舒適護(hù)理模式在喉咽癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

林捷，鐘文蘭，林婷

（1.湛江中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東湛江 524037；2.體檢中心；3.湛江市第二人民醫(yī)院）

舒適護(hù)理模式在喉咽癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

林捷1，鐘文蘭2，林婷3

（1.湛江中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東湛江 524037；2.體檢中心；3.湛江市第二人民醫(yī)院）

目的：探討舒適護(hù)理模式在喉咽癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：將未開展舒適護(hù)理模式的2012年5月至2013年8月的30例患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施了舒適護(hù)理模式的2013年9月至2014年12月30例患者設(shè)為觀察組。分別對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行舒適度和滿意度調(diào)查，并效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組的舒適度得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），而滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施舒適護(hù)理模式可明顯增加喉咽癌圍手術(shù)期患者的舒適程度，有利于提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥發(fā)生，也提高滿意度。

喉咽癌；圍手術(shù)期；舒適度；滿意率

喉咽癌是指原發(fā)于下咽部的惡性腫瘤，年發(fā)病率為0.5%，好發(fā)年齡為50～70歲［1］。喉咽與頸段食管毗鄰，因此，喉咽癌常常會(huì)侵犯頸段食管［2］。大多數(shù)由于位置隱蔽，喉咽癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。手術(shù)治療是目前常用的治療方法，但手術(shù)要盡可能保留喉功能，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，且術(shù)后失音、切口疼痛、痰多呼吸不暢、留置氣管套管、自理能力低下等多方面因素給患者帶來(lái)很多不適。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)達(dá)到最佳狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度［3］。我科于2013年9月對(duì)喉咽癌患者圍手術(shù)期加強(qiáng)舒適護(hù)理的研究，在術(shù)前和術(shù)后及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理中，采取一系列措施，提高患者舒適度和滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男51例，女9例。年齡28～84歲，平均年齡（63.63±2.39）歲。按照國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）2002年公布的TNM分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)［4］：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期24例，Ⅳ期27例，均未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)前均喉鏡檢查確診，術(shù)后病理報(bào)告均為鱗狀細(xì)胞癌。采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，將未開展舒適護(hù)理模式的2012年5月至2013年8月的30例患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施了舒適護(hù)理模式的2013年9月至2014年12月30例患者設(shè)為觀察組。2組性別、年齡、文化程度、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者的基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按手術(shù)常規(guī)護(hù)理做好相關(guān)準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道管理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

1.2.2 觀察組 除護(hù)理常規(guī)內(nèi)容外，還按舒適護(hù)理模式實(shí)施整體化護(hù)理。根據(jù)舒適護(hù)理理論，舒適包括生理舒適，心理、精神舒適，環(huán)境舒適，社會(huì)舒適4個(gè)方面，從整體的觀點(diǎn)出發(fā)，以預(yù)防為主，采取措施，促進(jìn)舒適。

1.2.2.1 術(shù)前宣教減少顧慮促進(jìn)心理、精神舒適喉咽癌患者普遍擔(dān)心術(shù)后不能講話和佩戴氣管套管形象受損，思想負(fù)擔(dān)極重，甚至擔(dān)心手術(shù)時(shí)發(fā)生意外和術(shù)后的效果差等。耐心做好術(shù)前宣教，

告知患者手術(shù)方式和術(shù)后康復(fù)程度，用安慰性語(yǔ)言解答患者疑慮。術(shù)前教會(huì)患者簡(jiǎn)單手語(yǔ)，以及術(shù)后交流所用的卡片和寫字板的使用技巧，以免術(shù)后措手不及。讓患者認(rèn)識(shí)氣管套管以及告知放置套管的重要性，以免術(shù)后不能忍耐而自行拔除。告知術(shù)前留置鼻腸管的配合方法，以減輕置管不適。術(shù)前宣教充分，術(shù)后產(chǎn)生的不適應(yīng)就會(huì)減少，減輕焦慮情緒，促進(jìn)心理、精神舒適。

