關(guān)于縣級醫(yī)療衛(wèi)生會計核算中心建設(shè)的思考

沈雪皎

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算，實現(xiàn)收支兩條線的管理，是強化財務(wù)管理，防止腐敗發(fā)生的重要舉措，本文以公主嶺市為例對其成效和問題進行了剖析，并提出了對策。

關(guān)鍵詞：集中核算思考

為了進一步落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線的管理，公主嶺市于2012年起對31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行會計集中核算，在實際運行過程中取得了一定成效但也暴露了部分問題需要解決。

一、實行會計集中核算之后的成效

1、財務(wù)集中核算有利于資金使用的透明度。自從實行了財務(wù)集中核算后，實現(xiàn)了收入和支出兩條線管理的統(tǒng)一性。財務(wù)集中核算最顯著的一點就是財務(wù)收支的集中性，納入集中核算的所有的基層單位的經(jīng)費核算都集中在了局里進行統(tǒng)一的核算，使得每一筆的經(jīng)費的支出都在集中核算的控制下。在實施了財務(wù)集中核算之后，集中核算部門就與各個科室和基層單位之間的分層核算形成了監(jiān)督與被監(jiān)督的關(guān)系，使局里的核算會計人員有了一個統(tǒng)一的管理，這樣就能保持他們與基層間的核算人員接觸了解情況，有利于核算工作的透明度。通過財務(wù)集中核算這樣的集約控制，從根本強化了會計自身的監(jiān)督職能，從而有效防止腐敗。

2、財務(wù)集中核算能提高資金的使用效率。我單位在實行了財務(wù)集中核算制度之后，局級以下的基層單位以前開設(shè)的基本存款賬戶都統(tǒng)一到局里的同一賬戶管理體系內(nèi)，這樣就減少了資金在撥付過程中的中間環(huán)節(jié)，縮短了資金的撥付到位時間，能有效的防止撥付資金在撥付過程中被挪作他用的現(xiàn)象，保證了資金的使用效率，從源頭上防范了有關(guān)人員在資金撥付環(huán)節(jié)的腐敗。

3、財務(wù)集中核算制度有利于預(yù)算的執(zhí)行。我局基層單位以前的財務(wù)預(yù)算，執(zhí)行的情況總是讓人很頭痛，經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算赤字，這其中很大一部分是經(jīng)費運行機制的不規(guī)范造成的，很多經(jīng)費都是支出之后才辦理補辦手續(xù)，管理很不規(guī)范。在建立了財務(wù)集中核算制度之后，所有的經(jīng)費支出都采取集中的撥付，各個基層單位的經(jīng)費都實行“一個蘿卜一個坑”的集中管理，局財務(wù)核算中心有權(quán)力對各個基層單位和科室的經(jīng)費收支進行審查，對于不規(guī)范的票據(jù)和資金支付給予及時的審查和糾正，有效的控制了經(jīng)費無計劃性的胡亂支出等弊端。

二、存在的問題

1、財務(wù)管理工作難度增加。衛(wèi)生會計核算中心工作原則規(guī)定應(yīng)堅持財務(wù)管理權(quán)和會計核算權(quán)相分離原則，衛(wèi)生局主管財務(wù)管理，核算中心負(fù)責(zé)會計核算。財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)是會計人員提供的財務(wù)信息。根據(jù)真實有效的財務(wù)信息進行資金籌劃才能合理的進行財務(wù)管理。會計集中核算將記賬、算賬、報賬、資金籌劃、資金劃撥、財務(wù)信息披露、報送等工作集中于核算中心。造成了市衛(wèi)生局兩套賬，全系統(tǒng)資金分兩部管理。同時上級主管部門所需報表只對局計財科，而市衛(wèi)生局計財科對其托管使得全衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)工作無法銜接，對外無法報送真實有效的財務(wù)信息，根本不掌握最基礎(chǔ)的財務(wù)數(shù)據(jù)。

基層單位會計集中核算只是會計原始資料報核算中心，對基層單位的實物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟事項仍然分散在基層單位，造成了單位本身財務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化了基層單位自身的財務(wù)管理，降低了財務(wù)管理工作的效率。如基本藥物網(wǎng)上集中采購貨款上繳不及時、月末藥品、衛(wèi)生材料盤點賬物不符，其他庫存物資管理無帳可對的現(xiàn)象。

2、不利于內(nèi)部監(jiān)督。雖然實行會計集中核算有利于加強財政監(jiān)督，但是會計監(jiān)督分外部監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督兩部分。外部監(jiān)督是對基層單位最基本的財務(wù)事項進行監(jiān)督管理。局計財科是外部監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)全系統(tǒng)預(yù)算資金的編制及運行，核算中心的目前這種運行方式，造成全局資金不能統(tǒng)籌管理，資金運行形成體外循環(huán)，領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)改工作中遇到的很多問題無有力的財務(wù)數(shù)據(jù)支撐，無法做出正確的決策。隨著基層單位會計職能的轉(zhuǎn)變，核算與實物管理脫節(jié)，使得外部監(jiān)督只有框架，無任何實際操作。如信訪中出現(xiàn)財務(wù)問題核實、法人經(jīng)濟責(zé)任審計等諸多經(jīng)濟事項，市衛(wèi)生局計財科無法借調(diào)基層單位會計人員參加。

