首發(fā)抑郁癥執(zhí)行功能和社會(huì)功能的相關(guān)性

王曉芹

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

首發(fā)抑郁癥執(zhí)行功能和社會(huì)功能的相關(guān)性

王曉芹

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

目的 探討首發(fā)抑郁癥患者執(zhí)行功能與社會(huì)功能的相關(guān)性。方法 應(yīng)用簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）中文版作為診斷工具，入組47例首發(fā)抑郁癥患者為研究組，40例正常健康人為對(duì)照組，采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）、字色干擾實(shí)驗(yàn)（Stroop Test）、連線實(shí)驗(yàn)（Trails）、語言流暢性測(cè)試（VF）和畫鐘實(shí)驗(yàn)（CDT）等神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估執(zhí)行功能，用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)估社會(huì)功能。結(jié)果 抑郁組WCST總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、Stroop字義干擾時(shí)、Trails轉(zhuǎn)換時(shí)間和SDSS總分高于對(duì)照組，而VF和CDT測(cè)試分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Person相關(guān)分析結(jié)果示：抑郁組的SDSS總分和WCST總應(yīng)答數(shù)、WCST隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、Stroop字義干擾時(shí)、Trails轉(zhuǎn)換時(shí)間呈正相關(guān)，與WCST正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)、VF測(cè)驗(yàn)分、CDT測(cè)驗(yàn)分呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抑郁癥患者的執(zhí)行功能與社會(huì)功能均明顯受損且存在關(guān)聯(lián)性，正確的評(píng)測(cè)及改善執(zhí)行功能可能對(duì)提高患者的社會(huì)功能具有重要意義。

抑郁癥；執(zhí)行功能；社會(huì)功能

抑郁癥（major depression）是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高自殺率的常見重性精神障礙。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其臨床抑郁癥狀緩解已被視為可望達(dá)到的治療目標(biāo)，社會(huì)功能逐漸成為新的研究熱點(diǎn)而倍受關(guān)注［1］。由于執(zhí)行功能障礙可能導(dǎo)致個(gè)體社會(huì)功能損害，如難以開始某項(xiàng)特定活動(dòng)，難以在活動(dòng)中監(jiān)控自我績效，以及在排除不相關(guān)任務(wù)的干擾和保持注意方向出現(xiàn)功能受限等［2］。因此，有學(xué)者提出執(zhí)行功能障礙可能是抑郁癥社會(huì)功能損害的影響因素之一［3］。但目前尚少有抑郁癥執(zhí)行功能和社會(huì)功能相關(guān)性方面的研究報(bào)道。考慮到復(fù)發(fā)患者中藥物等諸多因素可能會(huì)造成混雜，本文以首發(fā)抑郁癥患者為研究對(duì)象，比較抑郁癥患者和健康對(duì)照者之間執(zhí)行功能和社會(huì)功能，探討首發(fā)抑郁癥患者中執(zhí)行功能和社會(huì)功能的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：為臨沂市中醫(yī)醫(yī)院自2013年1月1日至2014年6月30日期間住院診治的首診抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲男性和女性患者（育齡女性患者必須已經(jīng)采用有效的避孕措施）；②符合疾病國際分類第十版（International Classification of Disease and Related Health Problems，Tenth Revision，ICD-10）中抑郁發(fā)作（F32）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)簡明國際神經(jīng)精神訪談（Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI）中文版分析符合抑郁障礙診斷；③首次起病，入院前未使用抗抑郁藥物治療；④獲得受試者或家屬、監(jiān)護(hù)人的書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦器質(zhì)性精神障礙及其他精神障礙病史；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病，如腫瘤、腦外傷、癲癇、甲狀腺疾病等；③入組前接受過抗抑郁或其他抗精神病治療的患者。共入組47例（研究組），其中男25例，女22例；年齡19～58歲，平均（38.57±11.17）歲；受教育年限6～20年，平均（13.06±3.93）年；病程1～11個(gè)月，平均（5.53± 2.51）個(gè)月。