1.2.2.2 實(shí)施疼痛干預(yù)達(dá)到生理舒適 疼痛是喉咽癌圍手術(shù)期舒適護(hù)理中的一個(gè)重要問(wèn)題。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，與主管醫(yī)師一起實(shí)施疼痛干預(yù)。采取預(yù)防性、持續(xù)鎮(zhèn)痛管理，即術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），0.5～1 h評(píng)估鎮(zhèn)痛效果一次，可選用疼痛評(píng)估方法（數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表；面部表情測(cè)量圖其中一種方法）評(píng)估，當(dāng)疼痛未達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整自控泵的用量和注射速度，同時(shí)給予心理安慰，注意觀察引起疼痛的原因，適當(dāng)使用非藥物療法分散其對(duì)疼痛的注意力，調(diào)整舒適的體位等。

1.2.2.3 保持病室安靜創(chuàng)建環(huán)境舒適 保持病室整潔，加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境的管理，病房室溫稍低，調(diào)節(jié)在22～24℃之間為好，減少噪音，醫(yī)護(hù)人員手機(jī)調(diào)成靜音，說(shuō)話、走路、操作等輕柔，夜間盡量調(diào)低心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的報(bào)警音量，減少不良刺激，盡量創(chuàng)建一個(gè)身心處于輕松自在、滿意、安寧、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足時(shí)間睡眠。醫(yī)生護(hù)士查看患者時(shí)要關(guān)心體貼，禮貌待人，使患者產(chǎn)生溫暖、安全的感覺，這也是建設(shè)舒適環(huán)境的措施之一。

1.2.2.4 協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系體會(huì)社會(huì)舒適 邀請(qǐng)家屬參與患者的健康護(hù)理，在共同抗病中增進(jìn)感情，讓家屬給患者提供經(jīng)濟(jì)和精神的支持，使患者感受家庭的溫暖，達(dá)到個(gè)人、家庭、社會(huì)和諧?；颊咝g(shù)后佩戴套管，影響形象，自尊受損，幫助患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，安心養(yǎng)病，避免煩躁、緊張，實(shí)現(xiàn)關(guān)系和諧、社會(huì)舒適。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具與標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)［5-6］制定舒適度調(diào)查表，對(duì)患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)4個(gè)方面的影響因素進(jìn)行自評(píng)式評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括手術(shù)的不了解、手術(shù)的承受力、手術(shù)預(yù)后、經(jīng)濟(jì)承受力、切口疼痛、活動(dòng)耐力差、生活自理下降、套管不適、交流障礙、孤獨(dú)無(wú)助、入睡困難等25個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目依程度從低到高計(jì)分：“無(wú)”為0分，“很少有”為1分，“有時(shí)有”為2分，“大部分時(shí)間有”為3分，“絕大部分時(shí)間有”為4分。自評(píng)表總分在0～100分，分值越高表示舒適程度越低，舒適度調(diào)查在術(shù)后7 d內(nèi)進(jìn)行。住院滿意度調(diào)查在出院前1 d，采用我院統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意率。

1.3.2 質(zhì)量控制 問(wèn)卷調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，調(diào)查員親自向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求其如實(shí)填寫，每份量表的測(cè)試過(guò)程約在15～20 min完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 評(píng)完后采用單人計(jì)分法，得出每例患者舒適度總分，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。滿意度計(jì)數(shù)用%，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者舒適度平均分、滿意率比較結(jié)果見表2。

