熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價(jià)值

李擁軍　蔡正斌　歐寶權(quán)　鄧　飛　錢　莉　胡　艷　尹宜發(fā)

熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價(jià)值

李擁軍蔡正斌歐寶權(quán)鄧飛錢莉胡艷尹宜發(fā)

目的研究熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法按體位固定方法不同將放療科120例胸腹部腫瘤患者分為4組。A組行體表單純畫線，B組行體表紋身，C組采用熱塑體膜，D組采用真空墊。對(duì)比不同程度呼吸影響下各組擺位誤差及放療整體誤差。結(jié)果在呼吸影響較大情況下，C組前后、左右、頭腳擺位誤差均較另外3組?。≒＜0.05）；擺位完成，放療整體誤差中，C組前后、左右、頭腳擺位誤差最小（P＜0.05）。結(jié)論熱塑體膜體位固定技術(shù)應(yīng)用于胸腹部腫瘤放射治療中，能減少呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的擺位誤差，整體擺位誤差小，更好地滿足了放射治療要求，值得應(yīng)用和推廣。

胸腹部腫瘤；熱塑體膜固定術(shù)；擺位誤差；呼吸影響

腫瘤主要治療手段包括放療、化療及手術(shù)。其中放射治療需要對(duì)患者體位進(jìn)行固定，固定效果好壞直接影響放療結(jié)果。放射物理學(xué)的發(fā)展及放療設(shè)備的更新，尤其是圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)的應(yīng)用，提高了體位固定術(shù)的選擇正確率，在擺位準(zhǔn)確性、放療精確性進(jìn)一步提高上具有重要價(jià)值［1］。胸腹部腫瘤與四肢及頭頸部腫瘤不同，前者體位固定受到患者解剖特點(diǎn)（皮下脂肪厚度、皮膚牽拉、體重等）影響，固定難度較高，擺位重復(fù)性不佳。當(dāng)下，真空墊、體表紋身、體表畫線及熱塑體膜是胸腹部腫瘤放射治療前主要的體位固定術(shù)。筆者將四種固定術(shù)應(yīng)用于120例胸腹部腫瘤患者中，以研究熱塑體膜體位固定術(shù)的使用價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

在2013年4月至2015年2月期間選取我院放療科收治的胸腹部腫瘤患者120例，均由病理組織檢查確診。按體位固定方法分為4組。A組：30例，男14例，女16例；年齡34～75歲，平均（56.2±5.8）歲；縱隔腫瘤2例，食管癌4例，淋巴瘤6例，肝癌5例，膽道腫瘤6例，胰腺癌2例，肺癌5例。B組：30例，男16例，女14例；年齡37～77歲，平均（57.6±4.4）歲；縱隔腫瘤3例，食管癌4例，淋巴瘤5例，肝癌7例，膽道腫瘤5例，胰腺癌2例，肺癌4例。C組：30例，男13例，女17例；年齡40～79歲，平均（55.73±5.2）歲；縱隔腫瘤2例，食管癌3例，淋巴瘤7例，肝癌5例，膽道腫瘤6例，胰腺癌1例，肺癌6例。D組：30例，男17例，女13例；年齡38～70歲，平均（55.43±6.0）歲；縱隔腫瘤3例，食管癌4例，淋巴瘤5例，肝癌5例，膽道腫瘤4例，胰腺癌3例，肺癌6例。4組患者上述資料接近（P＞0.05）。有分組研究可比性。

二、方法

A組行單純畫線：于體表皮膚畫線，不做任何固定措施；B組行體表紋身：于腫瘤部位及靶區(qū)做體表三點(diǎn)紋身標(biāo)記；C組行熱塑體膜：于模擬定位儀器下覆蓋熱塑體膜，塑形固定后于熱塑體膜上做標(biāo)記；D組使用真空墊：患者平臥于真空墊，鑄型完畢，于患者身體及真空墊上做標(biāo)記?；颊吖潭ㄐg(shù)完畢后行放療，之后對(duì)比組間相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和總結(jié)。

三、觀察指標(biāo)

B組將紋身處設(shè)為擺位中心，其余組均應(yīng)要求于CT模擬機(jī)下將參考中心移至擺位中心。放療前經(jīng)過5次連續(xù)驗(yàn)證，使用電子射野影像裝置拍攝0～90°射野，并使其與數(shù)字重建射野影像片上相同骨性標(biāo)志吻合［2］。使用雙盲法測(cè)量?jī)缮湟爸行脑谇昂?、左右、頭腳方向重復(fù)擺位形成的誤差。觀察各組于不同程度呼吸影響下的擺位誤差，其中呼吸影響擺位較大的疾病有膽道腫瘤、胰腺癌、肝癌和肺癌，呼吸影響擺位較小的疾病有淋巴瘤、縱膈腫瘤、食管癌。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

一、各組放療所得（整體）擺位誤差比較

固定后行放療，發(fā)現(xiàn)C組在前后、左右、頭腳方向擺位誤差最小，與A、B、D組比較P＜0.05，見表1。

表1　放療所得各組擺位誤差比較

表1　放療所得各組擺位誤差比較

注：#與A、B、D組比較，P＜0.05。

組別n A組30 B組30 C組30 D組30前后左右頭腳8.73±3.455.32±3.016.67±3.19 3.86±3.143.12±2.343.24±1.56 2.59±1.09#2.37±1.76#2.39±0.65#3.25±1.684.41±2.303.17±1.23