對(duì)照組：入組年齡、性別、教育程度與研究組相匹配的男女健康志愿者（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院部分職工及家屬）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重軀體疾病；②目前精神狀況良好，經(jīng)MINI分析排除抑郁診斷；③既往無精神障礙史；④無精神疾病家族史。共入組40例，男21例，女19例；年齡20～59歲，平均（37.15±10.31）歲；受教育年限6～22年，平均（13.48±3.58）年。研究組和對(duì)照組的性別（χ2=0.004，P=1.000）、年齡（t=0.614，P=0.541）和受教育程度（t=-0.506，P=0.614）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2工具

1.2.1臨床診斷工具：簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）［4］是針對(duì)ICD-10和精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth Edition，DSM-Ⅳ）中軸I精神疾病的簡短結(jié)構(gòu)式訪談問卷。MINI具有良好的信效度和較高的研究者間一致性，且具有簡單、耗時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)，臨床醫(yī)生在經(jīng)過簡短的培訓(xùn)之后便能使用。MINI共包括16個(gè)模塊，本次調(diào)查采用其中的抑郁發(fā)作模塊。

1.2.2執(zhí)行功能任務(wù)測(cè)驗(yàn)：包括威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）［5］、字色干擾實(shí)驗(yàn)（Stroop Test）［6］、連線實(shí)驗(yàn)（Trails）［7］、語言流暢性測(cè)試（VF）［8］和畫鐘實(shí)驗(yàn)（CDT）［9］。其中，WCST中統(tǒng)計(jì)總應(yīng)答數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和完成分類數(shù)以評(píng)定執(zhí)行功能的注意、記憶、抽象思維、信息整合能力等成分；Stroop Test統(tǒng)計(jì)字義干擾時(shí)（Stroop4耗時(shí)減去Stroop2耗時(shí)）以評(píng)定執(zhí)行功能的抑制成分；Trails中統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)換時(shí)間（B式耗時(shí)減去A式耗時(shí)）以評(píng)定執(zhí)行轉(zhuǎn)換成分；VF的正確總數(shù)來評(píng)定執(zhí)行流暢性成分；CDT結(jié)果采用四分法計(jì)分，以評(píng)定執(zhí)行功能的計(jì)劃、組織及自我監(jiān)控等成分。

1.2.3社會(huì)功能測(cè)評(píng)工具。社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）［10］共10項(xiàng)。職業(yè)和工作、社會(huì)退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、婚姻職能、父母職能、家庭職能、家庭內(nèi)活動(dòng)過少、個(gè)人生活自理、對(duì)外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性。采用3級(jí)評(píng)分法：0分，功能無異?；蚝茌p微缺陷；1分，確有功能缺陷；2分，有嚴(yán)重功能缺陷。

1.3方法：由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師使用MINI作為診斷工具，按入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇入組病例，由精神科專業(yè)人員在給予統(tǒng)一指導(dǎo)語后請(qǐng)研究組及對(duì)照組分別進(jìn)行WCST、Stroop Test、Trails、VF、CDT、SDSS量表評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。計(jì)數(shù)資料間比較使用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間分析；使用Person相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)分析。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組間執(zhí)行功能任務(wù)測(cè)驗(yàn)和SDSS評(píng)定結(jié)果比較：從表1可見，研究組的WCST總應(yīng)答數(shù)、WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、WCST隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、Stroop字義干擾時(shí)、Trails轉(zhuǎn)換時(shí)間和SDSS總分顯著高于對(duì)照組；而VF和CDT測(cè)試分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組間執(zhí)行功能任務(wù)測(cè)驗(yàn)和SDSS評(píng)定結(jié)果比較（）

