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    創(chuàng)傷性氣胸的急診及護(hù)理分析

    2015-10-21 16:40左秀英
    關(guān)鍵詞:急診科

    左秀英

    【摘 要】目的 探究創(chuàng)傷性氣胸的護(hù)理干預(yù)與急診救治方式。方法 選擇我院急診科在2013年至2015年期間收治的38例創(chuàng)傷性氣胸患者,對(duì)其治療護(hù)理過程的臨床資料進(jìn)行回顧性分析探討。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)該院收治的38 例急診科創(chuàng)傷性氣胸患者的治療護(hù)理臨床資料分析,其中37例患者順利實(shí)現(xiàn)搶救,從急診室安全轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期治療室。另外1例遲發(fā)性氣胸患者因合并重型顱腦損傷導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)延誤,造成死亡。結(jié)論 由于創(chuàng)傷性氣胸的病情相對(duì)發(fā)雜,且并發(fā)癥較多,如果搶救不及時(shí)或者護(hù)理不合理,很容易造成重大危害。所以急診科室的及時(shí)搶救和護(hù)理治療十分重要,直接影響患者救治成功的概率。

    【關(guān)鍵詞】急診科;創(chuàng)傷性氣胸;護(hù)理與急救

    胸膜腔作為壁層胸膜與臟層胸膜間的密閉不含氣體腔隙,如果有氣體進(jìn)入產(chǎn)生積氣狀態(tài),則稱之為氣胸(pneumoth-orax)。創(chuàng)傷性氣胸一般在穿透性傷中占據(jù)30%~87.6%的比例,而在鈍性傷中占據(jù)15%~50%。通常是因肋骨骨折端口刺破肺部造成,或者由暴力作用導(dǎo)致肺部或者支氣管組織挫裂傷引起,又或者氣道內(nèi)壓力驟升使肺或者支氣管破裂導(dǎo)致。銳器穿透胸壁傷及氣管和肺同樣可以導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生,且多為膿氣胸或者血?dú)庑亍庑爻0橛卸喾N并發(fā)癥,需及時(shí)救治并進(jìn)行護(hù)理,否則后果嚴(yán)重[1]。本文對(duì)我院2013年至2015年期間收治的38例創(chuàng)傷性氣胸患者治療護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧分析,探究創(chuàng)傷性氣胸的就是方法與護(hù)理方式。探究過程如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2013年至2015年期間收治的38例創(chuàng)傷性氣胸患者,其中男29例,女9例;年齡15-68歲,平均年齡(35.2±5.1)歲;創(chuàng)傷原因中,建筑工傷9例,交通事故23例,跌傷1例,刀刺傷5例;其中開放性氣胸8例,閉合性氣胸30例;多發(fā)創(chuàng)傷性隔疝1例,多發(fā)肋骨骨折6例,多發(fā)胸骨骨折1例。

    1.2方法

    1.2.1治療方法

    (1)治療目的:有效促進(jìn)患者患側(cè)的肺復(fù)張,并且消除患者病因、降低復(fù)發(fā)幾率。

    (2)治療措施:①開放性氣胸需要迅速對(duì)傷口進(jìn)行封閉,將開放性變?yōu)殚]合性,然后進(jìn)行穿刺抽氣。②閉合性氣胸如果氣體量小,可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)理,在1-2周內(nèi)自行吸收排除,如果量大則直接進(jìn)行穿刺抽氣。③張力性氣胸需要立即排氣,舒緩胸腔內(nèi)部壓力。對(duì)胸腔進(jìn)行閉式引流,如果是長(zhǎng)期漏氣患者,需要采用剖胸修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療。

    1.2.2護(hù)理措施

    (1)急救護(hù)理:①對(duì)患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為開放性氣胸,立即使用凡士林紗布和加厚的紗布?jí)|對(duì)患者深呼氣末創(chuàng)口進(jìn)行敷蓋,并包扎固定。如果是張力性氣胸,需要迅速反應(yīng),及時(shí)使用大號(hào)針頭從患者傷側(cè)的鎖骨中線第2或3根肋骨間進(jìn)行穿刺,刺入胸膜腔對(duì)胸腔排氣解壓。如果患者需要轉(zhuǎn)送,需要對(duì)穿刺針進(jìn)行處理??稍卺樜捕耸`橡膠指套,指套頂端開口1cm,形成活瓣排氣針,使患者呼氣時(shí)將胸腔氣體排出,吸氣時(shí)因指套塌陷而有效阻止氣體吸入。或者使用止血鉗將針頭固定,并用乳膠管銜接在針尾,連接水封瓶,制成臨時(shí)的閉式胸腔引流裝置。②給患者給予鼻塞或者鼻導(dǎo)管吸氧,如果必要的話令患者使用面罩吸氧。嚴(yán)格控制氧流量,通常在2~5 L/min即可。對(duì)患者迅速建立一條靜脈輸液通道,補(bǔ)充患者血容量,維持患者電解質(zhì)、水和酸堿平衡。如果患者存在開放性的創(chuàng)口,需要注射一定的破傷風(fēng)抗毒素,并遵醫(yī)囑注射一定的抗生素。患者存在劇烈疼痛現(xiàn)象,需要給予適量的止痛藥。