表2 2組患者舒適度平均分及滿意率比較

3 討論

本組結(jié)果顯示：觀察組的舒適度平均得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組患者在實(shí)施舒適護(hù)理措施后，患者對(duì)手術(shù)治療的焦慮或恐懼程度降低，能克服因慘遭喉咽癌的打擊和手術(shù)造成的心理和軀體的不舒適所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)患者疾病、心理、社會(huì)、外界環(huán)境等多種因素的影響，滿足患者對(duì)舒適的需求，提高了對(duì)手術(shù)的承受力和意志力，提高舒適度；滿意率調(diào)查顯示觀察組顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明舒適護(hù)理模式能密切護(hù)患關(guān)系，提高了信任度，贏得患者好評(píng)。

呼吸、發(fā)音、吞咽保護(hù)為喉的三大功能，喉咽癌手術(shù)成功并不意味著喉功能的恢復(fù)，患者術(shù)后喉功能的康復(fù)鍛煉、提高生活質(zhì)量是圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受和滿意度，使舒適護(hù)理更順應(yīng)整體護(hù)理發(fā)展的需求［7］。本課題注重患者身心兩方面的需求，既要提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥，又要使患者心情舒暢、安寧、愜意。要使患者最大程度達(dá)到舒適，從細(xì)節(jié)做起，確定不舒適的原因，如衣服潮濕、體位不當(dāng)、引流管道不通、環(huán)境噪音等，制定相關(guān)措施，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，做到預(yù)防為先，如術(shù)前宣教、疼痛干預(yù)等。喉咽癌手術(shù)后多出現(xiàn)語(yǔ)言溝通障礙，患者難以表達(dá)自身的感受，護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，通過(guò)疼痛評(píng)估、面部表情、有無(wú)出汗震顫等細(xì)心的觀察，預(yù)防性鎮(zhèn)痛、解除不適。舒適護(hù)理是主動(dòng)的服務(wù)過(guò)程，邀請(qǐng)患者和家屬積極參與護(hù)理，加大家庭、社會(huì)對(duì)患者健康的關(guān)注程度，融合患者家庭氣氛，促進(jìn)家庭和社會(huì)和諧，達(dá)到社會(huì)、環(huán)境舒適。

舒適與安全是人類的基本需要，本研究根據(jù)喉咽癌手術(shù)的特點(diǎn)，在圍手術(shù)期護(hù)理中增加了舒適護(hù)理模式，讓舒適護(hù)理貫穿于護(hù)理工作始終，滲透于每一項(xiàng)具體行為中。這樣患者在治病的同時(shí)，感受到舒適的環(huán)境和人文關(guān)懷，達(dá)到情緒穩(wěn)定、心情舒暢，對(duì)護(hù)理的滿意度自然也提高。如表2結(jié)果顯示，觀察組舒適度評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，滿意度由86.67%上升至100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐證明，實(shí)施舒適護(hù)理模式可明顯增加喉咽癌圍手術(shù)期患者的舒適度和滿意度，值得臨床推廣。

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Application Effect of Comfortable Nursing Mode in Patients with Hypopharyngeal Carcinoma in Perioperative Stage

LIN Jie1，ZHONG WenLan2，LIN Ting3
（1.Department of Otolaryngology，Zhanjiang People＇s Hospital，Zhanjiang 524037，China；2.A Medical Center；3.The Second People＇s Hospital of Zhanjiang）

Objective：To explore the application effect of comfortable nursing mode in the patients with hypopharyngeal carcinoma in perioperative stage.Methods：A total of 30 patients without implementation of the comfortable nursing mode from May 2012 to Aug 2013 were selected as control group，and 30 patients with implementation of the comfortable nursing mode from Sep 2013 to Dec 2014 were selected as observation group.Comfort and satisfaction survey was evaluated in the observation group and control group respectively.Results：Comfort score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.01），but the satisfaction rate was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Implement comfortable nursing mode can obviously increase the comfort level of patients with hypopharyngeal carcinoma in perioperative stage and to improve the cure rate，reduce complications，and improve the degree of satisfaction.

hypopharyngeal carcinoma；perioperative stage；comfort；satisfaction rate

R473.73

A

1008-2344（2015）02-0112-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.019

2015-01-18