蒙脫石散聯(lián)合連蒲雙清片治療急性腸炎的療效觀察

吳　劍　于四永　張　超　高惠麗　王艷會

蒙脫石散聯(lián)合連蒲雙清片治療急性腸炎的療效觀察

吳劍1于四永1張超1高惠麗1王艷會2

目的研究蒙脫石散聯(lián)合連蒲雙清片對急性腸炎的臨床治療效果。方法選取110例急性腸炎患者作為研究對象，按照隨機對照原則分為治療組55例，行蒙脫石散+連蒲雙清片治療；對照組55例單純采用蒙脫石散治療。對比分析兩組臨床療效、臨床癥狀緩解時間及藥物副作用。結果治療組治療總有效率為94.55%，藥物副作用率為7.27%；對照組治療總有效率為78.18%，藥物副作用率為16.36%；兩組比較差異顯著（P＜0.05）；且腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀緩解時間以及治療時間的比較，治療組均優(yōu)于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計學差異顯著。結論急性腸炎在蒙脫石散治療的基礎上聯(lián)合連蒲雙清片治療可顯著提高療效，明顯改善病情預后且藥物副作用低，可作為臨床急性腸炎的首選治療方式。

蒙脫石散；連蒲雙清片；急性腸炎；藥物副作用

急性腸炎系消化內(nèi)科常見的多發(fā)病癥，好發(fā)于夏秋季節(jié)，主要是因為患者進食被病毒或細菌污染的食物而發(fā)病。此類疾病具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展快、胃腸道反應明顯、全身癥狀較輕的特點［1］。臨床癥狀多為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應，少部分病情嚴重者可合并脫水、發(fā)熱、電解質紊亂，甚至發(fā)生休克；腹痛發(fā)作時多劇烈，表現(xiàn)為陣發(fā)性鈍痛或絞痛，查體腹部壓痛，聽診腸鳴音活躍［2-3］。臨床針對急性腸炎的治療方法不斷發(fā)展創(chuàng)新。筆者對55例急性腸炎患者行蒙脫石散+連蒲雙清片治療并與單純行蒙脫石散治療的55例患者進行對比，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年3月至2015年3月消化內(nèi)科收治的110例急性腸炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組55例。治療組男性34例，女性21例；年齡20～70歲，平均（38.9± 12.8）歲；病程3～7 d，平均（4.8±1.1）d；病情程度：輕型12例，中型26例，重型17例。對照組男性35例，女性20例；年齡18～70歲，平均（39.3±11.5）歲；病程3～7d，平均（4.5± 1.2）d；病情程度：輕型14例，中型25例，重型16例。兩組臨床基線資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、病例選取標準

①所有患者均符合全國腹瀉病防治學術研討會制定的臨床診斷標準［4］：主要癥狀為起病急，大便次數(shù)在3次以上/ d，持續(xù)時間在3 d及以上；②大便主要為水樣便、稀便、黏液膿血便、呈現(xiàn)為綠色或深黃色；③伴隨癥狀主要為胃腸道癥狀、發(fā)熱、腹痛以及食欲下降等；病情嚴重的患者伴脫水、電解質紊亂以及休克等；④實驗室檢查：大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，鏡檢提示較多紅細胞以及WBC，血常規(guī)檢查可見WBC升高；⑤排除中毒、痢疾、惡性腫瘤、寄生蟲感染等引起的腹瀉、嚴重肝腎功能不全以及精神病患者。

三、治療方法

對照組患者單純采用蒙脫石散（海南慧谷藥業(yè)有限公司，批準文號：H20123106，3 g）進行治療，1袋/次，3次/d。治療組患者在對照組治療的基礎上聯(lián)合連蒲雙清片（九寨溝天然藥業(yè)集團有限責任公司，批準文號：Z51022495）治療，4片/次，3次/d，首次劑量加倍。兩組患者均進行為期3 d的治療。

四、療效判定標準

以患者臨床癥狀緩解為基礎對療效進行判定［5］：治療1個療程內(nèi)，每天大便2～3次，大便無異常，且臨床癥狀消失評定為治愈；治療1個療程內(nèi)，大便形狀及次數(shù)有顯著改善，臨床癥狀部分消失評定為有效；治療1個療程內(nèi)，大便無變化或與治療前比較有加重者評定為無效?？傆行蕿橹斡屎陀行手?。

五、統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組臨床療效比較

1個療程后治療組總有效率94.55%明顯高于對照組78.18%（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

二、兩組治療情況比較

治療后治療組患者臨床癥狀及體征緩解時間以及治療時間與對照組患者相比耗時均較短，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表3　兩組藥物副作用發(fā)生率比較［n（%）］

表2　兩組患者臨床癥狀及體征緩解時間及治療時間比較

表2　兩組患者臨床癥狀及體征緩解時間及治療時間比較

分組n治療組55對照組55 t值P值腹瀉腹痛嘔吐發(fā)熱治療時間1.6±0.51.5±0.31.0±0.51.3±0.43.5±1.1 2.5±0.82.1±0.71.8±0.82.2±0.75.8±1.7 7.085.846.298.288.42 0.00000.00000.00000.00000.0000

三、兩組藥物副作用發(fā)生情況比較

兩組主要藥物副作用為便秘、大便干結、口干、胃部灼熱等，研究組發(fā)生人數(shù)較對照組少，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

