老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

徐小雁 李素華

【摘 要】目的：研究老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期的護理。方法：對老年股骨頸骨折患者46例，在其進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期間進行康復指導、心理護理、康復訓練、全身與患肢護理。結(jié)果：所有患者術(shù)后恢復較好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：做好老年股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者更快康復，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年患者；股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護理方法

在老年患者中股骨頸骨折是十分常見的疾病之一，由于老年患者大部分伴有糖尿病、心臟病、高血壓等全身性的疾病，因此出現(xiàn)老年股骨頸骨折以后容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，給臨床治療帶來一定的困難【1】。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因為具有關(guān)節(jié)工程重建的特點，因此在老年股骨頸骨折臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，本文主要探討了老年股骨頸骨折實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護理方法與效果，現(xiàn)將護理體會進行如下報告：

1、臨床資料

選取我院2014年1月至2015年5月所診治的老年股骨頸骨折患者46例多為研究對象，其中有女性患者29例，男性患者17例，患者年齡在67歲～87歲之間，患者平均年齡為（76.28±3.06）歲，所有患者均為摔傷所引起的股骨頸骨折。本組患者中有4例患者伴有糖尿病，3例患者伴有高血壓，1例患者腎功能不全，1例患者伴有冠心病?；颊叩钠骄≡簳r間為（24.86±2.64）d，經(jīng)過治療與護理后，本組患者有37例患者能夠自行下床進行斷料，9例患者能夠在他人的幫助下進行下床鍛煉。

2、護理方法：

2.1 術(shù)前護理

心理護理 由于老年患者對意外傷害的應(yīng)急能力較低，加之患者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的了解較少，因此大部分患者在接受治療前會存在焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，部分家庭條件不好的患者還會存在自責心理，認為自身會給家庭帶來經(jīng)濟負擔【2】。此時護理人員應(yīng)該加強與患者之間的溝通與交流，了解患者的心理狀況，并采取針對性的方法幫助患者舒緩內(nèi)心情緒。同時詳細的向患者介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的預期目的與優(yōu)點，多向患者介紹成功病例，幫助患者樹立疾病治療的信心，有利于治療工作的順利開展。

康復指導 在進行手術(shù)強，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者自身身體狀況，指導患者進行相應(yīng)的康復訓練。首先護理人員應(yīng)該告知患者進行適當?shù)目祻陀柧?，減少臥床時間對于疾病治療和各種并發(fā)癥預防的重要性。指導患者進行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉與四頭肌舒縮鍛煉【3】，并指導患者全力或者接近全力確保肌肉進行等長收縮。一般每次的持續(xù)時間在6s左右，并注重患者的手臂肌肉與肩膀肌肉的運動，為術(shù)后患者應(yīng)用拐杖打好基礎(chǔ)。

術(shù)前準備 手術(shù)實施前護理人員應(yīng)報保持患者的有效皮牽引，指導患者進行深呼吸訓練與進行有效的咳嗽，并給予患者臥氣墊床【4】，定時對患者進行翻身護理，加強患者營養(yǎng)指導，防止患者出現(xiàn)便秘情況。同時護理人員還應(yīng)該指導患者進行床上排便與床上排尿。并根據(jù)醫(yī)囑進行備皮與皮試，為抗生素的應(yīng)用做好準備。

2.2 術(shù)后護理

病情觀察 手術(shù)完成以后護理人員應(yīng)該對患者的各項生命體征的變化情況進行密切觀察，進行多參數(shù)檢測，并給予患者低流量吸氧，對患者的心血管功能變化情況 應(yīng)給予高度重視，同時注意觀察患者的輸液速度。避免患者出現(xiàn)肺水腫與急性心衰的現(xiàn)象。對于存在腎功能不全的患者，護理人員應(yīng)該對患者的尿量進行觀察，對于伴有糖尿病的患者應(yīng)該對患者的尿糖與血糖進行測量，避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的現(xiàn)象，同時注意觀察患者的足趾運動情況與肢體末梢的血運情況和傷口的出血情況。對患者的術(shù)后疼痛程度進行評估，由于老年患者對于疼痛的耐受能力較差，因此部分疼痛較嚴重的患者應(yīng)及時的告知醫(yī)師，給予藥物止痛。

體位護理 手術(shù)后患肢應(yīng)保持15o-30o的中立位，并將軟枕微微抬高，使用穿釘子鞋或者皮牽引進行固定。在患者的雙下肢、膝下各放置軟枕，放置患者的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)過度伸直、屈曲、內(nèi)旋和內(nèi)收等狀況，同時避免人工假體脫位發(fā)生。

引流管護理 護理人員應(yīng)該保持患者的引流管暢通，注意引流袋的位置，注意觀察引流液的顏色、引流量等的變化，如果發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師采取相應(yīng)的措施。

并發(fā)癥護理 手術(shù)后護理人員應(yīng)特別注意防止患者出現(xiàn)感染與血栓栓塞，注意觀察患者切口和周圍皮膚狀況，進行換藥時應(yīng)嚴格的遵循無菌操作原則，保持室內(nèi)空氣新鮮。并鼓勵患者進行有效科所，同時給予按摩、叩背與翻身護理。對于患側(cè)肢體活動降低、靜脈血液回流不暢的患者，應(yīng)將患者輕微抬高，用溫水進行擦拭，麻醉蘇醒后進行功能鍛煉，必要可給予抗凝藥物治療。

功能鍛煉指導 首先護理人員應(yīng)告知患者與家屬進行功能鍛煉的重要性與功能鍛煉中的注意事項，手術(shù)后2d可指導患者進行肌肉等長收縮訓練。手術(shù)后第1d可指導患者進行踝關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)運動。手術(shù)后第2d繼續(xù)加強患者腿部肌肉、關(guān)節(jié)運動鍛煉。手術(shù)后1周進行扶拐行走，上樓時先用健肢，下樓時先用患肢。

2.3 出院指導

患者出院時，護理人員影響患者和家屬詳細講解關(guān)節(jié)脫位的癥狀，并告知患者與家屬在家進行康復鍛煉的方法與注意事項，且患者出院后1月、3月、6月應(yīng)到醫(yī)院進行復查。

參考文獻：

[1]劉貴芝，李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復訓練指導及護理[J].護士進修雜志，2011，26（18）：1681-1683.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2011.18.021.

[2]胡軍，曹絨霞，李旭升等.循證護理在帕金森合并股骨頸骨折行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（17）：2959-2961.

[3]馬小菊.高齡患者人工全髖置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（z1）：28.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.z1.034.

[4]王麗芳.護理干預對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：25-26.