于淳 李中言 于東匯

[摘要] 目的 研究心內(nèi)科見習(xí)帶教中采用病例討論教學(xué)法教學(xué)的臨床應(yīng)用。方法 納入56名2014年1月—2015年1月期間于心內(nèi)科見習(xí)的臨床五年制見習(xí)生，根據(jù)見習(xí)帶教方式的不同分為兩組，其中28名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法作為對(duì)照組，另28名學(xué)生采用病例討論教學(xué)法作為觀察組；觀察兩組學(xué)生見習(xí)后的考核成績(jī)情況。結(jié)果 兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，觀察組學(xué)生的出科考試總分明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病例討論教學(xué)法可有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)，較好的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的邏輯思維能力，起到了良好的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 病例討論教學(xué)法；心內(nèi)科；見習(xí)教學(xué)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0133-02

臨床見習(xí)是實(shí)踐教學(xué)中的重要部分，對(duì)臨床實(shí)踐與課堂基礎(chǔ)理論知識(shí)起到橋梁的作用，可以加深和鞏固醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握、理解。臨床帶教中，需多方面考慮影響因素，如醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知力、記憶力等，盡可能科學(xué)合理的實(shí)施教學(xué)方法[1]。近些年，病例討論教學(xué)法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床帶教中，有效地發(fā)揮了積極作用。該次研究探討在心內(nèi)科見習(xí)帶教中采用病例討論教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例研究對(duì)象均為2014年1月—2015年1月期間于心內(nèi)科見習(xí)的臨床五年制見習(xí)生，其中男性30例，女性26例，年齡22～30歲。根據(jù)見習(xí)帶教方式的不同分為對(duì)照組、觀察組，每組28例。帶教老師均為副主任醫(yī)師或年資五年以上的主治醫(yī)師，按照五年制教學(xué)大綱安排見習(xí)課程[2]。兩組見習(xí)生上述資料（性別、年齡等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以第7版《診斷學(xué)》為教材，以教師為主，教師授課和學(xué)生聽講的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，總學(xué)時(shí)為12學(xué)時(shí)。觀察組學(xué)生采用病例討論教學(xué)法教學(xué)，主要內(nèi)容：采用問題為導(dǎo)向，選擇具有針對(duì)性的病例；①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度，選擇適合教學(xué)內(nèi)容的病例，要求病例既可以真實(shí)地反映患者病情變化特點(diǎn)，還要和理論知識(shí)要點(diǎn)相關(guān)，對(duì)醫(yī)學(xué)生起到啟發(fā)和迷惑作用。通過具體的臨床問題，增強(qiáng)學(xué)生的分析能力，領(lǐng)會(huì)與全面掌握階段所學(xué)的理論知識(shí)要點(diǎn)，提高學(xué)生解決問題的能力。②將心內(nèi)科中的常見多發(fā)病作為教學(xué)主線，通過病例系統(tǒng)整體地串聯(lián)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使學(xué)生在實(shí)際的病例中重溫所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，起到溫故知新的作用。將見習(xí)學(xué)生分成討論小組，以小組為單位對(duì)患者進(jìn)行問診、查體，總結(jié)并歸納其病史特點(diǎn)，提出下一步需要的診斷檢查，結(jié)合教師的輔助檢查，提出診斷要點(diǎn)和制定治療方案。③學(xué)習(xí)自我指導(dǎo)，對(duì)病例中尚未掌握到的知識(shí)點(diǎn)，采取查閱資料、參考文獻(xiàn)及上網(wǎng)搜索等形式進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。提出所遇到的問題，并展開積極討論，以學(xué)生為病例討論的主體，帶教老師給予引導(dǎo)、啟發(fā)，學(xué)生通過歸納總結(jié)患者病史特點(diǎn)，輔助相關(guān)檢查結(jié)果和診治過程，提出臨床診斷和需要解決的具體問題，然后根據(jù)上述問題展開積極討論，各自闡述觀點(diǎn)與依據(jù)。將學(xué)生間討論反饋于帶教老師，最后由老師對(duì)整個(gè)討論內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合課堂的理論知識(shí)對(duì)疑問進(jìn)行誘導(dǎo)式啟發(fā)，再次強(qiáng)調(diào)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組學(xué)生見習(xí)后的考核情況，學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，采用自設(shè)的教學(xué)效果評(píng)估表[3]，同時(shí)采用開放性問題，進(jìn)行出科考試，出科考試滿分100分，包含填空題、簡(jiǎn)答題及名詞解釋等記憶內(nèi)容50分，臨床病例綜合分析內(nèi)容50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)情況對(duì)比

兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，觀察組學(xué)生的出科考試總分明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床心內(nèi)科見習(xí)不但可以加深課堂中學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，還可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，能夠運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床中遇到的具體問題。通過這一教學(xué)目的，心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)制定了新的教學(xué)方法，其目的是引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成正確的臨床思維方式，有效地運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)；結(jié)合具體的病例，掌握心內(nèi)科的基本知識(shí)和技能[4-5]。該院心內(nèi)科通過全科教員的不斷探索和實(shí)踐，形成了一套以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。該次研究探討病例討論教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)帶教中的應(yīng)用，取得了良好的效果。病例討論教學(xué)法以病例為指導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行討論和解決具體臨床問題，這種教學(xué)法充分運(yùn)用了現(xiàn)代的教育理念，通過對(duì)病例的充分討論，提高學(xué)生獨(dú)立思考的思維能力和學(xué)習(xí)積極性，有效培養(yǎng)其正確的診斷思路、分析及解決問題的能力。傳統(tǒng)的見習(xí)帶教教學(xué)普遍存在學(xué)生不能很好地分析和思考，只是簡(jiǎn)單地劃分單一疾病、病種，缺乏鉆研探索的精神[6]。該次研究經(jīng)過病例討論法帶教后，學(xué)生的見習(xí)熱情顯著提高，問診和查體更加認(rèn)真細(xì)致，并主動(dòng)查閱相關(guān)資料，搞清問題的答案。對(duì)于課堂上印象模糊的知識(shí)要點(diǎn)通過具體的、生動(dòng)的病例加強(qiáng)記憶，開展病例討論教學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，利用醫(yī)學(xué)資源解決各種臨床問題，為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和態(tài)度；采用這種教學(xué)方式，加深了學(xué)生對(duì)疾病病因、病例及臨床表現(xiàn)的理解，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，使其在以后的臨床工作中能夠舉一反三、觸類旁通[7-8]。

該次研究探討病例討論教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)帶教中的應(yīng)用，研究結(jié)果顯示：兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，觀察組學(xué)生的出科考試總分明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，病例討論教學(xué)法可有效的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)，較好地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鞏固了學(xué)生的理論知識(shí)，增強(qiáng)了學(xué)生的邏輯思維能力，起到了良好的教學(xué)效果。

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（收稿日期：2015-07-10）