抗生素管理及手衛(wèi)生對(duì)新生兒血液細(xì)菌感染的影響

趙利軍

[摘要] 目的 對(duì)新生兒血液細(xì)菌感染進(jìn)行抗生素以及手衛(wèi)生的規(guī)范管理，并探討其臨床效果。方法 抽取2012年3月—2015年3月該院接診的血液細(xì)菌感染的80例新生兒作為研究對(duì)象，在此期間對(duì)醫(yī)院病房進(jìn)行抗生素以及手衛(wèi)生的整治管理，分別觀察整治前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從情況，新生兒的抗生素使用強(qiáng)度，并比較治療前后新生兒血液CRP及PCT值進(jìn)行檢測與對(duì)比。結(jié)果 整治前抗生素的使用強(qiáng)度（11.8±2.1）明顯高于整治后的（7.9±1.0），且碳青霉烯類使用強(qiáng)度（0.9±0.2）也顯著高于整治后的（0.7±0.1），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.605，5.657，P<0.05）；整治后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從度在醫(yī)師、護(hù)士以及接觸患兒前三個(gè)方面均顯著高于整治前，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，10.313，4.943，P<0.05）；本研究中，新生兒整治前其CRP及PCT檢測值顯著高于整治后，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.144，21.168，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)新生兒病房采取抗生素管理以及手衛(wèi)生規(guī)范措施后可有效降低抗生素的使用強(qiáng)度，降低其血液CRP及PCT檢測值，從而有效降低醫(yī)院交叉感染的發(fā)生率，提高新生兒質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；手衛(wèi)生；新生兒；血液感染；CRP及PCT值

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0062-03

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，抗生素的藥物研究也得到了迅猛發(fā)展，然而抗生素過高的用藥強(qiáng)度也使得耐藥性的問題越來越突出，為患者帶來了更多的隱性威脅。針對(duì)上述情況，我國于2011年發(fā)布了關(guān)于《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的相關(guān)規(guī)定，并在各醫(yī)院間進(jìn)行了抗生素使用強(qiáng)度以及手衛(wèi)生管理的改進(jìn)優(yōu)化措施，以對(duì)醫(yī)院新生兒血液細(xì)菌感染的發(fā)生進(jìn)行控制。目前臨床已將CRP廣泛作為細(xì)菌感染診斷的一項(xiàng)重要標(biāo)志[1]。PCT為糖蛋白分子，無激素活性，由116個(gè)氨基酸所組成，為降鈣素（CT）的前體。通常情況下，所有PCT并不釋放到人體血液中，故健康人其PCT水平極低，但當(dāng)其全身變現(xiàn)出嚴(yán)重感染時(shí)，其PCT水平則會(huì)顯著升高，甚至大于100 μg/mL[2]。為了加強(qiáng)新生兒病房感染的控制，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，本次研究主要抽取80例經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)其CRP及PCT值顯著升高的新生兒作為研究對(duì)象，從抗生素以及手衛(wèi)生管理入手，對(duì)病房新生兒血液細(xì)菌感染的防控提出有力的證據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年3月—2015年3月該院接診的CRP及PCT值顯著升高的80例新生兒作為研究對(duì)象。依據(jù)抗生素及手衛(wèi)生的整治改革方案將其分為兩組，每組40例，分別為整治前和整治后。整治前新生兒中男24例，女16例，日齡1～28 d，平均（13.5±2.0）d；其中自然分娩18例，剖腹產(chǎn)22例。整治后新生兒中男23例，女17例，日齡1～27 d，平均（12.8±1.9）d；其中自然分娩17例，剖腹產(chǎn)23例。兩組新生兒在性別、日齡以及分娩方式等基礎(chǔ)資料上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。所有新生兒家屬均被告知本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康模炇鹬橥鈺?，并參與實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

1.2.1新生兒抗生素使用強(qiáng)度的控制 首先，從本院藥劑科處進(jìn)行新生兒抗生素用藥頻率的資料收集，計(jì)算碳青霉烯類藥物的用藥情況。其次，依據(jù)衛(wèi)生部門對(duì)于抗菌類藥物的專項(xiàng)整治要求提出相應(yīng)的整治措施，嚴(yán)格控制新生兒關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用頻率?？股厥褂脧?qiáng)度=抗生素消耗量/同期收治患者天數(shù)×100%。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理 觀察新生兒分娩以及入院后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行方式，并提出相應(yīng)的綜合管理措施：①制定手衛(wèi)生管理規(guī)范，每月組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德以及責(zé)任心。手是醫(yī)護(hù)診療活動(dòng)中的重要介質(zhì)，也是引發(fā)院內(nèi)感染的主要來源，只有加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理，才能盡可能的減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。將培訓(xùn)考核結(jié)果與薪資績效掛鉤，以此來約束醫(yī)護(hù)人員不斷進(jìn)行自主管理，規(guī)避不良手衛(wèi)生習(xí)慣，降低新生兒的院內(nèi)細(xì)菌感染事件。②建立手衛(wèi)生調(diào)查表，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作過程中通常容易缺乏手衛(wèi)生的嚴(yán)格滅菌消毒意識(shí)，然而新生兒的免疫力較低，對(duì)其埋下了細(xì)菌感染的威脅。對(duì)此，需切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生調(diào)查表的管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的依從性。手衛(wèi)生依從率=實(shí)際上規(guī)范操作手衛(wèi)生的次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生總次數(shù)×100.0%[3]。