    (2)一般護(hù)理:密切觀察患者的具體生命體征,對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸以及胸腔閉式引流時(shí)的抽血量進(jìn)行有效測(cè)量,并時(shí)刻注意患者活動(dòng)與體位變化,保證患者休息充分。護(hù)理過程協(xié)助患者調(diào)整舒適臥位,保證血?dú)庑鼗颊吆图毙宰园l(fā)性氣胸患者絕對(duì)臥床休息,護(hù)理患者狀況,避免患者用力、咳嗽、屏氣等加劇胸膜腔的內(nèi)壓活動(dòng)。對(duì)于血壓相對(duì)平穩(wěn)的患者,可以允許其選擇半坐臥位,使呼吸更流暢,咳嗽排痰更方便,同時(shí)也有利于胸腔引流[2]?;颊吲P床期間,協(xié)助患者保持每2h翻轉(zhuǎn)一次身體?;颊呱砩先绻嬖谛厍灰鞴?,則需要在引流管的下方墊入一條毛巾,適當(dāng)減輕患者不適,協(xié)助患者翻身時(shí)需要注意防止引流管的滑脫。教導(dǎo)患者床上活動(dòng)注意須知,活動(dòng)時(shí)保證引流管固定,避免移動(dòng)造成對(duì)胸膜刺激引起的疼痛。如果患者病情穩(wěn)定,可選擇半坐臥位,便于呼吸。

    (3)心理護(hù)理:通常創(chuàng)傷性氣胸患者都會(huì)因突發(fā)意外傷害而導(dǎo)致身心處于應(yīng)激狀態(tài),在忍受身體傷痛的同時(shí),患者情緒往往緊張不安,時(shí)而還會(huì)感到委屈、沮喪、憤怒、絕望和無助。這種時(shí)候患者十分渴望來自家人或者朋友的關(guān)心,同時(shí)也需要醫(yī)護(hù)人員的開解和溝通?;颊咴诔霈F(xiàn)創(chuàng)傷性氣胸病情時(shí),往往伴隨呼吸困難,安全感缺乏。醫(yī)護(hù)人員需要盡量多的陪伴患者,并且多做巡視工作,給患者樹立一定的安全感。對(duì)患者進(jìn)行各種檢查或者服務(wù)前,需要先將工作內(nèi)容和性質(zhì)對(duì)患者解釋清楚,并解釋在治療過程中可能存在的疼痛和呼吸困難問題的發(fā)生原因,緩解患者的不安、焦慮、緊張和擔(dān)心。教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自身調(diào)節(jié)技巧,比如深呼吸、看書看報(bào)分散注意力等,適當(dāng)減輕治療過程中的疼痛,使患者積極配合治療[3]。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過對(duì)我院收治的38例創(chuàng)傷性氣胸患者進(jìn)行治療并護(hù)理,效果顯著,治療結(jié)果如表1所示,其病死率為1.11%。

    表1 該院38例創(chuàng)傷性氣胸患者救治護(hù)理效果

    治療方式 例數(shù) 治愈例數(shù) 病死例數(shù)

    胸腔穿刺方式 9 8 1

    胸腔閉式引流方式 29 29 0

    3 討論

    本次研究中,38例創(chuàng)傷性氣胸患者經(jīng)過不同救治及護(hù)理方式治療,其中37例患者痊愈,1例為遲發(fā)性氣胸患者,因合并重型顱腦損傷導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)延誤,造成救治無效死亡。在救治過程中通過正確的護(hù)理干預(yù)和急診救治,極大的增加了患者的康復(fù)概率。除1例患者因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o效外,其他患者都成果救治。說明正確合理的急診救治和護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性氣胸患者的治療具有重要作用。

    創(chuàng)傷性氣胸患者通常是由于支氣管和肺組織破裂導(dǎo)致空氣逸入胸膜腔,或者由于胸壁外傷穿破胸膜導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)外相同,外界空氣進(jìn)入胸腔積氣引發(fā)氣胸病癥。常常在不同程度上造成心、肺功能障礙,且出現(xiàn)并發(fā)癥相對(duì)較多。如果不能及時(shí)進(jìn)行救治,或者護(hù)理干預(yù)不當(dāng),很可能引發(fā)惡劣后果。所以在對(duì)創(chuàng)傷性氣胸患者進(jìn)行治療時(shí),必須嚴(yán)格觀察控制患者的各項(xiàng)生命體征,同時(shí)密切注意患者病情變化情況,結(jié)合病情采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木戎危乐够颊叱霈F(xiàn)休克或者發(fā)生呼吸衰竭。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)和急診治療,有效提升治愈率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]金文英.創(chuàng)傷性血?dú)庑丶痹\觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(6):710-711.

    [2]冒志明.外傷延遲性血?dú)庑兀ǜ?1例分析)[J].中華胸心血管外科雜 志,1990,6(2):105-106.

    [3]姚玲玲.外傷性血?dú)庑丶本鹊淖o(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(24):123-124.

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