二、不同程度呼吸影響下各組擺位誤差比較

無論呼吸影響較大或是較小，C組前后、左右、頭腳擺位誤差均為最小，與A、B、D組比較P＜0.05，見表2。

討論

腫瘤放射治療的療程較長(zhǎng)，且需要多次擺位。秦蕾等［3］曾對(duì)放射治療前擺位重復(fù)性和正確性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)放療過程中，患者體位有移動(dòng)現(xiàn)象，大約11.00%的患者體位誤差超過1 cm。擺位高重復(fù)性是提高放射治療精確性的關(guān)鍵，保證患者體位重復(fù)性和準(zhǔn)確性是提高放射治療療效的重要環(huán)節(jié)［4］。體位固定技術(shù)優(yōu)劣影響擺位重復(fù)性，優(yōu)質(zhì)的體位固定技術(shù)是“三精”時(shí)代下放射治療的基礎(chǔ)。不少國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)為能正真實(shí)現(xiàn)患者體位“固定”的體位固定術(shù)少之又少，即使采用了固定術(shù)，患者體位不確定性仍然存在［5-6］。

表2　不同程度呼吸影響下各組擺位誤差比較

表2　不同程度呼吸影響下各組擺位誤差比較

注：*與A、B、D組比較，P＜0.05。

組別n A組30 B組30 C組30 D組30呼吸影響較小前后左右頭腳前后左右頭腳10.02±1.253.98±2.018.23±3.117.02±2.473.89±2.134.59±2.14 6.89±3.212.98±1.456.07±1.482.87±2.432.97±1.612.87±1.02 3.68±1.25*　1.58±0.45*　3.30±0.51*　1.87±0.38*　1.45±0.45*　1.51±0.98* 5.89±3.012.90±1.025.92±3.882.78±0.892.78±2.212.25±1.68呼吸影響較大

國(guó)外多應(yīng)用體表紋身進(jìn)行標(biāo)記，該方法優(yōu)點(diǎn)在于合適的紋身標(biāo)記能避免移動(dòng)中心導(dǎo)致的誤差，而且體表紋身具有終身使用性。體表畫線是四種主要固定術(shù)中擺位誤差最大的體位固定方法［7-8］。本次研究中，A組（體表畫線）不論是在呼吸影響較大還是較小的情況下，或是放療所得的整體情況，其前后、左右、頭腳方向擺位誤差均為最大。韋漢榮等［9］研究者報(bào)道：體表畫線是不需要任何固定措施的，因此擺位誤差較其他固定術(shù)更大，每個(gè)方向移位距離均在5 mm以上。較大擺位誤差可造成劑量分布變化，降低腫瘤局部控制率，熱塑體膜能有效減小胸腹部腫瘤患者體位不自主移動(dòng)幅度，能有效控制呼吸運(yùn)動(dòng)范圍，確保擺位中患者坐標(biāo)穩(wěn)定性［10］。因此，即使是呼吸影響擺位較大的疾病（膽道腫瘤、胰腺癌等），相對(duì)于其他體位固定方式，熱塑體膜盡可能減少呼吸運(yùn)動(dòng)帶來的體位移位，達(dá)到放射治療要求。C組在呼吸影響較大的情況下，前后、左右、頭腳方向擺位誤差分別為（3.68±1.25）mm、（1.58±0.45）mm、（3.30±0.51）mm，均較A、B、D組低（P＜0.05）。整體而言，C組放療所得前后、左右、頭腳方向誤差均明顯小于另3組（P＜0.05），說明熱塑體膜固定術(shù)的固定效果最優(yōu)。熱塑體膜減小擺位誤差的原因還包括［11-12］：可調(diào)節(jié)性握桿、臂托的安裝能對(duì)患者肘部、腕部進(jìn)行有效固定，避免手臂旋轉(zhuǎn)所致擺位誤差；勺狀枕頭的安裝能有效避免床下垂產(chǎn)生的擺位誤差。熱塑體膜體位固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)［13］：熱塑體膜能避免肌膚紋身，無礙美觀；固定效果幾乎不受呼吸運(yùn)動(dòng)影響；減少因擺位誤差而受放射線照射的正常組織面積。就目前使用情況來看，熱塑體膜需要克服以下缺陷［14］：熱塑體膜與身體的貼合程度受體重影響，身體消瘦則無法較好貼合，身體變胖則無法套用；患者身體難以完全貼合體架，身體易旋轉(zhuǎn)；皮膚牽拉改變標(biāo)記。

綜上所述，熱塑體膜應(yīng)用于胸腹部腫瘤患者放射治療中，能有效減少呼吸運(yùn)動(dòng)帶來的擺位誤差，整體固定效果好，應(yīng)用前景廣闊。

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2015-05-06）

（本文編輯：梁衛(wèi)江）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.037

443000宜昌市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放化療科

尹宜發(fā)