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    膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)的配合體會(huì)

    2014-06-30 05:55:31施婷
    藥物與人 2014年9期
    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理

    施婷

    摘要: 目的:探討膝關(guān)節(jié)單髁置換(Unicondylar knee arthroplasty,UKA)手術(shù)的術(shù)中護(hù)理。方法:2012年6月至2013年12月對(duì)28例患者行膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù),進(jìn)行有計(jì)劃的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理。結(jié)果:全部患者均順利完成手術(shù),近期效果滿意,未出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥。結(jié)論:膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法,手術(shù)室護(hù)士術(shù)前要了解患者病情,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理觀察、護(hù)士的熟練配合是取得手術(shù)成功以及提高醫(yī)生滿意度的關(guān)鍵。

    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié);單髁置換;手術(shù) 護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0080-02膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(Unicondylar knee arthroplasty,UKA)是指僅對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)室進(jìn)行表面置換,主要目的是替代膝關(guān)節(jié)脛股骨受破壞的軟骨表面。據(jù)統(tǒng)計(jì)在膝關(guān)節(jié)炎的患者中內(nèi)側(cè)間室單獨(dú)受累者約占25%, 而僅外側(cè)間室受累者為5%,本組病例均為內(nèi)髁置換。[1]膝關(guān)節(jié)單髁置換主要用于治療局限于單一間室的骨關(guān)節(jié)炎或骨壞死。由于單髁置換術(shù)保留了交叉韌帶、髕股關(guān)節(jié)及對(duì)側(cè)脛股間室,從而能夠保留更正常的關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué),獲得更大的活動(dòng)度,保留骨量便于翻修為全膝關(guān)節(jié)表面置換。我院自2012年6月至2013年12月應(yīng)用該技術(shù)治療.單間室的骨關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎28例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料: 本組30例,其中男11例,女19例,年齡49-61歲,平均51.45歲,其中2例病變累及多個(gè)關(guān)節(jié)間室, 遂改為全膝置換術(shù)。全部患者術(shù)前均經(jīng)骨科常規(guī)檢查及X線或MRI檢查。

    1.2 方法:手術(shù)在電動(dòng)氣壓止血帶下進(jìn)行,手術(shù)切口采用髕骨旁切口, 一般為5-8CM, 切開皮膚后在深筋膜下稍作游離, 切開關(guān)解囊, 暴露病變的股骨髁和脛骨平臺(tái)。檢查髕股關(guān)節(jié)面和對(duì)側(cè)的脛股關(guān)節(jié)面, 稍作軟組織松解。采用股骨髓內(nèi)定位,先作股骨髁遠(yuǎn)端截骨, 測(cè)量股骨髁的大小, 用合適的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。完成股骨部分截骨后, 采用脛骨髓外定位裝置作關(guān)節(jié)面下2MM的截骨。測(cè)量脛骨部分的大小, 用合適的模板完成脛骨部分的截骨。選擇不同厚度的墊片試模作軟組織平衡的測(cè)試, 以決定選用的聚乙烯墊片。取出試裝假體后用骨水泥固定正式假體。[2]

    2 術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1 心理護(hù)理:大多數(shù)患者入院前經(jīng)各種保守治療效果不佳,對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心而產(chǎn)生悲觀心理,同時(shí)因?yàn)樵撌中g(shù)是一項(xiàng)新技術(shù),患者知識(shí)缺乏,對(duì)新技術(shù)療效存在疑慮,術(shù)前巡回護(hù)士訪視病人時(shí),根據(jù)病人的理解能力進(jìn)行健康教育,告知病人此項(xiàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小,痛苦少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),將手術(shù)過程及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)向患者講解,盡可能消除患者對(duì)此新技術(shù)的擔(dān)心和疑惑,解除心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)安全感,并請(qǐng)同病房手術(shù)成功病人現(xiàn)身說教,消除病人思想上的顧慮,以良好心態(tài)配合手術(shù)。

    2.2 特殊器械和物品的準(zhǔn)備:手術(shù)應(yīng)安排在寬敞的百級(jí)層流手術(shù)間,術(shù)前30分鐘開啟層流凈化系統(tǒng),手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在22~24℃,濕度50%~60%.常規(guī)準(zhǔn)備關(guān)節(jié)置換器械包,假體置換特殊器械包,電動(dòng)驅(qū)血儀、脈沖槍、3M 含碘抗菌薄膜及漏斗式貼膜、電刀、電動(dòng)工具等,以及各型號(hào)假體,所有物品均保證無菌要求。