1.2.3新生兒CRP及PCT測定 在新生兒進(jìn)行抗菌藥物治療前對(duì)其抽血并將血清分離，以散射比濁法，對(duì)其CRP及PCT加以測定[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抗生素使用強(qiáng)度的控制情況

整治前抗生素的使用強(qiáng)度（11.8±2.1）明顯高于整治后的（7.9±1.0），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從度分析

分別觀察整治前后醫(yī)師、護(hù)士、接觸患兒前以及接觸患兒后的手衛(wèi)生依從情況，結(jié)果整治后在醫(yī)師、護(hù)士、接觸患兒前的手衛(wèi)生依從度均顯著高于整治前，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒后的手衛(wèi)生依從度均無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3整治前后新生兒CRP及PCT檢測值對(duì)比

本研究中，新生兒整治前其CRP及PCT檢測值顯著高于整治后，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)新生兒感染進(jìn)行早期診斷是臨床有效治療的基礎(chǔ)，而及時(shí)有效的抗生素治療則是新生兒血液細(xì)菌感染的治療關(guān)鍵[5]。目前臨床已將CRP廣泛作為細(xì)菌感染診斷的一項(xiàng)重要標(biāo)志。相關(guān)研究結(jié)果顯示，新生兒出生早期組織損傷、應(yīng)激反應(yīng)、非感染性炎性反應(yīng)及生理性峰值等均會(huì)對(duì)其血液CRP值水平產(chǎn)生影響。近年來，有研究表明，對(duì)CRP數(shù)值其動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測來對(duì)患者感染狀況進(jìn)行反應(yīng)則更具價(jià)值。PCT為糖蛋白分子，無激素活性，由116個(gè)氨基酸所組成，為降鈣素（CT）的前體。通常情況下，所有PCT并不釋放到人體血液中，故健康人其PCT水平極低，但當(dāng)其出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，其PCT水平則會(huì)顯著升高，甚至大于100 μg/mL。此外，PCT其體外穩(wěn)定性良好，半衰期可達(dá)22～35 h[6]，PCT在嚴(yán)重感染期會(huì)顯著升高，但經(jīng)治療后則會(huì)降至非常低，但并不意味著感染的完全消失，而是表明患者全身感染及全身反應(yīng)得以有效控制，故在此期間維持抗生素的使用極為必要。當(dāng)患者遭受嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，其PCT濃度升高，而局部炎癥疾病及病毒感染時(shí)則保持在低水平，上述變化通常較為迅速、穩(wěn)定，這也是PCT與其他指標(biāo)存在差異之處。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，抗生素的藥物研究也得到了迅猛發(fā)展，然而抗生素過高的用藥強(qiáng)度也使得耐藥性的問題越來越突出，為患者帶來了更多的隱性威脅。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，我國住院患者的抗生素用藥強(qiáng)度明顯高于歐美國家，2005年—2010年間達(dá)到70-80DDDs的用藥強(qiáng)度，而歐美國家僅為20-30DDDs[7]。該數(shù)據(jù)為我國臨床應(yīng)用抗生素的藥物控制敲響了警鐘，我國已于2011年發(fā)布了關(guān)于《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的相關(guān)規(guī)定，并在各醫(yī)院間進(jìn)行了抗生素使用強(qiáng)度以及手衛(wèi)生管理的改進(jìn)優(yōu)化措施，雖然取得了一定的效果，然而優(yōu)化效果還不夠顯著，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)還有待提高，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施也需進(jìn)一步改善[8]。同時(shí)，部分醫(yī)院因基礎(chǔ)人員配置的問題不夠合理，還可造成更大的院內(nèi)交叉感染發(fā)生率。通過此次實(shí)驗(yàn)表明，該院依據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)采取了一系列改進(jìn)措施后，可見整治前抗生素的使用強(qiáng)度明顯，提示此次優(yōu)化措施在抗生素的使用強(qiáng)度上取得了一定的成效。同時(shí)，整治后醫(yī)師、護(hù)士、接觸患兒前的手衛(wèi)生依從度均顯著高于整治前，組間比較差異顯著，可見手衛(wèi)生管理措施有效提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及責(zé)任心，從感染源上進(jìn)行了控制，對(duì)降低新生兒血液細(xì)菌感染有較好的促進(jìn)作用。本研究中，新生兒整治后其CRP及PCT檢測值明顯降低。

綜上所述，對(duì)新生兒病房采取抗生素管理以及手衛(wèi)生規(guī)范措施后可有效降低抗生素的使用強(qiáng)度，降低其血液CRP及PCT檢測值，從而有效降低醫(yī)院交叉感染的發(fā)生率，提高新生兒質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。

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（收稿日期：2015-07-05）