多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭的血液動力學觀察

趙越飛

（云南省曲靖市師宗縣仁和醫(yī)院內科，云南 曲靖 655000）

多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭的血液動力學觀察

趙越飛

（云南省曲靖市師宗縣仁和醫(yī)院內科，云南 曲靖 655000）

目的 分析研究多巴胺聯(lián)合硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭的效果，為治療慢性心力衰竭提供臨床依據。方法 選取我院2012年3月至2014年3月期間收治的40例慢性心力衰竭患者，針對他們進行多巴胺聯(lián)合硝普鈉微量泵治療，對比治療前后血壓、心率和血液動力學的參數。結果 經過治療之后，慢性心力衰竭患者的癥狀有所改善，顯效率為35%，有效率為60%，總有效率為95%。血壓和心率與治療前相比均得到明顯改善，血液動力學參數與治療前相比明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 多巴胺聯(lián)合硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭能夠提高治療效果，降低病死率，并且安全性高。

多巴胺；硝普鈉；心力衰竭；血液；參數

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是由于心臟病變導致的不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾?。?］。慢性心力衰竭病死率極高，發(fā)病急，臨床表現為心絞痛。多巴胺本是一種化學物質，在藥理中，它是一種興奮劑，治療各種類型的休克以及慢性心力衰竭。硝普鈉具有擴張血管的作用，使血管周圍阻力降低，具有降低血壓的作用［2］。血管擴張后，心臟負荷降低，可以有效緩解心力衰竭的癥狀。在當前，我國慢性心力衰竭的臨床中已經開始普遍使用硝普鈉進行治療。本文選取本院慢性心力衰竭患者，針對他們使用多巴胺和硝普鈉聯(lián)合治療，觀察治療前后血液動力學參數的變化。具體內容分析如下。

1　資料與方法

1.1資料分析：選取我院2012年3月至2014年3月期間收治的40例慢性心力衰竭患者，男性為26例，女性為14例；年齡40～82歲，年齡中位數為61歲。其中冠心病患者13例，心肌梗死患者8例，先天性心臟病患者12例。根據檢測標準，心功能為Ⅲ～Ⅳ級，本次研究排除腎功能不全的患者，所選40例患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的慢性心力衰竭的診斷標準［3］。

1.2治療方法：針對40例患者均給予他們常規(guī)的吸氧、抗感染治療。在此基礎上，使用硝普鈉，每分鐘20～45 μg。使用多巴胺平均劑量為4 μg/（kg?min）。兩種藥物均使用微量泵靜脈輸入，根據患者血壓、心率調整藥物劑量［4］。治療時間為1周左右，癥狀緩解后停止用藥。

1.3觀察指標：觀察患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度以及血液動力學參數。

1.4療效判定。顯效：心力衰竭癥狀明顯改善，心功能改善二級以上。有效：心力衰竭癥狀有輕微改善，心功能改善一級以上。無效：心力衰竭癥狀沒有得到改善，心功能繼續(xù)衰竭。

1.5統(tǒng)計學處理：本次分析研究數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用均數±平均數（）表示，采用t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1治療療效：40例患者經過治療之后，顯效人數為14例，顯效率為35%。有效人數為24例，有效率為60%?？傆行蕿?5%。

2.2經過治療之后，患者的血壓和心率都有所變化，見表1。

2.3治療前后慢性心力衰竭患者血液動力學無太大變化，見表2。

3　討 論

慢性心力衰竭是由于心肌損傷導致心臟的結構出現變化，進而導致心功能低下。一般情況下，心排血量不足，血管收縮，使血管外周的阻力加大，導致心功能再一次受到損害，長此以往，形成了惡性循環(huán)［5］。慢性心力衰竭是由于心臟發(fā)生病變導致，患有慢性心力衰竭的患者應針對自己的病情及時到醫(yī)院就診，并且長期服藥，注意休息，飲食低鹽，使病情得到好轉。

多巴胺用于治療慢性心力衰竭的作用隨著劑量的不同療效不同。少量的多巴胺治療會使血管擴張，加快血流速度，減緩心臟壓力。中等劑量的多巴胺，使心率加快，心排血量增加。大劑量的使用多巴胺，能夠使血管收縮。在本次研究治療過程中，使用的多巴胺劑量為少量，能夠使血管擴張，增快血流速度，減輕心臟壓力，改善心功能。

表1　治療前后血壓和心率變化分析

表2　治療前后血液動力學變化分析

硝普鈉治療慢性心力衰竭在我國臨床中得到普遍應用。它治療效果安全可靠，是一種血管擴張劑，能夠減輕心臟負荷，使心率減慢，外周阻力降低［6］。硝普鈉直接作用于血管，血管擴張后降低負荷能夠有效改善心臟功能，增加心排出量。

通過治療之后，把治療前與治療后的結果進行對比。顯效率為35%，有效率為60%?？傆行蕿?5%。從血液動力學方面分析，多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療慢性心力衰竭治療后心排血量得到增加，外周血管阻力減輕［7］。治療過程中硝普鈉擴張血管的作用增強容易導致低血壓的情況出現，患者容易出現輕度昏迷的情況。并且，根據相關調查顯示，硝普鈉的使用應該在安全用藥范圍內，如果劑量過多將導致患者中毒死亡，治療療程不宜過長，癥狀減輕后停止用藥即可。微量注射泵治療使用電腦控制，可根據患者病情進行劑量調整，注射過程中可調整注射速度，安全有效［8］。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭治療效果明顯，安全性高。在常規(guī)治療基礎上，使用兩種藥物輔助性治療可以減少治療時間，降低病死率，使患者慢性心力衰竭癥狀得以緩解，提高患者的生活質量。

［1］高國貴.硝普鈉治療慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（35）：25-26.

［2］蔡哲龍，李美峰，鄒玉寶.硝普鈉、多巴胺聯(lián)合治療急性左心衰竭70例［J］.中國分子心臟病學雜志，2009，9（2）：97-100.

［3］趙小奎，任惠萍，胡清，等.微量泵注射硝普鈉治療心力衰竭臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41（4）：506-507.

［4］楊昭，李鶯，黃文軍，等.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭的臨床療效研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：70-71.

［5］戴勝燕.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床療效［J］.當代醫(yī)學，2012，18（31）：141-142.

［6］王懷禎，劉迎午，王禹.多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心衰血液動力學觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，22（19）：2291-2292.

［7］韓生萍.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（25）：59.

［8］龍湘鵬.凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（17）：88-89.

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1671-8194（2015）012-0148-02