討論

急性腸炎的發(fā)病主要為細菌、病毒、毒素、化學物質等因素相互作用所致的胃腸道炎性反應，發(fā)病特點為炎性反應彌漫、發(fā)病急驟。急性腸炎常年均可發(fā)病，但主要集中在夏秋季節(jié)，臨床病理表現(xiàn)為：胃腸黏膜的充血、水腫、水分滲出、分泌物增加等［6］。根據(jù)致病因素的不同可分為非感染性急性腸炎和感染性急性腸炎等，感染性急性腸炎致病菌包含金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、致病性大腸桿菌、真菌、病毒等，臨床最常見的為沙門菌屬，引起患者大便形狀改變、次數(shù)增多等［7-8］。傳統(tǒng)治療方式主要為抗生素的部分選用、對癥支持治療等。

孫加偉等學者對73例急性胃腸炎患者進行隨機對照分組研究發(fā)現(xiàn)［9］：患者在對癥支持治療的基礎上加用蒙脫石散和連蒲雙清片的總有效率（94.59%）顯著優(yōu)于對癥支持治療聯(lián)合單純蒙脫石散治療（75.68%）。本文研究中治療總有效率的比較，治療組（94.55%）高于對照組（78.18%），組間比較差異顯著（P＜0.01）。提示蒙脫石散聯(lián)合連蒲雙清片治療急性腸炎具有顯著療效。與上述研究結果一致。且藥物副作用發(fā)生率比較，治療組低于對照組（P＜0.05），治療組臨床癥狀及體征緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。進一步說明聯(lián)合用藥治療可顯著增強療效，促進患者臨床癥狀緩解，同時還可降低藥物毒副作用。蒙脫石散屬于自然的礦物質藥物，對消化道具有顯著保護作用。其對病原微生物、毒素等有明顯的吸附作用，幫助促進腸黏膜細胞的分泌、吸收功能恢復，增加黏液分泌的質和量，進而有效抵御病原微生物的侵入，通過黏液屏障功能達到治療目的［10-12］。連蒲雙清片屬于中藥制劑，主要藥組成為蒲公英、黃連等；黃連味苦、性寒涼，具有通便燥濕的作用。主要通過減少細菌表面菌毛數(shù)目實現(xiàn)抗菌作用，讓細菌無法附著在人體細胞引起感染，故其具有明顯的抗菌抗感染效果，對G+、G-均具有顯著的抑制作用。其還具有一定的抗病毒效果，能夠增強白細胞吞噬功能，提高機體免疫力［13］。蒲公英味苦微甘，性寒涼，具有清熱解毒的作用，臨床藥理實驗研究證實其對多種病原微生物菌具有明顯的抵抗作用，如傷寒桿菌、痢疾桿菌等，此外其還具有保肝利膽和抗癌的作用［14-15］。兩種藥物聯(lián)合使用可顯著增強療效，互補不足，降低藥物毒副作用，故臨床療效佳。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合連蒲雙清片對急性腸炎的治療較單純蒙脫石散治療效果顯著，可在最短時間內(nèi)控制患者病情，改善臨床癥狀，且藥物副作用發(fā)生率低，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

1田亭，邱玉梅，周宇，等.腸黏膜屏障在潰瘍性結腸炎發(fā)病機制中的研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（5）：302-305.

2Kleiveland CR，Hult LT，Spetalen S，et al.The noncommensal bacterium Methylococcus capsulatus（Bath）ameliorates dextran sulfate（sodium salt）-induced ulcerative colitis by influencing mechanisms essential for maintenance of the colonic barrier function.Appl Environ Microbiol，2013，79（1）：48-56.

3許毅虹.復合乳酸菌膠囊治療成人急性腸炎120例療效觀察.北方藥學，2014，8（8）：48-48，49.

498全國腹瀉病防治學術研討會組委會.98全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要.中華兒科雜志，1999，37（4）：239-239.

5田衛(wèi)紅.雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療急性胃腸炎的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學工程，2014，21（11）：1419-1421.

6Vidal-Casariego A，Calleja-Fernández A，DeUrbina-González JJ，et al.Efficacy of glutamine in the prevention of acute radiation enteritis：A randomized controlled trial.JPEN J Parenter Enteral Nutr，2014，38（2）：205-213.

7任秀梅，劉少寧，董志強.云南白藥與錫類散保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（4）：231-232.

8杜中紅，楊嘉建，蔣萍，等.源首膠囊、蒙脫石散和美沙拉嗪聯(lián)合用藥對潰瘍性結腸炎療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：239-240.

9孫加偉，李參軍，魏長江，等.連蒲雙清片聯(lián)合諾氟沙星治療急性胃腸炎.實用醫(yī)藥雜志，2014，31（11）：998-999.

10黃加慶，王瑩.不同劑量蒙脫石散劑對成人嚴重急性腸炎療效觀察.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2014，2（5）：316-317.

11 Bickelhaupt S，Wurnig M，Boss A，et al.Correlation between morphological expansion and impairment of intra-and prelesionary motility in inflammatory small bowel lesions in patients with Crohn′s disease-preliminary data.Eur J Radiol，2014，83（7）：1044-1050.

12鐘武裝，宋衛(wèi)兵，楊鍵，等.炎癥性腸病患者黏附分子-l、D-乳酸、二胺氧化酶的變化及臨床意義.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，15（5）：273-276.

13汪清.蒙脫石散聯(lián)合楓蓼腸胃康膠囊治療急性腸炎臨床觀察.海峽藥學，2013，25（3）：92-93.

14 Deuring JJ，de Haar C，Koelewijn CL，et al.Absence of ABCG2-mediated mucosal detoxification in patients with active inflammatory bowel disease is due to impeded protein folding.Biochem J，2012，441（1）：87-93.

15 Siebert U，Wurm J，Gothe RM，et al.Predictors of temporary and permanent work disability in patients with inflammatory bowel disease：results of the swiss inflammatory bowel disease cohort study. Inflamm Bowel Dis，2013，19（4）：847-855.

（本文編輯：姚永莉）

2015-05-01）