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    丙卡特羅聯(lián)合地氯雷他定治療兒童過敏性咳嗽的臨床價值

    2022-06-27 13:13:00趙樂
    當代醫(yī)學(xué) 2022年15期
    關(guān)鍵詞:卡特過敏性組間

    趙樂

    (沈陽七三九醫(yī)院兒科,遼寧 沈陽 110034)

    過敏性咳嗽是臨床常見的兒科疾病,屬于一種支氣管哮喘,患兒臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽,多發(fā)于夜間或清晨,嚴重影響患兒的生活和學(xué)習[1-2]。丙卡特羅為治療小兒過敏性咳嗽的常用藥物,屬于腎上腺素受體激動劑,具有較強的抗敏作用,可抑制支氣管收縮反應(yīng),減輕患兒氣道阻力[3]。地氯雷他定屬于第三代抗組胺藥,通過作用于外周H1受體緩解咳嗽癥狀。但有關(guān)丙卡特羅聯(lián)合地氯雷他定治療兒童過敏性咳嗽的報道較少,基于此,本研究旨在探討丙卡特羅聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性咳嗽對患兒肺功能、血清炎癥因子水平的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2018年9月至2019年12 月本院收治的100 例過敏性咳嗽患兒的臨床資料,將采用丙卡特羅治療的51例患兒作為對照組,采用丙卡特羅聯(lián)合地氯雷他定治療的49例患兒作為觀察組。對照組男27 例,女24 例;年齡2~9 歲,平均(5.75±1.09)歲;病程1~6 個月,平均(4.01±0.58)個月。觀察組男26 例,女23 例;年齡1~8 歲,平均(5.43±1.24)歲;病程1~7 個月,平均(3.61±0.62)個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準?;純杭覍倬鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

    1.2 納入及排除標準 納入標準:均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》[4]中過敏性咳嗽的相關(guān)診斷標準;經(jīng)肺功能、支氣管鏡檢查確診;臨床資料完整。排除標準:存在肺功能衰竭或腎功能障礙者;合并肺結(jié)核患兒;先天性支氣管疾病患兒;胃食管反流或氣道畸形患兒;研究前1周內(nèi)接受其他系統(tǒng)性治療。

    1.3 方法 兩組均行常規(guī)治療,脫離過敏原,并服用孟魯司特鈉顆粒(Merck Sharp & Dohme Corp.,生產(chǎn)批號:180104、190302,規(guī)格:0.5 g×7 袋),每次0.5 g,每天1次。

    對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鹽酸丙卡特羅口服溶液(江蘇漢晨藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:180301、190203,規(guī)格:80 ml/瓶),每次5 ml,每天1 次,共治療4周。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服地氯雷他定干混懸劑(海南普利制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號:180502、190503,規(guī)格:0.5 g∶2.5 mg×6 袋),每次0.5 g,每天1次,共治療4周。

    1.4 觀察指標 ①肺功能指標:于治療前及治療4周后,使用肺功能檢測儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,型號:S-980A I)檢測治療前后第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)水平。②血清炎癥因子水平:于治療前及治療4周后,采集兩組患兒清晨8:00空腹靜脈血4 ml,以2000 r/min離心15 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,試劑盒購自上海樊克生物科技有限公司。③不良反應(yīng):包括皮疹、頭痛、嘔吐。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組FEV1、FVC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療4 周后,兩組FEV1、FVC水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后肺功能指標比較(±s,L)

    表1 兩組治療前后肺功能指標比較(±s,L)

    注:FEV1,第1秒用力呼氣容積;FVC,用力肺活量

    組別觀察組(n=49)對照組(n=51)時間治療前治療4周后t值P值治療前治療4周后t值P值t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療后比較P值組間治療后比較FEV1 1.75±0.363.24±0.5116.8170.0001.74±0.332.59±0.4211.2230.0001.1760.2427.7820.025 FVC 2.28±0.253.73±0.4021.6360.0002.23±0.222.98±0.3113.9020.0001.0630.29110.5040.000

    2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組血清TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療4 周后,兩組血清TNF-α、IL-6 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