    3 術(shù)中配合

    3.1 仔細(xì)核對(duì)病人,建立好靜脈通路,協(xié)助麻醉師給病人麻醉。

    3.2 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為病人擺放體位,病人仰臥位,屈患肢的髖部70°~90°,患膝約屈120°,并放于固定架上,固定架上可放一啫喱保護(hù)墊,屈膝120°便于安放假體,但要注意避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。

    3.3 常規(guī)消毒鋪巾,切口區(qū)域用3M 含碘抗菌薄膜,其口區(qū)域外用漏斗式貼膜保護(hù)好皮膚,這樣術(shù)中沖洗時(shí)可保持手術(shù)區(qū)域干燥無菌。手術(shù)在驅(qū)血帶下進(jìn)行,驅(qū)血帶的壓力一般為患者收縮壓的2倍。手術(shù)切口采用微創(chuàng)髕骨內(nèi)側(cè)小切口, 一般為5-8CM,切皮后在深筋膜下稍作游離, 切開關(guān)解囊, 暴露病變的股骨髁和脛骨平臺(tái)。檢查髕股關(guān)節(jié)面和對(duì)側(cè)的脛股關(guān)節(jié)面, 稍作軟組織松解。采用股骨髓內(nèi)定位,先作股骨髁遠(yuǎn)端截骨, 測(cè)量股骨髁的大小, 用合適的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。股骨部分截骨完成后, 采用脛骨髓外定位裝置作關(guān)節(jié)面下2MM的截骨。測(cè)量脛骨部分的大小, 用合適的模板完成脛骨部分的截骨。選擇不同厚度的墊片試模作軟組織平衡測(cè)試,檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及間隙張力。取出試裝假體后用骨水泥固定正式安裝股骨與脛骨假體試模,選擇不同厚度的墊片試模再次作軟組織平衡的測(cè)試,膝關(guān)節(jié)置于45°位至骨水泥凝固,決定選用的聚乙烯墊片的型號(hào)。所有假體安裝完畢后, 沖洗切口松驅(qū)血帶后止血,放置引流管,關(guān)閉切口,彈力繃帶稍作加壓包扎,下肢托固定。[3]

    4 體會(huì)

    4.1 手術(shù)被安排在百級(jí)層流凈化的手術(shù)室中進(jìn)行,嚴(yán)格的執(zhí)行無菌的操作,應(yīng)該盡量縮短手術(shù)的時(shí)間,為實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的保護(hù)和隔離,主刀醫(yī)生及一助應(yīng)該戴雙層的無菌的手套,安裝假體前應(yīng)該更換無菌手套。遞送假體時(shí)應(yīng)要用手術(shù)臺(tái)上的紗布包裹好傳遞。[4]

    4.2 手術(shù)配合護(hù)士要提前學(xué)習(xí),熟悉手術(shù)過程,術(shù)前應(yīng)與主刀醫(yī)生溝通,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,做到心中有數(shù),手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程,精力集中,及時(shí)供應(yīng)手術(shù)用品。

    4.3 準(zhǔn)確記錄電動(dòng)氣壓止血帶的使用壓力及時(shí)間,并設(shè)定好時(shí)間報(bào)警。開放止血帶時(shí)應(yīng)及時(shí)與麻醉師溝通,用紗布?jí)浩惹锌谥寡m當(dāng)加快輸液或輸血的速度,以提高患者血容量,防止因血壓下降而影響患者生命體征。

    4.4 注意病人保暖、體位擺放等各個(gè)環(huán)節(jié),保證術(shù)程順利。

    4.5 注意病情變化,加強(qiáng)巡視,及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上物品,并做好記錄。根椐患者需要調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度和濕度,將其舒適度調(diào)整到最佳狀態(tài),使患者感到滿意、放心。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 宋華榮, 喻忠, 王黎明, 等. 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療單側(cè)脛股間隙骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究 中華關(guān)節(jié)外科雜志 2010, 4( 1) : 52- 56.

    [2] 魏繼東 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)22例手術(shù)效果分析 中國(guó)藥物與臨床2011,11(6):705-706

    [3] 陳云蘇 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué) 2004,11( 5 ):787-788

    [4] 周海燕 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床護(hù)理中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2012 ,7( 19 ):210-211

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