社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者跌倒的綜合護(hù)理干預(yù)研究

王洋洋 劉振潔 徐 紅

【摘 要】研究目的：明確社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)的效果，提高社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者跌倒的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。研究方法：選取某社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者一百例展開(kāi)研究，通過(guò)科學(xué)的分組來(lái)分別進(jìn)行觀察，即干預(yù)組與對(duì)照組，前者采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理和治療，后者采用一般性護(hù)理及治療。研究結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組患者在發(fā)生跌倒的頻率上明顯較低，而對(duì)照組患者的治療效果較差，兩組患者所采集的數(shù)據(jù)非?？茖W(xué)，具有較強(qiáng)的借鑒及參考價(jià)值。研究結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)治療下，社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者的跌倒頻率得到了較好的控制，這有力的證明了社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)治療的可行性，需要在后期的實(shí)踐中得到改進(jìn)和創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；老年患者；高血壓；糖尿病；跌倒

受年齡段限制，老年人身體的抗撞擊能力非常有限，如果發(fā)生跌倒等問(wèn)題極易造成老年患者軟組織挫傷、骨折，情況嚴(yán)重的會(huì)有生命危險(xiǎn)，這對(duì)于老人及家庭而言都十分不利。從目前的就醫(yī)現(xiàn)狀來(lái)看，社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者的跌倒頻率較高，且這些問(wèn)題的長(zhǎng)期出現(xiàn)對(duì)于人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重的國(guó)家而言更為不利，需進(jìn)行有效的控制，從而確保社會(huì)健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

一、對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

2012年3—9月，采用典型抽樣法抽取某社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者共100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓診斷符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg；（2）糖尿病診斷符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L；（3）年齡60～75歲，并簽署知情同意書(shū)。

2、研究方法：對(duì)照組患者不采取防跌倒綜合護(hù)理干預(yù)，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取防跌倒綜合護(hù)理干預(yù)。通過(guò)健康知識(shí)宣教、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、定期開(kāi)展健康知識(shí)講座等形式對(duì)老年人患者進(jìn)行防跌倒知識(shí)教育。

首先，有計(jì)劃性的組織老年高血壓與糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，利用相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)來(lái)幫助患者認(rèn)清跌倒的危害，在日常的生活中保持警惕。其次，幫助患者認(rèn)清病情，養(yǎng)成按時(shí)按量用藥的好習(xí)慣，在用藥之后合理的進(jìn)食、飲水。第三，配合食療。針對(duì)自身的病情，提高維生素的攝入量，提高身體免疫力。第四，合理運(yùn)動(dòng)。尊重患者的具體情況，制定適量的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如較為常見(jiàn)的行走訓(xùn)練等。第五，做好環(huán)境分析，進(jìn)行安全隱患排查。條件允許的情況下，引導(dǎo)患者安裝防滑地板，在衛(wèi)生間、廚房、浴室中安裝扶手，防治不必要的滑倒。第六，養(yǎng)成了良好的作息習(xí)慣。控制活動(dòng)的幅度，不宜過(guò)大，穿戴使用防滑性能較好的護(hù)具及服飾。

3、評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)防跌倒干預(yù)期間兩組患者的跌倒發(fā)生率、因跌倒而導(dǎo)致的骨折或其他身體受傷發(fā)生情況進(jìn)行記錄，對(duì)兩組患者干預(yù)后跌倒發(fā)生率、跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷或隨訪的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)比較。

評(píng)價(jià)工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)：在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，以隨機(jī)采訪與問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集及整理，同時(shí)參考各地區(qū)關(guān)于老年人高血壓及糖尿病患者跌倒危險(xiǎn)性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采取相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)的措施，確保本次研究的科學(xué)性。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用EpiData3.0軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、跌倒發(fā)生率：干預(yù)前對(duì)照組跌倒發(fā)生率為18.0%（9/50），干預(yù)組為24.0%（12/50），兩組干預(yù)前跌倒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.542，P>0.05）；干預(yù)后對(duì)照組跌倒發(fā)生率為26.0%（13/50），干預(yù)組為8.0%（4/50），兩組干預(yù)后跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.741，P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后跌倒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.932，P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762，P<0.05）。

2、跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率：干預(yù)前兩組跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表2）。

3、預(yù)防跌倒行為：干預(yù)前兩組預(yù)防跌倒行為比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后比較，除定期健康體檢，浴室、廁所安裝扶手2項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后預(yù)防跌倒行為比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后預(yù)防跌倒行為比較，除定期健康體檢，浴室、廁所安裝扶手，上下樓梯扶安全扶手3項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表3）。

三、討論

1、綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高老年高血壓或糖尿病患者跌倒認(rèn)知水平

綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)老年人的身體功能、用藥情況、視聽(tīng)功能、生活習(xí)慣和家居環(huán)境等進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，并根據(jù)老年人具有的危險(xiǎn)因素針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，是目前國(guó)內(nèi)外社區(qū)預(yù)防跌倒最有效的方法。本研究通過(guò)為期6個(gè)月的疾病、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、居家環(huán)境等綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者跌倒危險(xiǎn)因素（如疾病、藥物、環(huán)境等）認(rèn)知率明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組，與金曉濤等研究結(jié)果一致，表明對(duì)社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者采取以健康教育與健康促進(jìn)為主要手段的跌倒綜合護(hù)理干預(yù)是切實(shí)可行并卓有成效的，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中推廣應(yīng)用。

2、綜合護(hù)理干預(yù)能促使老年高血壓或糖尿病患者采取措施以預(yù)防跌倒的發(fā)生

隨著人們生活水平的提高，社區(qū)居民健康意識(shí)的增強(qiáng)，絕大多數(shù)社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者能夠改善日常生活中的習(xí)慣以預(yù)防跌倒的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者在預(yù)防疾病、正確用藥、改造家居環(huán)境等方面采取措施預(yù)防跌倒的比例明顯升高，表明綜合護(hù)理干預(yù)能促使社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者采取有效措施預(yù)防跌倒的發(fā)生；但通過(guò)定期健康體檢及浴室、廁所安裝扶手，上下樓梯扶安全扶手預(yù)防跌倒者較少，可能是由于社區(qū)老年患者經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限、主觀上不愿意給子女添麻煩及患者家屬對(duì)跌倒認(rèn)識(shí)不足等原因造成的。

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