單位內(nèi)部審計是單位的會計對本單位的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動和資金的監(jiān)督管理，對所發(fā)生的會計業(yè)務(wù)的來龍去脈非常熟悉，監(jiān)督的作用也最直接、最有效。實行集中核算后，各核算單位的會計職責(zé)發(fā)生的轉(zhuǎn)變，各單位的會計人員失去了最有利的監(jiān)督，增加了財務(wù)風(fēng)險，不利于核算單位會計進行內(nèi)部監(jiān)督。如現(xiàn)在有些單位已經(jīng)取消的出納員，只有報賬員一人統(tǒng)管單位日常財務(wù)工作。收存當(dāng)日業(yè)務(wù)收入、支出當(dāng)日費用、統(tǒng)管收支兩個專戶的銀行印鑒，加大了財務(wù)的風(fēng)險。

3、不利于劃分責(zé)任。會計集中核算的實施不利于責(zé)任的劃分?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算之后，確保各會計核算資料的真實性、完整性、合法性和合理性。但真實完整的會計信息應(yīng)來自于真實有效的會計事項。會計核算脫離了基層單位只能通過相關(guān)復(fù)印票據(jù)、憑證等進行會計核算，無法對有關(guān)經(jīng)濟活動的真實性、核算內(nèi)容的完整性負(fù)責(zé)。如對外上報的醫(yī)改類報表的財務(wù)數(shù)據(jù)、每月月報網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。

三、對策與建議

1、進一步理順管理體制。鑒于工作運行當(dāng)中出現(xiàn)的財務(wù)問題，衛(wèi)生局應(yīng)對會計核算中心管理體制重新進行定位，將會計結(jié)算中心劃入局計財科管理，業(yè)務(wù)工作在市衛(wèi)生局計財科監(jiān)督指導(dǎo)下運行。財務(wù)集中核算應(yīng)該向財務(wù)管理轉(zhuǎn)化。財務(wù)核算的主題不能只作為一個單位的記賬本，更重要的是針對對預(yù)算信息的回饋，及時的加強資金支付的監(jiān)管力度，對資金的使用途徑做到詳細(xì)的了解，跟蹤監(jiān)控使用過程的環(huán)節(jié)，不能做事后諸葛亮。

2、強化監(jiān)督，實現(xiàn)從單純核算服務(wù)型向監(jiān)督管理型轉(zhuǎn)變。中心會計既要向核算單位負(fù)責(zé)，認(rèn)真搞好日常會計核算，及時提供真實完整的會計信息，同時更要向政府財政和《會計法》負(fù)責(zé)。核算中心一方面要嚴(yán)格按照財經(jīng)紀(jì)律辦事，關(guān)口前移，變事后監(jiān)督為事前監(jiān)督。掌握單位正常經(jīng)濟活動情況，參與單位的經(jīng)濟決策和預(yù)算編制，定期組織報賬員學(xué)習(xí)財經(jīng)法規(guī)，聽取單位建議和意見，最大程度地避免核算業(yè)務(wù)判斷上的誤區(qū)。另一方面要更新監(jiān)督觀念，建立一個有效實施會計監(jiān)督的運行機制，改善監(jiān)督環(huán)境。加強同審計、紀(jì)檢、監(jiān)察等部門進行聯(lián)合檢查監(jiān)督，重視社會監(jiān)督作用，切實強化會計監(jiān)督，真正發(fā)揮源頭治腐作用。

3、提高會計人員素質(zhì)，加大違紀(jì)違規(guī)處理力度。會計集中核算后，對核算單位的監(jiān)督由過去的事后監(jiān)督變成了事前、事中、事后全過程的監(jiān)督，這就要求每一個會計人員必須具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，不僅要加強對財政法規(guī)的學(xué)習(xí)，熟練地掌握和運用，而且要努力提高綜合素質(zhì)，善于從日常工作和生活中了解掌握核算單位的財務(wù)收支情況，及時敏銳地發(fā)現(xiàn)核算單位財務(wù)收支存在的問題，幫助核算單位提出合理化建議。會計核算中心要與紀(jì)檢、監(jiān)察、財政、審計加強配合，把握被核算單位違紀(jì)問題處理的原則性，發(fā)現(xiàn)輕微的違紀(jì)問題，可要求核算單位自行糾正，對違紀(jì)嚴(yán)重或知錯不改的，要向有關(guān)部門反映問題。

4、應(yīng)用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)報賬平臺。利用網(wǎng)絡(luò)報賬平臺管理資金的支付，這樣就能減少核算人員的工作量，只需要花較少的時間審核資金的預(yù)支和對不合理的預(yù)支進行糾正，就能把更多的精力投入到財務(wù)管理工作中去而不僅僅是核算工作本身。

總而言之，集中核算制度給衛(wèi)生局財務(wù)管理帶來挑戰(zhàn)的同時也給我們的會計工作帶來了新的機遇。實行財務(wù)集中核算制度后，財務(wù)管理的手段和方法都有了進步，這也是保證整個單位其他機構(gòu)良好運行的重要舉措，是規(guī)范財務(wù)審批制度，防治腐敗的關(guān)鍵，也是建立財務(wù)管理的新舉措。