表1　兩組間執(zhí)行功能任務(wù)測(cè)驗(yàn)和SDSS評(píng)定結(jié)果比較（）

測(cè)試方法　　研究組（n=47）對(duì)照組（n=40）　t　P威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)總應(yīng)答數(shù)　90.23±11.4879.78±13.13　3.965?。?.001正確反應(yīng)數(shù)　39.66±7.77　41.05±9.38　-0.756　0.452持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)　24.49±8.48　19.10±8.37　2.973　0.004隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)　26.09±10.18　19.63±7.00　3.388　0.001完成分類數(shù)　4.66±0.94　4.95±0.85　-1.504　0.136字色干擾實(shí)驗(yàn)字義干擾時(shí)　56.43±18.2842.25±17.87　3.642?。?.001連線實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)換時(shí)間　53.21±18.8942.98±17.77　2.589　0.011語言流暢性測(cè)試　19.53±6.37　22.88±6.26　-2.459　0.016畫鐘實(shí)驗(yàn)　3.13±0.77　3.73±0.51　-4.197　＜0.001社會(huì)功能缺陷篩選量表　11.23±4.98　3.15±3.83　8.380?。?.001

2.2研究組SDSS總分和執(zhí)行功能任務(wù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的Person相關(guān)分析：Person相關(guān)分析結(jié)果示：研究組的SDSS總分和WCST總應(yīng)答數(shù)、WCST隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、Stroop字義干擾時(shí)、Trails轉(zhuǎn)換時(shí)間呈正相關(guān)；和WCST正確反應(yīng)數(shù)、WCST完成分類數(shù)、VF測(cè)驗(yàn)分、CDT測(cè)驗(yàn)分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

3　討 論

本文在比較首發(fā)抑郁癥患者和健康常人之間執(zhí)行功能和社會(huì)功能差異的基礎(chǔ)上，深入探討抑郁癥執(zhí)行功能和社會(huì)功能的關(guān)系，為提高抑郁癥患者的社會(huì)功能提供新的線索。結(jié)果中，抑郁癥患者在WCST、Stroop、Trails、VF和CDT等執(zhí)行功能測(cè)試中和SDSS測(cè)評(píng)表現(xiàn)明顯缺陷，而且研究組的SDSS評(píng)分和WCST、Stroop、Trails、VF和CDT等執(zhí)行功能測(cè)試結(jié)果呈不同程度的關(guān)聯(lián)。

既往研究普遍提出認(rèn)知功能障礙是抑郁癥患者中獨(dú)立于情感癥狀之外的另一特征性癥候群［11］。作為人類認(rèn)知功能中的高級(jí)組成部分，執(zhí)行功能涵蓋自我調(diào)節(jié)、反應(yīng)抑制、認(rèn)知靈活性、注意、計(jì)劃和決定等多個(gè)方面。已經(jīng)有研究人員提出抑郁癥患者的執(zhí)行功能障礙可能更為突出，但是這一論點(diǎn)目前存在強(qiáng)烈的爭議。有研究通過執(zhí)行功能神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者存在顯著的執(zhí)行功能障礙［12-13］；也有部分研究得出相反的結(jié)果［14-15］。這可能和研究方法、測(cè)評(píng)工具、樣本來源以及混雜因素有關(guān)。本研究中，抑郁癥患者組在WCST、Stroop、Trails、VF和CDT等執(zhí)行功能測(cè)試中均存在缺陷，提示抑郁癥患者執(zhí)行功能的注意、抽象思維、信息整合能力、抑制、轉(zhuǎn)換、流暢性、計(jì)劃、組織及自我監(jiān)控等多成分功能損害較為突出。因此本研究支持抑郁癥患者存在執(zhí)行功能障礙這一觀點(diǎn)。

