原發(fā)性急性閉角型青光眼小梁切除術中兩種不同鞏膜瓣應用的療效觀察

吳榮華

原發(fā)性急性閉角型青光眼小梁切除術中兩種不同鞏膜瓣應用的療效觀察

吳榮華

目的 對比觀察兩種鞏膜瓣應用于急性閉角型青光眼小梁切除術中的臨床效果。方法 收集2013．02-2013．10期間在我院診療的110（124眼）急性閉角型青光眼患者的臨床資料，均行小梁切除術，根據(jù)術中所使用鞏膜瓣的不同分為觀察組（55例，63眼）和對照組（55例，61眼），觀察組行采用5mm×6mm，深約1/3-1/2鞏膜瓣；對照組采用3mm×3mm，深約1/2-2/3鞏膜瓣，術后隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者平均眼壓值、淺前房發(fā)生率、功能性濾過泡形成率，并行統(tǒng)計學對比。結果 隨訪1年，觀察組患者功能性濾過泡形成率明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05），對照組則在控制眼壓、淺前房發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯，差異亦存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 原發(fā)性急性閉角型青光眼小梁切除術中采用大而薄的鞏膜瓣能有效提高患者術后功能性濾過泡形成，小而厚的鞏膜瓣能更好的控制眼壓，減少淺前房發(fā)生率，臨床工作過程中要根據(jù)實際情況靈活選用。

青光眼；急性閉角型；鞏膜瓣；小梁切除

小梁切除術是治療急性閉角型青光眼的經(jīng)典術式，療效雖確切，但術后低眼壓、淺前房、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥的發(fā)生影響治療效果[1]。不同形狀的鞏膜瓣切口的小梁切除術術后治療效果有何差異，為對比觀察不同尺寸鞏膜瓣應用于急性閉角型青光眼小梁切除術中的臨床效果，收集2013.02-2013.10期間在我院診療的110（124眼）急性閉角型青光眼患者的臨床資料，結合文獻報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013.02-2013.10期間在我院診療的110（124眼）急性閉角型青光眼患者的臨床資料，均符合中華醫(yī)學會眼科學分會制定原發(fā)性急性閉角型青光眼的診斷標準[2]。根據(jù)術中所使用鞏膜瓣的不同分為觀察組（55例，63眼）和對照組（55例，61眼），觀察組患者55例，其中那個男28例，女27例，共患眼63例，左眼30例，右眼33例；年齡42-75歲，平均（53.9±4.9）歲；術前眼壓36.5-44.9mmHg不等，平均（40.2±5.4）mmHg；對照組患者 55例，其中那個男26例，女29例，共患眼61例，左眼29例，右眼32例；年齡40-77歲，平均（55.0±6.1）歲；術前眼壓 36.8-45.5mmHg不等，平均（40.8±5.6）mmHg；兩組患者在年齡、性別、眼壓等方面差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：取以角鞏膜緣為基底的結膜瓣，其下做一個以角鞏膜緣為基底的板層鞏膜瓣，大小為5mm×6mm，厚度約1/3-1/2[3]，切除月1mm×2mm的小梁組織后，清除對應位虹膜根部，鞏膜瓣對位縫合，縫合后根據(jù)通水壓力調整縫線松緊度，結膜瓣對位縫合。

對照組：手術方式基本與觀察組一致，不同是鞏膜瓣大小為3mm×3mm，厚度為1/2-2/3，切除小梁組織約1mm×1.5mm。

1.3 觀察指標[4]統(tǒng)計兩組患者平均眼壓值、淺前房發(fā)生例數(shù)、功能性濾過泡形成例數(shù)等觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 觀察記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學差異。

2 結果

隨訪1年，觀察組患者功能性濾過泡形成率明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組則在控制眼壓、淺前房發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯，差異亦存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

作者單位：416200湖南鳳凰縣民族中醫(yī)院五官科

表1 兩組患者隨訪結果對比統(tǒng)（±s）

表1 兩組患者隨訪結果對比統(tǒng)（±s）

注：#P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

組別 患眼例數(shù) 平均眼壓值（mmHg） 淺前房發(fā)生率 功能性濾過泡形成率觀察組 63 16.9±4.7 11/63(17.5%) 54/63(85.7%)對照組 61 19.8±5.2# 4/61(6.6%)# 58/61(95.1%#

原發(fā)性急性閉角型青光眼是臨床常見病、高發(fā)病，作為常見的致盲性眼病之一[5]，其臨床治療一直是社會關注的焦點。

臨床治療上，在濾過性手術中，青光眼顯微小梁切除術憑借其確切的療效已成為現(xiàn)階段治療此病的主流術式[6]。術中鞏膜瓣的大小決定了濾過面積的大小，小而厚的鞏膜瓣濾過阻力大，術后能很好的控制房水的濾過[7]，短期內能有效降低淺前房發(fā)生可能性，但過厚的鞏膜瓣更易打破濾過平衡，濾過泡容易瘢痕化，不利于遠期效果[8]。從本次統(tǒng)計的結果分析，觀察組患者功能性濾過泡形成率明顯優(yōu)于對照組，對照組則在控制眼壓、淺前房發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯。

總之，原發(fā)性急性閉角型青光眼小梁切除術中采用大而薄的鞏膜瓣能有效提高患者術后功能性濾過泡形成，小而厚的鞏膜瓣能更好的控制眼壓，減少淺前房發(fā)生率，臨床工作過程中要根據(jù)實際情況靈活選用。

[1]黃圣松,余敏斌,方敏．原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓下的小梁切除術[J]．中國實用眼科雜志,2004,22(11):885-888．

[2]駱榮江,邵應峰,彭玲妹．小梁切除術聯(lián)合羊膜植入治療青光眼的療效觀察[J]．中國臨床實用醫(yī)學,2010,04(1):51-53．

[3]周金子,王曙紅,韋金儒．比較鞏膜瓣不同縫合法對小梁切除術術后效果的影響[J]．國際眼科雜志,2013,13(2):277-279．

[4]欒蘭,姚勇,謝田華．改良青光眼手術的療效觀察[J]．中國實用眼科雜志,2013,31(6):748-750．

[5]何維銘．改良可調整縫線在小梁切除術中的應用[J]．國際眼科雜志,2012,12(3):550-551．

[6]姜紅,傅宏,楊桂芳．小梁切除術聯(lián)合羊膜移植治療青光眼53例分析[J]．中國誤診學雜志,2012,12(5):1165．

[7]袁祖旭,李素華,金貴玉．鞏膜瓣個性化縫合與APACG術后效果的臨床研究[J]．中國實用醫(yī)藥,2013,8(19):111-112．

[8]楊本誠．持續(xù)高眼壓下急性閉角型青光眼小梁切除術療效觀察[J]．中國臨床實用醫(yī)學,2010,04(12):134-135．

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