    表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

    注:TNF-α,腫瘤壞死因子-α;IL-6,白細胞介素-6

    組別觀察組(n=49)對照組(n=51)時間治療前治療4周后t值P值治療前治療4周后t值P值t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療后比較P值組間治療后比較TNF-α(μg/L)1.35±0.260.61±0.519.0850.0001.37±0.240.99±0.425.5250.0000.4000.6904.0740.001 IL-6(ng/L)28.78±2.7513.73±1.8032.5050.00029.43±2.6221.88±1.9116.5140.0001.2100.22921.9400.000

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)皮疹2 例、頭痛1 例、嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%(5/49);對照組出現(xiàn)皮疹2例、頭痛2例、嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%(5/51);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.071,P=0.790)。

    3 討論

    過敏性咳嗽是肥大細胞和嗜酸性粒細胞共同導(dǎo)致的氣道炎癥,微小刺激皆可引發(fā)支氣管收縮,刺激神經(jīng)末梢咳嗽感受器,引發(fā)咳嗽癥狀[5]。孟魯司特鈉為治療過敏性咳嗽的常規(guī)藥物,其屬于特異性白三烯受體拮抗劑,可選擇性拮抗白三烯D4,減少炎癥物質(zhì)的釋放,進而提高血管通透性,抑制支氣管平滑肌收縮,降低呼吸道對變應(yīng)原刺激的敏感度,緩解臨床癥狀[6-7]。但過敏性咳嗽發(fā)病機制較為復(fù)雜,與肥大細胞異常、支氣管通道狹窄等因素密切相關(guān),而常規(guī)治療采用的孟魯司特鈉僅可在一定程度上抑制炎癥物質(zhì)的生成,難以改善患兒肺功能[8]。因此,積極探尋更為有效的治療措施尤為重要。

    過敏性咳嗽患兒發(fā)病后炎癥細胞因子可導(dǎo)致支氣管上皮受損,加劇病情發(fā)展,其中TNF-α屬于促炎細胞因子,能刺激T細胞分泌IL-6等炎癥物質(zhì),生成大量免疫抑制因子,因此,TNF-α、IL-6可作為反映機體炎癥的有效指標[9]。本研究結(jié)果顯示,治療4周后,兩組FEV1、FVC水平均高于治療前,血清TNF-α、IL-6水平低于治療前,且觀察組FEV1、FVC水平均高于對照組,血清TNF-α、IL-6 水平均低于對照組(P<0.05)。提示丙卡特羅聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性咳嗽的效果顯著,可改善患兒肺功能,抑制炎癥因子生成。分析原因為,丙卡特羅對β2受體具有高度選擇性,可有效抑制乙酰膽堿的生成,擴張支氣管并舒張平滑肌。同時該藥還能有效發(fā)揮抗過敏作用,誘導(dǎo)組胺釋放,促進支氣管纖毛運動,抑制肺纖維母細胞遷移,從而改善肺功能,提高患兒肺活量[10]。而地氯雷他定具有較高選擇性H1受體拮抗能力,可有效阻斷組胺與H1受體結(jié)合,繼而減輕炎癥反應(yīng)。同時,該藥還可有效拮抗白三烯、前列腺素、血小板激活因子,抑制肥大細胞分泌炎癥物質(zhì),改善呼吸道高反應(yīng)性[11-12]。因此,上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可進一步增強治療效果。此外,本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示丙卡特羅與地氯雷他定聯(lián)合用藥方案具有較高的安全性。分析原因為,機體吸收地氯雷他定速度較慢,血漿半衰期長,繼而有較高的用藥安全性。但本研究樣本量有限,觀察時間較短,具有一定局限性。因此,為進一步明確丙卡特羅聯(lián)合地氯雷他定的應(yīng)用價值,為臨床治療方案提供更加充足的理論依據(jù),仍需擴大樣本量,延長觀察時間,進行深入研究。

    綜上所述,丙卡特羅聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性咳嗽效果顯著,可有效降低患兒機體炎癥反應(yīng),改善肺功能,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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