本研究中SDSS測(cè)評(píng)結(jié)果提示抑郁癥患者組存在顯著的社會(huì)功能損害。既往也有類似發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究報(bào)道抑郁癥患者伴有不同程度社會(huì)功能損害，如人際交往、工作、學(xué)習(xí)能力、家庭、婚姻、職能方面的障礙等，這種損害既影響患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和回歸社會(huì)。因此有效地評(píng)估和改善抑郁癥患者的社會(huì)功能具有重大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益［1，16］。本研究結(jié)果見抑郁癥患者組中Person相關(guān)分析結(jié)果見SDSS評(píng)分和WCST、Stroop、Trails、VF和CDT等執(zhí)行功能測(cè)試結(jié)果呈不同程度的關(guān)聯(lián)，說明患者病后的社會(huì)功能和執(zhí)行功能的注意、記憶、抑制、轉(zhuǎn)換、流暢性、計(jì)劃、組織及自我監(jiān)控等成分密切相關(guān)。

表2　研究組SDSS總分和執(zhí)行功能任務(wù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的Person相關(guān)分析

本研究在國內(nèi)較早地探討了抑郁癥患者社會(huì)功能和執(zhí)行功能之間的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果證實(shí)抑郁癥患者執(zhí)行功能和社會(huì)功能明顯受損且二者間存在顯著的關(guān)聯(lián)性，正確的評(píng)測(cè)及改善執(zhí)行功能可能對(duì)提高患者的社會(huì)功能具有重要意義。但是社會(huì)功能是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的概念，同時(shí)受到多種因素的影響，因此在以后的研究中尚需結(jié)合患者的抑郁癥狀和治療前后的對(duì)照等其他因素來進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

［1］司天梅，舒良，田成華，等.個(gè)體和社會(huì)功能量表中文版在抑郁障礙患者中的信效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（7）：481-485.

［2］段秀芳，劉偉，孫寧，等.首發(fā)抑郁癥患者的執(zhí)行功能對(duì)照研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：185-186.

［3］Hammar A，Ardal G.Cognitive functioning in major depression-a summary［J］.Front Hum Neurosci，2009，3：26.

［4］司天梅，舒良，黨衛(wèi)民，等.簡明國際神經(jīng)精神訪談中文版的臨床信效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（7）：30-36.

［5］劉哲寧.Wisconsin卡片分類測(cè)驗(yàn)的臨床運(yùn)用［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1999，26（26）：6-9.

［6］Stroop JR.Studies of interference in serial verbal reactions［J］.J Exp Psychol，1935，18（1）：643-662.

［7］Reitan RM，Wolfson D.The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery［M］.Tucson：Neuropsychology Press，1985.

［8］Lezak MD.Neuropsychological Assessment［M］.3rd ed.London：Oxford University Press，1995.

［9］Tucha O，Mecklinger L，Laufkotter R，et al.Clustering and switching on verbal and figural fluency functions in adults with attention deficit hyperactivity disorder［J］.Cognit Neuropsychiatry，2005，10（3）：231-248.

［10］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：163-165.

［11］楊春霞，沈維英，杜巧榮，等.首發(fā)抑郁癥患者與正常對(duì)照認(rèn)知功能的比較研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：143-146.

［12］Nakano Y，Baba H，Maeshima H，et al.Executive dysfunction in medicated， remitted state of major depression［J］.J Affect Disord，2008，111（1）：46-51.

［13］Douglas KM，Porter RJ.Longitudinal assessment of neuropsychological function in major depression［J］.Aust N Z J Psychiatry，2009，43（12）：1105-1117.

［14］Grant MM，Thase ME，Sweeney JA.Cognitivedisturbance in outpatientdepressedyoungeradults： evidence of modestimpairment［J］. Biol Psychiatry，2001，50（1）：35-43.

［15］Porter RJ，Bourke C，Gallagher P.Neuropsychologicalimpairment in majordepression： its nature，origin and clinicalsignificance［J］.Aust N Z J Psychiatry，2007，41（2）：115-128.

［16］Fauth EB，Gerstorf D，Ram N，et al.Changes in depressive symptoms in the context of disablement processes： role of demographic characteristics，cognitive function，health，and social support［J］.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2012，67（2）：167-177.

R749.4

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1671-8194（2015）012-0088-02