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    淺析護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響

    2015-10-21 16:40李欣欣
    關(guān)鍵詞:血液透析護(hù)理干預(yù)生活質(zhì)量

    李欣欣

    【摘 要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響。方法 選擇在我院進(jìn)行治療的符合標(biāo)磚的患者82例當(dāng)做研究對(duì)象,并將他們隨機(jī)分成兩組,即觀察組(41)與對(duì)照組(41),兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理,如血液透析宣教、心理疏導(dǎo)、穿刺部位的護(hù)理和并發(fā)癥的觀察等。觀察組加用護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 入組半年后,不管是從生活質(zhì)量上比較還是從治療依從性上比觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)都要明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。結(jié)論 對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能夠提高患者的生活質(zhì)量和依從性,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);血液透析;生活質(zhì)量

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:收集符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者 82 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組 41 例和對(duì)照組41 例。觀察組:男 23 例、女 18 例,年齡 39~77 歲,平均(55.89±10.23)歲。透析頻率:1 ~ 3 次 / 周,平均(2.27±0.20)次/周。每次透析時(shí)間 3~5h,平均(4.12±0.27)h。透析病程 5 個(gè)月至 4 年,平均(2.13±0.47)年。致病原因:慢性腎小球腎炎 27 例、糖尿病腎病 6 例、高血壓腎病 7 例和狼瘡性腎炎 1 例。對(duì)照組:男 26 例、女 15 例,年齡 41~77 歲,平均(56.72±10.10)歲。透析頻率:1 ~ 3 次 / 周,平均(2.22±0.23)次/周。每次透析時(shí)間 3~5h,平均(4.15±0.24)h。透析病程 半年至 4 年,平均(2.21±0.44)年。致病原因:慢性腎小球腎炎 24 例、糖尿病腎病 7 例、高血壓腎病 8 例和狼瘡性腎炎 2 例。兩組患者一般資料相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 護(hù)理措施:兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理,如血液透析宣教、心理疏導(dǎo)、穿刺部位的護(hù)理和并發(fā)癥的觀察等。觀察組加用護(hù)理干預(yù):1)認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要熟悉血液透析的相關(guān)知識(shí),然后采取發(fā)放健康宣傳資料、集中健康教育和個(gè)別指導(dǎo)等方式,向患者講解血液透析的方法、原理、目的、新技術(shù)及注意事項(xiàng)。使患者明白充分血液透析是保證其良好生活質(zhì)量的前提。2)環(huán)境干預(yù)。為患者創(chuàng)造良好的血液透析環(huán)境,如做好透析室的清潔和消毒工作,保證透析室適宜的溫度、濕度,一般病房溫度應(yīng)保持在 24~26℃,濕度 50%~60%,室內(nèi)要通風(fēng)良好,光線充足,條件許可的情況下可養(yǎng)一些綠色植物。3)心理干預(yù)?;颊唛L(zhǎng)期血液透析,病程漫長(zhǎng),均出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等心理,甚至產(chǎn)生悲觀、厭世等消極心態(tài)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系,了解其心理動(dòng)態(tài),加強(qiáng)心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中郁悶。責(zé)任護(hù)士要與患者家屬溝通,給予患者更多的關(guān)心、幫助和支持,尤其是經(jīng)濟(jì)方面,消除患者的顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。4)飲食干預(yù)。維持性血液透析患者常存在多種營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂,易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良,提高病死率。鼓勵(lì)患者多元化飲食,首先補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。嚴(yán)格控制入水量,以每日尿量加 500mL 為宜,控制體重增長(zhǎng),不能超過(guò)干體重的 3% ~4%。還要限制微量元素(鈉、鉀、磷等)攝入,如不要進(jìn)食富含鉀的橘子、香蕉等,補(bǔ)充鈣和維生素。5)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者回歸社會(huì),根據(jù)自身的身體狀況積極進(jìn)行體育鍛煉和參加社會(huì)活動(dòng),按照科學(xué)性、針對(duì)性、循序漸進(jìn)和個(gè)體化的原則進(jìn)行。

    1.3 觀察指標(biāo):1)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74),包括 4 個(gè)維度共 74 項(xiàng),即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài),每個(gè)項(xiàng)目采用 5 級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。2)依從性。從藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況評(píng)價(jià)患者的治療依從性,完全依從指在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,堅(jiān)持規(guī)范治療;一般依從指基本遵照醫(yī)囑治療,偶爾不規(guī)范治療;不能依從指時(shí)常不遵照醫(yī)囑,不能堅(jiān)持或中斷治療。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者入組前后生活質(zhì)量比較:入組時(shí),兩組患者 GQOLI-74 各維度評(píng)分相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入組后 半年,兩組患者 GQOLI-74 各維度評(píng)分較治療前均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),但是觀察組患者提高幅度更大(P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表 1 兩組患者護(hù)理前后 GQOLI-74 各維度評(píng)分比較(分)

    組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)

    觀察組

    對(duì)照組

    入組時(shí)

    入組后 半年

    入組時(shí)

    入組后 半年 21.19±3.25*

    33.52±3.89

    21.53±3.14

    25.33±3.64# 22.59±4.58*

    34.79±3.62

    22.88±4.44

    27.32±4.12# 24.31±4.48*

    37.37±5.10

    24.90±4.57

    33.42±5.02# 20.13±2.32*

    27.50±1.69

    20.30±2.35

    23.89±1.82#

    注:* 與本組入組后 半年比較 P<0.05,與對(duì)照組入組時(shí)比較,P>0.05;#與觀察組入組后 半年比較 P<0.05,與本組入組時(shí)比較,P>0.05

    2.2 兩組患者治療依從性比較:入組后半年,評(píng)價(jià)兩組患者的治療依從性,觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

    表 2 兩組患者治療依從性比較 n(%)

    組別 完全依從 一般依從 不能依從 P

    觀察組

    對(duì)照組 33(80.49)

    21(51.22) 7(17.07)

    16(39.02) 1(2.44)

    4(9.75)

    <0.05

    3 討 論

    血液透析主要利用透析器將患者體內(nèi)的血液引流到體外,通過(guò)透析液將患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分清除從而使患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)維持一定的平衡。目前終末期腎病發(fā)病率在逐年增加,主要替代療法是血液透析,如全世界 80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以及人們對(duì)健康觀念的改變,疾病的治療不能再僅僅停留在緩解癥狀和維持生命,而是使患者的生理、心理及社會(huì)功能全面得到改善。

    本研究對(duì)維持性血液透析的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)較入組時(shí)均有所提高,并且改善幅度大于對(duì)照組。同時(shí),觀察組患者完全依從 33例、一般依從 7 例和不能依從 1 例,明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的完全依從 21 例、一般依從 16 例和不能依從 4 例。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中,通過(guò)護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響,從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為,促使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法。認(rèn)知及心理干預(yù),能幫助患者充分了解血液透析的相關(guān)知識(shí),掌握正確的自我護(hù)理方法,減輕心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食干預(yù)使患者充分認(rèn)識(shí)正確飲食對(duì)疾病治療的重要性,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,科學(xué)的飲食管理。血液透析患者因缺乏鍛煉,導(dǎo)致體力逐漸下降,生活質(zhì)量逐漸降低,在保證安全的情況下,根據(jù)自身的健康狀況,參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和社會(huì)活動(dòng),能提高心肺功能,增強(qiáng)抵抗力,使患身心得到平衡,提高生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]袁煒.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,06:1500-1501.

    [2]楊小珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,12:2869-2871.

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