲；孕周在12到28周之間，平均（21.45±1.81）周；剖宮產(chǎn)時(shí)間不超過1年14例，1年到2年30例，超過2年56例。兩組孕婦月經(jīng)周期規(guī)則，年齡與孕周等資料較均衡，可比。

1.2治療方法

入院后予以全身及?？茩z查、血常規(guī)、凝血功能與肝腎功能等必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，于中期妊娠引產(chǎn)知情同意書簽字后，采用同等計(jì)量利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，常規(guī)注射劑量為100mg。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間；②用藥至分娩時(shí)間；③產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陰道出血量；④子宮破裂發(fā)生率；⑤胎盤及胎膜殘留情況（修改數(shù)據(jù)，沒這么大差異）、胎盤滯留情況就（加上數(shù)據(jù)A組35例，B組10例）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組針對(duì)中期引產(chǎn)的研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料通過（n，%）來(lái)表示，利用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則通過均數(shù)±平均數(shù)即（ ±s）來(lái)表示，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，只有滿足P<0.05，才可證明差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2結(jié)果

A組用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間長(zhǎng)于B組，A組陰道出血量多于B組，各差異滿足P<0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義。A組發(fā)生子宮破裂2例（2.00%），而B組未出現(xiàn)子宮破裂，P>0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無(wú)意義。兩組孕婦發(fā)生胎盤或胎膜殘留的概率都很高，A組胎盤滯留發(fā)生率顯著高于B組，（..... 胎盤滯留沒這么高，查找資料重該一下！）為72.00%，顯著高于B組的46.00%，P<0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義，B組患者于72小時(shí)完全流產(chǎn)，而A組患者有2例在72小時(shí)以內(nèi)并未完全流產(chǎn)，彩超檢查，胎心好，72小時(shí)后行二次利凡諾羊膜腔注射后完全流產(chǎn)。

表1 兩組患者治療效果比較

組別 例數(shù) 用藥至規(guī)律

宮縮時(shí)間（h） 用藥至分娩

時(shí)間（h） 陰道出血

量（ml） 子宮破裂

發(fā)生率[n，（%）] 胎盤及胎膜

留修改數(shù)據(jù)

[n，（%）]

A組 100 36.36±12.31 42.94±11.21 132.48±40.62 2（2.00） 72（72.00）

B組 100 26.70±10.72 31.20±11.33 103.56±36.44 0（0.00） 46（46.00）

t/X2 5.92 7.37 5.30 2.02 13.97

P 0.00 0.00 0.00 0.16 0.00

3討論

隨剖宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)的孕婦增多，這不僅影響著女性的生殖健康，還會(huì)危及孕婦的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)瘢痕子宮患者進(jìn)行中期引產(chǎn)成為了可能，引產(chǎn)手術(shù)過程中可利用B超對(duì)子宮破裂等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提前做出預(yù)測(cè)[1]。使用利凡諾對(duì)瘢痕子宮進(jìn)行中期引產(chǎn)，操作簡(jiǎn)便、有效，但潛在很大風(fēng)險(xiǎn)。采用利凡諾對(duì)瘢痕子宮中期妊娠孕婦與非瘢痕子宮中期妊娠孕婦分別進(jìn)行引產(chǎn)，結(jié)果顯示，A組用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組，且A組陰道出血量也顯著高于B組，A組有2例患者出現(xiàn)了子宮破裂，產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、劇烈腹痛，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，床邊彩超檢查提示子宮破裂，立即剖腹探查，發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕全層破裂，行子宮修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中、術(shù)后輸液、輸血、抗炎治療痊愈出院。由此可見瘢痕子宮中期引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)很大。兩組產(chǎn)婦發(fā)生胎盤或胎膜殘留的概率都很高，這與中期妊娠胎盤結(jié)構(gòu)有關(guān)，我院常規(guī)采取清宮手術(shù)，個(gè)別簽字拒絕清宮例外，但A組胎盤滯留發(fā)生率高于B組，處理措施是徒手剝離胎盤或胎盤鉗刮術(shù)。為72.00%，顯著高于B組的46.00%，而A組患者有2例在72小時(shí)以內(nèi)并未完全流產(chǎn)，彩超檢查，胎心好，72小時(shí)后行二次利凡諾羊膜腔注射后完全流產(chǎn)。B組孕婦于72小時(shí)完全流產(chǎn)。由此可見，B組孕婦引產(chǎn)的效果、安全性要顯著優(yōu)于A組。

中期妊娠引產(chǎn)常用藥物利凡諾助于殺菌藥，用藥后能夠?qū)颊叩淖訉m予以機(jī)械性刺激，使子宮達(dá)到興奮的狀態(tài)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的宮縮，對(duì)于非瘢痕子宮中期妊娠孕婦來(lái)說，利凡諾的引產(chǎn)效果較好，安全性與成功率均相對(duì)較高[2]。

妊娠中期，患者的宮頸成熟度較低，尤其是瘢痕妊娠患者，這類患者接受過剖宮產(chǎn)治療，因此宮頸的質(zhì)地會(huì)相對(duì)較硬，呈現(xiàn)出不成熟的狀態(tài)，此時(shí)采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，患者的宮體部位雖然會(huì)發(fā)生收縮，但其宮頸位置卻會(huì)因?yàn)橘|(zhì)地硬而擴(kuò)張緩慢，繼而使子宮腔內(nèi)的壓力不斷增大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起子宮破裂[3]。雖然發(fā)生率不高，但后果嚴(yán)重，因此要特別警惕，手術(shù)前要詳細(xì)詢問剖宮產(chǎn)的原因、時(shí)間、手術(shù)方式、愈合情況、彩超檢查胎兒大小、胎盤位置、子宮下段厚?。恍g(shù)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，杜絕子宮破裂的發(fā)生。有研究為了降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，在對(duì)瘢痕子宮患者引產(chǎn)前為患者服用米司非酮藥物，在米司非酮與利凡諾的聯(lián)合作用下，引產(chǎn)的成功率有極大的提高，且出血量與用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間均顯著降低[4]。尹洪的研究顯示，藥物聯(lián)合治療后，患者的流產(chǎn)成功率達(dá)到100.00%，子宮成熟率達(dá)到100.00%，用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間僅為（24.5±3.5）小時(shí)，24小時(shí)以內(nèi)的出血量為（77.1±56.2）ml[5]。

結(jié)語(yǔ)：

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)存在很大風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)程長(zhǎng)、胎盤滯留發(fā)生率高、陰道出血量多，可能并發(fā)感染、繼發(fā)不孕、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)子宮破裂，對(duì)孕婦心理、身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害。為減少瘢痕妊娠的發(fā)生，應(yīng)積極倡導(dǎo)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。引產(chǎn)是避孕失敗補(bǔ)救措施，搞好計(jì)劃生育，做好避孕工作，對(duì)婦女生殖健康有直接影響.加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作減少胎兒畸形、孕期并發(fā)癥發(fā)生，不斷探索，總結(jié)治療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，掌握科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少瘢痕子宮早、中、晚期流產(chǎn)幾率，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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